ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

Введение

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России является одной из наиболее высоких в мире. Показатель смертности от ССЗ в 2010 году составил 1462  на 100 000 населения в год [3]. Непосредственными причинами смерти от ССЗ являются прогрессирование хронической сердечной недостаточности (около половины всех летальных исходов) и внезапная сердечная смерть (ВСС) (другая половина всех летальных исходов). В США показатель смертности от ВСС колеблется от 1 до 2 случаев на 1000 населения, что в абсолютных числах соответствует 200 000 – 450 000 человек в год [5,10]. В Европе частота ВСС в целом сопоставима с таковой в США. Но, вместе с тем, она значительно варьирует в зависимости от экономического состояния и географического расположения различных европейских стран [2]. Данные официальных статистических отчетов в РФ (Центральная база статистических данных Федеральной службы государственной статистики) не содержат информации относительно доли ВСС в структуре смертности населения России. Расчетные данные, полученные на основе результатов эпидемиологических исследований в США и странах Европы с применением различных коэффициентов, свидетельствуют о широком диапазоне возможной частоты ВСС в РФ – от 141 тысяч до 460 тысяч человек в год. Однако более реальными представляются расчетные показатели ВСС порядка 200 – 250 тысяч человек в год [1,4].

Целью настоящего исследования являлась оценка показателей смертности от острой коронарной недостаточности (ОКН – 411 код МКБ-9 или I24.8 МКБ-10) в когорте работников предприятия атомной промышленности, и их динамика за 65 лет наблюдения.

Материалы и методы

Это исследование является ретроспективным когортным исследованием. Изучаемой когортой являлась когорта работников ПО «Маяк», впервые нанятых на один из основных заводов (реакторы, радиохимический или плутониевый заводы) в 1948 – 1982 гг. и наблюдавшихся до конца 2013 гг. Критерием включения работников в когорту являлся период найма на один из основных заводов ПО «Маяк» (01.01.1948 – 31.12.1982 гг.), независимо от пола, возраста, образования, национальности, продолжительности работы и прочих характеристик; а критерием исключения – острая лучевая болезнь, развившаяся в результате кратковременного облучения высокой мощности в период радиационных аварий. Изучаемая когорта включала 22377 работников (25 % – женщины), преобладающее большинство из которых (более 80 %) были впервые наняты на предприятие в возрасте моложе 30 лет.

Период наблюдения за когортой начинался от даты найма на один из основных заводов и продолжался до даты первого из следующих событий: даты смерти; 31 декабря 2013 г. для тех, кто, как известно, был жив в это время; даты «последней медицинской информации» для работников с неизвестным жизненным статусом.

Жизненный статус на 31 декабря 2013 г. был известен у 95% членов когорты; при этом известно, что 61,8% из них умерли, а 38,2 % – живы. Средний возраст на момент смерти у мужчин составил 61,5±13,63 (среднее ± стандартное отклонение) лет и у женщин – 70,5±12,44 лет; а средний возраст тех, кто был жив на конец периода наблюдения – 68,5±10,40 лет и 76,6±9,75 лет соответственно.

В настоящем исследовании были использованы оценки доз профессионального облучения дозиметрической системы работников ПО «Маяк», разработанной в рамках российско-американского сотрудничества [9]. Индивидуальные измеренные дозиметром годовые дозы внешнего гамма-облучения имелись для всех работников изучаемой когорты. Средняя суммарная доза внешнего гамма-облучения за весь период работы у мужчин составила 0,5±0,76 Гр и у женщин – 0,4±0,65 Гр. Альфа-активность плутония-239 (далее «плутоний») в биосубстратах была измерена у 31,1% работников изучаемой когорты. Средняя суммарная поглощенная доза внутреннего альфа-излучения в печени, рассчитанная с использованием биокинетических и дозиметрических моделей внутреннего облучения [9] на основе индивидуальных измерений альфа-активности, у мужчин составила 0,2±0,65 Гр и у женщин – 0,4±1,93 Гр.

Источником медицинской информации служили архивные и текущие медицинские карты, истории болезни, протоколы патологоанатомического исследования, акты судебно-медицинской экспертизы, медицинские свидетельства о смерти. Следует отметить, что аутопсия была проведена в 56,8% смертей от ОКН (патологоанатомическое исследование – 23,7% и судебно-медицинская экспертиза – 33,1%).

Статистический анализ данных проведен с использованием стандартного пакета Statistica 6.0. Рассчитаны не стандартизованные («грубые») и стандартизованные (по полу и возрасту) показатели смертности на 1000 работников в соответствии с методами медицинской статистики [6]. Стандартизация проводилась косвенным методом с использованием внутреннего стандарта. В  таблицах представлены стандартизованные показатели смертности ± стандартная ошибка (Сош). Для оценки статистической значимости различий средних величин использовали t-критерий Стьюдента; уровень статистической значимости оценивали при p<0,05.

