13 октября 2015г.
«Всегда, когда можно, воздерживайтесь от вмешательства. Пусть направляет сама природа». Гиппократ.
Внедрение новых программ индивидуальной подготовки супружеских пар и семейно-ориентированных перинатальных технологий в практику учреждений родовспоможения является частью национальной политики в укреплении здоровья матери и ребенка. С 2010г. в семейном центре «Желанные дети» совместно с акушерским отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница№7» г.Казани внедрена новая программа «Роды свободного выбора». Семейный центр проводит поэтапную подготовку будущих мам, желающих рожать в вертикальном положении. А сам родильный дом оснащен специально отведенным залом для родов свободного выбора. Этот зал оборудован специальной кроватью, спинку которой можно поднимать и опускать; фитбол, потолочные слинги, джакузи, специальный подковообразный стул. Роды ведут специально обученные врачи акушер – гинекологи, акушерки и психологи.
По данным исследований, проведенных в разных странах, сейчас только каждая 5-я женщина рожает лежа. В основном же роженицы, будь то цивилизованная шведка или африканская туземка, предпочитают более подходящую вертикальную позу. В зарубежной литературе стран Западной Европы и Америки появились публикации, касающиеся альтернативного ведения физиологических родов в вертикальной позиции женщины.
Опубликованные в литературе результаты ведения родов в вертикальной позиции роженицы свидетельствуют о существенном улучшении основных показателей состояния матери и плода. Авторы отмечают, что вертикальное положение и подвижность женщины в родах создают комфортность для роженицы и влияют на сократительную деятельность матки. Как утверждают эксперты британского Национального фонда деторождения, активные движения в родах и вертикальное положение могут не только облегчить страдания роженицы, но и уменьшить риск опасных для ее здоровья осложнений. Роды свободного выбора способствуют уменьшению боли и ускорению раскрытия шейки матки, уменьшая продолжительность первого периода родов
Роды свободного выбора - гарантия того, что во время схваток матка женщины не будет оказывать давления на артериальные и венозные сосуды. Это способствует улучшению кровоснабжения и предотвращению развития гипоксии у рождающегося малыша. И это не единственное преимущество вертикальных родов.
Роды в обществе воспринимаются как экстремальный, не поддающийся контролю процесс. Однако опыт показывает, что течение родов, их исход во многом зависит не от врача, а от самой женщины, ее поведения в родах, ее эмоционального статуса, обученности и физической подготовленности. Самый важный момент в этом вопросе – это выбор способа родоразрешения. К сожалению, этот вопрос остается незамеченным женщинами только в силу незнания, недостаточного информирования населения о том, что роды в горизонтальном положении это далеко не единственный и менее физиологичный метод.
В 2013 году в Казани родилось около 17 тысяч детей. Из них примерно 25% детей родились в акушерском отделении ГАУЗ ГКБ №7 г.Казани благодаря оснащенности этого родильного дома, большому количеству программ, предлагаемых семейным центром при этом родильном доме.
Вышеизложенное определяет актуальность данной работы, ее соответствие современной концепции демографического развития и задачам акушерской практики - снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Целью работы явилась оценка эффективности тактики минимального вмешательства в процесс родов – ведения родов в положении – максимально приближенных к вертикальным и влияние этих родов на физическое, эмоциональное и психологическое состояние женщины.
Несмотря на желание будущей мамы рожать стоя, существуют ограничения, по которым рожать сидя или стоя запрещено: их индивидуально определяет врач акушер – гинеколог до начала наступления родов.
Было проведено 69 родов свободного выбора (основная группа), 20 рожениц составили контрольную группу (роды в горизонтальном положении). 37% (25 рожениц) были первородящими, 63% (43) - повторнородящими. У всех беременных собран общий и акушерско - гинекологический анамнез, проведена оценка внутриутробного состояния плода, оценка степени зрелости шейки матки, начиная с 39 - 40 недель, были изучены лабораторные данные и проведены дополнительные методы исследования: УЗИ, кардиотокографическое наблюдение, гистологическое исследование плаценты по показаниям. После родов пациенткам было предложено анонимно анкетирование на предмет впечатлений от течения родов.
Нами были проанализированы 69 историй родов свободного выбора, и 20 историй родов в горизонтальном положении, проведенных в акушерском отделении ГАУЗ «ГКБ №7» г.Казани.
