РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ЖИТЕЛЕЙ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) впервые был предложен в 2002 г. группой экспертов Национального почечного фонда США как наднозологическое понятие, обозначающее любое поражение почек, независимо от его характера и природы [2]. По данным популяционных исследований распространенность ХБП в мире сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации выявляют у каждого десятого представителя общей популяции [6,7].

Результаты российских эпидемиологических исследований показали, что проблема ХБП для нашей страны является не менее острой. Так, снижение функции почек у лиц трудоспособного возраста наблюдается в 16% случаев, а у лиц в возрасте старше 60 лет – уже в 36% [4, 5]. В связи с этим чрезвычайно важным является выявление факторов риска ХБП и ее ранняя диагностика (скрининг). Для решения этой задачи необходимо тесное сотрудничество нефрологов и врачей общей практики, кардиологов, эндокринологов, урологов, ревматологов и других специалистов.

Среди факторов риска ХБП можно выделять факторы риска развития и факторы риска прогрессирования ХБП, хотя деление это в определенной степени условно [7]. Также хотелось бы отметить, что многие факторы риска развития и прогрессирования ХБП одновременно являются и «традиционными» сердечно‐сосудистыми факторами риска - артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет, возраст, мужской пол, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение. В тоже время, наличие ХБП следует считать важным независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний [7].

Материалы и методы

Нами проведено фармакоэпидемиологическое исследование с целью выявления распространенности факторов риска ХБП у жителей Алтайского края. Использовалась анкета, созданная по инициативе Научного общества нефрологов России. Всего анкетировано 278 человек, находившихся на лечении в различных отделениях терапевтического профиля КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г.Барнаула. Для обработки материалов использовались методы традиционной статистики.

Результаты и их обсуждение

Основные демографические характеристики респондентов представлены в Табл.1.

Таблица 1

Демографические характеристики респондентов

Как видно, среди опрошенных преобладали женщины (около 67%), лица молодого (около 39%) и среднего возраста (около 35%). Лиц пожилого и старческого возраста было меньше (около 22 и 1,5% соответственно). Средний возраст составил 46,96±0,94 года.

Используя указанные в анкетах вес и рост, мы рассчитали индекс массы тела (ИМТ), который сегодня широко используется для оценки степени ожирения. Распределение респондентов по ИМТ представлено в Табл.2.

Таблица 2

Распределение респондентов по индексу массы тела

Результаты исследований свидетельствуют о том, что значения ИМТ>25 кг/  у молодых людей, даже при отсутствии у них почечной патологии, АГ и сахарного диабета, ассоциируются с нарастанием риска развития терминальной почечной недостаточности [1]. В нашей группе 165 человек имели ИМТ>25 кг/ , что составило 59,35%. Неудивительно, что уровень физической активности в изучаемой группе был низким. На вопрос «Сколько времени Вы уделяете физическим нагрузкам?» 40,29% лиц ответили «ежедневно не менее 15 мин», 13,92% - «несколько раз в неделю не менее 40-60 мин», 7,33% - «один раз в неделю не менее 40-60 мин», 39,19% - «еще меньше или вообще не уделяю времени физкультуре». Очевидно, что наиболее близка к современным рекомендациям по уровню физической активности вторая группа респондентов (всего 13,92% лиц) [6].

Поскольку АГ является одним из важнейших факторов риска ХБП [6,7], респондентам предлагалось отметить привычные для них цифры артериального давления (АД). 82 человека (29,50%) по каким-то причинам (незнание, нежелание?) не отметили привычное для них систолическое АД, 85 человек (30,58%) - не отметили привычное для них диастолическое АД. Общее число лиц с привычным АД≥140/90 мм рт.ст. (за счет только систолического или диастолического, а также систолического и диастолического АД одновременно) составило 15,11%. Также оказалось, что 28,42% респондентов принимали гипотензивные препараты постоянно и 21,94% нерегулярно. Эти цифры свидетельствуют о том, что истинная частота АГ в исследуемой группе была около 50%.

Другим важнейшим фактором риска ХБП является сахарный диабет [6,7]. Диабетическая нефропатия сегодня вышла на первое место среди причин терминальной почечной недостаточности. По данным анкетирования 4,41% респондентов страдали сахарным диабетом, у 22,43% иногда отмечалось повышение сахара крови, у 61,76% никогда не было гипергликемии, а 11,40% лиц затруднились ответить на вопрос о наличии у них нарушений углеводного обмена. При этом 7,66% опрошеных принимали пероральные сахароснижающие препараты и 1,09% - получали инсулин. Таким образом, всего сахароснижающую терапию получали 8,75% респондентов, что почти в 2 раза выше, чем заявленная ранее частота сахарного диабета.

