17 декабря 2015г.
Развитие органов плода следует рассматривать в зависимости от воздействия факторов риска развития перинатальной патологии. Для того чтобы представить в каких условиях происходит органогенез, необходимо детальное изучение структуры факторов риска [1,2,3,4,5,6]. Цель работы – выявить особенности структуры факторов риска в аутопсийном материале в Архангельской области за период с 2002 по 2011 гг.
Нами проведено поперечное проспективное исследование 237 протоколов патологоанатомических вскрытий плодов (16-40 недель), историй родов и историй развития новорожденных, историй болезни умерших детей первого года жизни за 2002-2011 гг., (по материалам архивов патологоанатомических отделений ГБУЗ АО
«Архангельская Областная Клиническая больница» и ГБУЗ АО «Северодвинская Городская больница №1»). В каждом случае была определена степень риска развития перинатальной патологии в баллах. Использована схема, разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой [7]. Согласно этой схеме факторы, действующие в перинатальном периоде, делятся на пять групп: социально-биологические, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания матери, осложнения беременности и оценка состояния плода. По сумме баллов всех групп факторов выделяют: группу низкого риска (до 4 баллов), среднего риска (5-9 баллов), высокого (10 баллов и выше). Использование схемы позволяет количественно оценить информацию о «нормальном» или
«патологическом» течении беременности и получить совокупный критерий, характеризующий особенности функционирования системы мать-плацента-плод в каждом случае. Схема используется нами для оценки влияния факторов риска в секционном материале, а в литературе имеются данные только по живым детям. В связи с этим, в качестве группы сравнения была выбрана группа случаев с низким риском развития перинатальной патологии.
Данные обработаны методами непараметрической статистики. Для описания качественных данных использовались относительные частоты. Для определения меры изменчивости признаков - критерий χ 2, метод углового преобразования Фишера (Up=(φ1-φ2•√(n1•n2)/(n1+n2)). Критический уровень значимости принимался за 0,05 (р). Результаты морфометрии обрабатывали при помощи статистических программ SPSS 19,0, Epi info. Работа одобрена комитетом по этике ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России (№03/02 от 12.02.2010 г.).
Было проанализировано 237 историй родов, историй развития новорожденного и протоколов патологоанатомических вскрытий за 2002-2011 годы. По схеме (О.Г. Фроловой с соавторами) проведен скрининг принадлежности беременных женщин к той или иной группе риска развития перинатальной патологии (в баллах). Распределение по группам риска оказалось следующим: в пренатальном периоде 31 случай (25,6%) составляла группа с низким риском развития перинатальной патологии, 40 случаев (33,1%) - со средним и 50 случаев (41,3%)
- с высоким риском. В раннем постнатальном периоде: новорожденные до 1 недели постнатальной жизни 5 (13,2%) низкий риск, 16 (42,1%) средний риск, 17 (44,7%) высокий риск. В группе новорожденных 8 дней - 1 месяц постнатальной жизни: 6 (19,4%) низкий риск, 10 (29%) средний риск, 15 (48,4%) высокий риск. В группе детей первого года жизни: 11 (37,9%) низкий риск, 8 (27,6%) средний риск, 10 (34,5%) высокий риск.
В нашем материале выявлена большая доля случаев с высоким риском развития перинатальной патологии. Сходные данные по структуре факторов риска у беременных женщин Архангельской области приводят К.Н. Ковров, С.А. Дынина [4,5].
В группе низкого риска структура факторов в 2002-2003 гг. была следующей: социально-биологические факторы (I) – 26,2%, акушерско-гинекологический анамнез (II) – 11,9%, экстрагенитальные заболевания (III) – 38,1%, осложнения беременности (IV) – 23,8%, оценка состояния плода (V)- 0.
В группе среднего риска: социально-биологические факторы – 9,2%, акушерско-гинекологический анамнез
– 20,1%, экстрагенитальные заболевания – 33,9%, осложнения беременности – 27%, оценка состояния плода – 9,8%.
В группе высокого риска: I – 6,9%, II – 13,7%, III – 24,6%, IV – 33,4%, V – 21,4%.
В группе низкого риска структура факторов в 2004-2011 гг. представлена ниже: социально-биологические факторы – 18,5%, акушерско-гинекологический анамнез – 1,6%, экстрагенитальные заболевания – 38%, осложнения беременности – 30,5%, оценка состояния плода – 11,4%.
В группе среднего риска: социально-биологические факторы – 11,6%, акушерско-гинекологический анамнез – 20,3%, экстрагенитальные заболевания – 19,5%, осложнения беременности – 48,2%, оценка состояния плода – 0,4%.