Результаты и обсуждение

В изучаемой когорте работников было верифицировано 1288 смертей от ОКН: 1047 (81,3%) у мужчин и

241 (18,7%) – у  женщин. Соотношение смертей от ОКН у мужчин и женщин составило 4:1. В структуре смертности работников изучаемой когорты процент смертей от ОКН составил 9,8% (у мужчин – 10,2%, у женщин

– 8,2%). Распределение смертей от ОКН в зависимости от достигнутого возраста работников на момент смерти

представлено в таблице 1. Как свидетельствуют данные, представленные в Табл.1, наибольшее число смертей от ОКН у мужчин было установлено в возрасте 51 – 80 лет (80,2%), а у женщин – в возрасте старше 60 лет (89,7%). В возрасте 41 – 70 лет смерть от ОКН статистически значимо чаще регистрировалась у мужчин по сравнению с женщинами, но в возрасте после 70 лет ситуация менялась, и у женщин было зарегистрировано статистически значимо больше смертей от ОКН, чем у мужчин.

Таблица 1 Распределение смертей от ОКН в зависимости от пола и достигнутого возраста работников на момент смерти

В результате исследования было установлено, что большая часть смертей от ОКН, как у мужчин (66,0%), так и у женщин (77,6%) изучаемой когорты, были зарегистрированы в период 1991 – 2010 гг., что обусловлено достигнутым возрастом работников изучаемой когорты в этот период.

Стандартизованные показатели смертности от ОКН у мужчин были выше (p<0,05) соответствующих показателей у женщин изучаемой когорты (Табл.2). Как у мужчин, так и у женщин показатели смертности от ОКН увеличивались с увеличением достигнутого возраста. Наиболее высокие показатели смертности от ОКН зарегистрированы у лиц в возрасте старше 80 лет (Табл.2). Средний возраст на момент смерти от ОКН у мужчин изучаемой когорты составил 63,7±11,08 лет, у женщин – 73,5±10,11 лет. Известно, что возраст – основной ФР ИБС, ОИМ и ОКН [5].

Таблица 2

Показатели смертности от ОКН в изучаемой когорте в зависимости от пола и возраста работников (на 1000 работающих)

Динамика показателей смертности от ОКН за весь период наблюдения с 1948 г. по 2013 г. в изучаемой когорте работников представлена в Рисунке 1.

Несмотря на то, что диагностика, лечение и профилактика ССЗ существенно улучшились в последние десятилетия во многих странах, в т.ч. и в РФ, ССЗ все равно остаются основной причиной смертности населения. В то же время ряд эпидемиологических исследований, проведенных в западных странах, показали, что уровень ВСС постепенно снижается [8]. С другой стороны в исследовании, проведенном в Японии, было показано, что показатели ВСС, напротив, увеличились с течением времени [7,11], что согласуется с результатами настоящего исследования.

Полученные данные о показателях и трендах смертности от ОКН являются важными и полезными для разработки разносторонних профилактических и стратегических программ, направленных на сжижение ВСС, в первую очередь у лиц трудоспособного возраста.

Заключение

Результаты проведенного исследования показали увеличивающий тренд смертности от ОКН в когорте 22377 работников предприятия атомной промышленности в период 1948 – 2013 гг. Показатели смертности от ОКН в изучаемой когорте у мужчин составили 2,18±0,06, у женщин – 0,78±0,06 на 1000 работающих.

Список литературы

1.     Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы статистического учета. Российский кардиологический журнал. 2011; 2:59-64.

2.     Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Mедиа, 2011.272 с.

3.     Кардаков Н.Л. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации за 10 лет (1996-2005 гг.) / Н.Л. Кардаков // Российский кардиологический журнал, 2007. — № 3. — С. 74-76.

4.     Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П. и др. Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Первые результаты исследования "ЛИС"./ Клиницист. – 2011. – №1. – С. 24-27.

5.     Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и пути по ее снижению. Кардиология 2009;(2):267–72.

6.     Azizova TV,  Day RD,  Wald N,  Muirhead  CR,  O'Hagan JA,  Sumina MV,  Belyaeva ZD, Druzhinina MB, Teplyakov II, Semenikhina NG, Stetsenko LA, Grigoryeva ES, Krupenina LN, Vlasenko EV (2008) The "Clinic" medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Health Phys, 94:449–458

7.     Fox CS, Evans JC, Larson MG, et al. Temporal trends in coronary heart disease mortality and sudden cardiac death from 1950 to 1999: the Framingham Heart Study. Circulation 2004;110:522-7.

8.     Masaharu Nagata, Toshiharu Ninomiya, Yasufumi Doi, Jun Hata, Fumie Ikeda, Naoko Mukai, Kazuhiko Tsuruya, Yoshinao Oda, Takanari Kitazono, and Yutaka Kiyohara. Temporal trends in sudden unexpected death in a general population: The Hisayama Study. American Heart Journal. Volume 165, Number 6. 922-38.

9.     United Nations Scientific Committee on the effects of Atomic Radiation (UNSCEAR) Biological mechanisms of radiation actions at low doses. UNSCEAR 2012 Report to the General Assembly, with scientific annexes. New York: United Nations. 2012; 1; 45p.

10. Van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008; 29:2909–45.

11. Zheng ZJ, Croft JB, Giles WH, et al. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998. Circulation 2001;104:2158-63.