Еще одним модифицируемым фактором риска ХБП является дислипидемия [6,7]. На вопрос «Отмечалось ли когда-нибудь у Вас повышение уровня холестерина крови?» 45,09% респондентов ответили «нет, никогда», 23,27% - «да, иногда», 5,09% - «да, в последние годы постоянно» и 26,55% - «затрудняюсь ответить». При этом 8,86% лиц нерегулярно и 1,85% постоянно принимали лекарства для снижения уровня холестерина крови.

Последние годы уделяется большое внимание лекарственной нефротоксичности (нестероидные противовоспалительные препараты, рентгеноконтрастные, некоторые антимикробные средства и другие) [6,7]. В используемой нами анкете был вопрос о частоте приема анальгетиков. Оказалось, что 14,96% респондентов их «никогда не принимают», 34,67% лиц принимают анальгетики «несколько раз в год», 25,18% - «несколько раз в месяц» и 25,91% - «несколько раз в неделю». Именно последняя группа имеет наибольший риск развития «анальгетической нефропатии».

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что курение является дозозависимым фактором риска снижения скорости клубочковой фильтрации и появления микроальбуминурии [3]. В нашей группе частота курения составила 19,98%. Эта цифра является низкой для России и может быть объяснима преобладанием женщин. В группе мужчин частота курения составила 42,86%, при этом 28,57% из них курили прежде.

Отягощенная наследственность рассматривается как немодифицируемый фактор риска для различных заболеваний, в том числе для ХБП [7]. В изучаемой группе лиц отягощенная наследственность по заболеваниям почек выявлена у 21,77%. В 61,62% случаев у кровных родственников респондентов отмечалась АГ, в 45,76% случаев - другие сердечно-сосудистые заболевания, в 26,94% случаев - сахарный диабет. 21,40% лиц затруднялись дать сведения о наследственности и только у 14,02% лиц наследственность не была отягощена по ХБП, АГ, другим сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.

Диагноз ХБП рекомендуется устанавливать при наличии маркеров повреждения почек, сохраняющих в течение не менее трех месяцев [7]. В используемой анкете респондентам предлагалось ответить отмечались ли у них в прошлом какие-либо изменения со стороны почек. Как видно из таблицы 3, примерно у трети респондентов изменения со стороны почек никогда не обнаруживались. 26,24% лиц затруднялись ответить на данный вопрос. В итоге, общее число лиц с маркерами повреждения почек составило 42,32%. Конечно, при однократном анкетировании невозможно судить о стойкости этих изменений, но все же вероятно часть респондентов уже имели ХБП.

В настоящей анкете оценивалась также частота сосудистых катастроф. Оказалось, что при наличии маркеров повреждения почек, все сосудистые катастрофы встречались чаще (инфаркт миокарда - 6,31% против 1,35%, мозговой инсульт – 6,31% против 4%, тромбозы вен нижних конечностей - 10,75% против 4%, тромбоэмболия легочной артерии – 2,38% против 0%, другие – 16% против 7,58%).

Таблица 3

Результаты анкетирования по вопросу «Обнаруживались ли у Вас в прошлом изменения со стороны почек?»

Заключение

1. Распространенность основных факторов риска развития и прогрессирования ХБП среди жителей Алтайского края является высокой. В частности, распространенность избыточной массы тела и ожирения составила около 60%, частота табокурения в целом составила около 20%, в подгруппе мужчин – 43%.

2. Около 50% лиц принимают гипотензивные, около 11% - холестеринснижающие, около 9% - сахароснижающие лекарственные средства, что свидетельствует о высокой распространенности таких факторов риска ХБП, как АГ, дислипидемия и сахарный диабет. При этом около 30% респондентов не знают цифр своего привычного АД, а у 15% лиц привычное АД≥140/90 мм рт. ст.

3. Около 26% лиц принимают обезболивающие средства несколько раз в неделю, что может считаться фактором риска лекарственной нефротоксичности.

4. Только 14,02% лиц не имели отягощенного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету или заболеваниям почек.

5. 42,32% лиц имели маркеры повреждения почек. У них чаще, чем у лиц без изменений стороны почек, возникали такие сосудистые катастрофы, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.

Список литературы

1.     Hsu C.Y., McCulloch C.E., Iribarren C., Darbinian J., Go A.S. Body mass index and risk for end‐stage renal disease. Ann Intern Med 2006 3; 144(1):21‐28.

2.     National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1‐S266.

3.     Pinto‐Siersma S.J., Mulder J., Janssen W.M. et al. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in nondiabetic persons. Ann Intern Med 2000; 133:585‐ 591.

4.     Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрология и диализ. – 2009.- № 11(3). – С.144‐233.

5.     Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Северо-Западном регионе России: на пути к созданию регистра хронической почечной болезни // Терапевтический архив. – 2004. -№76(9). – С.57‐61.

6.     Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегия кардио-нефропротекции. // Российский кардиологический журнал.- 2014. - №8(112).- С.7-37.

7.     Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Клиническая нефрология. – 2012. - №4 – С. 4-26.