В группе высокого риска: социально-биологические факторы – 7,5%, акушерско-гинекологический анамнез – 12,5%, экстрагенитальные заболевания – 29,2%, осложнения беременности – 43,6%, оценка состояния плода – 7,2%.
Таким образом, в группе низкого риска превалируют экстрагенитальные заболевания, в группах среднего и высокого риска – осложнения беременности. При этом отмечаются изменения в структуре градаций факторов риска за периоды 2002-2003 гг. и 2004-2011 гг.: в группах среднего и высокого риска увеличивается процент осложнений беременности (с 27,3 до 48,2%, и с 35,4 до 43,6%, соответственно) и происходит снижение доли экстрагенитальных заболеваний матери. Сопоставление групп риска в 2002-2003 гг. и 2004-2011 гг. показало заметное превышение вклада социально-биологических факторов в группе низкого риска (более, чем в 2,8 раза, по сравнению с группами среднего и высокого риска в 2002-2003 гг.; и 1,6 раза, в 2004-2011 гг.), по V градации наблюдался выраженный рост вклада фактора с увеличением суммы риска (в баллах) в 2002-2003 гг. По II градации в 2004-2011 гг. максимальный вклад приходился на группу со средним риском (больше более чем в 1,6 раза по сравнению с низким и высоким риском).
В 2002-2003 гг. сопоставление групп риска в нашем материале выявило статистически значимые различия в паре «низкий риск - средний риск» и «низкий риск - высокий риск» по I и V градациям (p<0,05). В 2004-2011 гг. сопоставление групп риска показало различия в паре «низкий риск - средний риск» по II,III,IV,V градациям (p<0,05), в паре «низкий риск - высокий риск» по I, II, IV и V градациям (p<0,05). В парах «средний риск - высокий риск» в обоих периодах наблюдения различия недостоверны (p>0,05). При сравнении групп риска в периоды 2002-2003 гг. и 2004-2011 гг. выявлены статистически значимые различия в группе низкого риска по II и V градациям (p<0,05), в группе среднего риска – по III,IV,V градациям (p< 0,05), в группе высокого риска – по V градации (p<0,05).
Для уточнения структуры факторов в пяти учитываемых градациях была проанализирована частота встречаемости отдельных пpенатальных факторов риска. Анализ имеющейся медицинской документации не позволил получить полной информации для заполнения части граф схемы по отдельным факторам. Тем не менее, в нашем материале была определена частота встречаемости отдельных факторов риска. Статистически значимые межгрупповые различия были определены во всех градациях факторов риска (р<0,05): социально-биологические факторы: профессиональные вредности, вредные привычки, эмоциональные нагрузки; акушерско- гинекологический анамнез: бесплодие; экстрагенитальная патология: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, эндокринопатии, анемии, миопия, специфические и острые инфекции; осложнения беременности: поздний токсикоз, маловодие; оценка состояния плода: гипотрофия, гипоксия.
Прирост частоты встречаемости признаков имеет место по всем основным градациям, возрастает доля осложнений беременности, эндокринопатий, анемий, гипотрофии и гипоксии плода. Это подтверждает некомфортность течения периода гестации и может отражаться на морфогенезе органов плода.
Список литературы
1. Бичкаева Ф.А. Резервные возможности эндокринной регуляции метаболических процессов у человека на севере. Автореф. дис. д-ра биол. наук. – Архангельск, 2006. – 38с.
2. Гневашева Т.В. Факторы риска и прогноз смертности детей в возрасте до одного года на Европейском Севере России. Автореф. …дисс. к.м.н.- Архангельск, 2000. – 19 с.
3. Дисхронии онтогенеза у плодов и умерших детей региона высокого риска экопатологии / С.Г. Суханов, К.Н. Ковров, С.А. Ульяновская, М.Н. Аликберова // Астраханский медицинский журнал. – 2013. - №1. – С.256-259.
4. Дынина С.А. Влияние факторов риска на развитие поджелудочной железы человека в плодном периоде. Автореф. дисс. к.м.н. – Ярославль, 2005. – 23с.
5. Ковров К.Н. Экологическая морфология пренатального стресса у человека на Европейском Севере. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Архангельск, 1997.- 20с.
6. Развитие стромального компонента поджелудочной железы плодов и новорожденных в норме и патологии
/ С. А. Ульяновская, В. А. Болдуев, Л. А. Басова, Н. В. Стуков, Т. Г. Тюхтина, Д. Г. Чухчин // Экология человека. – 2012. - №11. – С.52-56.
7. Фролова О.Г., Николаева Е.Н., Мурзабекова Г. С. Факторы риска перинатальной патологии. Перинатальная охрана плода. Алма-Ата, 1989, С. 19–22.