Роды свободного выбора в первом периоде предполагали максимальную свободу движений. Роженицы обычно ходили, останавливаясь на время схваток, опираясь на стол, спинку кровати или стула. Многие роженицы стремились опуститься на четвереньки. Также у рожениц была возможность принимать ванну – джакузи. Многие женщины отметили положительный эффект водных процедур на снижение болей в первом периоде родов.
Беременные во время схваток принимали позы: коленно - локтевая, сидя на фитболе, висы на потолочном слинге, стоя, упираясь за стол. 43% рожениц отметили их как значительно снижающие выраженность болей, благодаря меньшему давлению плода на крестец матери, что благоприятно сказывается на увеличении размеров таза. В родах свободного выбора реже требуется индукция - 18% против 30% контроля, акушерская тактика менее «агрессивна» - в два раза реже применяется родостимуляция, меньшая частота влагалищных исследований. Активные движения роженицы вызывает эффективное открытие маточного зева, в результате чего первый период родов по времени сократился на 1,5 часа, по сравнению с контролем. В первом периоде родов осложнения возникли у 10,1% (7 рожениц) – преждевременное излитие вод, у 11,7% (8 рожениц) – первичная слабость родовой деятельности у 5,8% (4 рожениц) – внутриутробная гипоксия плода. Среди немедикаментозных методов обезболивания, применяемых роженицами, были: массаж поясничного отдела позвоночника, дыхательная гимнастика, звучание, принятие ванны. Количество оперативного вмешательства сократилось на 9%. Показаниями для кесарева сечения были: внутриутробная гипоксия плода, упорная первичная слабость.
Второй период родов протекал без угрозы разрыва промежности у 59% рожениц, эпизиотомия была произведена в 21% случаев.
В третьем периоде родов роженица находилась в сидячем положении, тем самым достигалось более эффективное отделение плаценты. Третий период родов свободного выбора протекал без особенностей, между тем у 1 роженицы контрольной группы возникла необходимость ручного отделения и выделения последа в связи с кровотечением в последовом периоде, несмотря на проводимую профилактику кровотечения.
Более физиологическое течение родов свободного выбора, менее активная акушерская тактика подтверждаются перинатальными исходами. Большинство новорожденных (96%) родились в удовлетворительном состоянии, оценка по шкале Апгар составила в среднем 8 баллов, через 5 минут – 8 - 9 баллов, только один новорожденный имел оценку менее 7 баллов. Масса тела новорожденных варьировала от 2850 до 4900г. 87% новорожденных сразу приложены к груди. Пуповину перевязывали после окончания пульсации. С целью достижения контакта ребенка и матери «кожа с кожей», 96% малышей сразу положили на живот. В палату интенсивной терапии были переведены 4% (3 новорожденных) с гипоксией средней степени тяжести.
Для пациенток важен и психологический аспект. Согласно результатам анкетирования, 28% повторнородящих женщин утверждают, что роды в вертикальном положении протекали легче, менее болезненно, в сравнении с родами в горизонтальном положении, «есть возможность управлять болью». 83% рожениц отметили положительный эффект от родов свободного выбора, более стабильное физическое и психологическое состояние, благодаря тому, что роженицы видят весь процесс родов и имеют возможность сразу же взять малыша на руки, еще до обрезания пуповины.
Выводы: ведение родов в положении, максимально приближенных к вертикальным, является наиболее физиологическим и эмоционально стабильным для роженицы, уменьшает количество осложнений, оперативных вмешательств и благоприятно сказывается на перинатальных исходах, поэтому их можно рассматривать как метод выбора, при условии, что беременная и плод не имеют никаких отклонений в состоянии здоровья.
Список литературы
1. Ильенко Л.И., Вертикальные роды как альтернативный способ родоразрешения (с позиций акушера и педиатра)/ Ильенко Л.И., Смирнова Л.М., Сутулова С.Г., Кузнецова Н.П., Заборский В.М..// Информационное письмо. М 2001; 26.
2. Ильенко Л.И., Смирнова Л.М., Гайнова Л.В. и др. Журн практ врача акуш-гин 2002; 1: 7-18.
3. Кузнецова Н., Вертикальные роды/ Кузнецова Н., Заборский В.М.. Журнал "9 месяцев" 2002; 2
4. Roberts, J. Best practices in second stage labor care: Maternal bearing -down and positioning / J. Roberts, L. Hanson // J. Midwifery Womens Health. 2007. - Vol. 52, № 3. - P. 238-245
