13 октября 2015г.
Рациональное питание женщины как до, так и во время беременности является важным фактором ее собственного здоровья, и здоровья ее потомства. При недостатке витаминов или микронутриентов становится невозможным формирование здорового плода, успешное вынашивание беременности. На сегодняшний день чаще всего встречается дефицит железа, кальция, йода, цинка, хрома, фолиевой кислоты, а также витаминов А, D, В1 и В6 (2, 3). Цинк относится к наиболее важным и незаменимым для жизнедеятельности организма микроэлементам. Его содержание в организме - 1,5-2,5 г (1). Суточная потребность, согласно нормам физиологического потребления - 10-15 мг, верхний допустимый уровень потребления цинка - 25 мг в сутки. По рекомендациям Национальной академии наук США суточная норма потребления для беременных 11-12 мг(4).
Цинк выполняет множество функций в организме, к основным из которых относятся участие в обмене белков, витаминов, углеводов, окислительно-восстановительных реакциях, контроль экспрессии генов в процессе клеточного цикла, участие в развитии мозга, формировании поведенческих реакций и функционировании зрительного анализатора, иммуномодуляция, антиоксидантная защита, регуляция тонуса и проницаемости кожи и слизистых оболочек, защита эндотелия сосудов, стабилизация гематоэнцефалического барьера при отравлении тяжелыми металлами, нейтрализация алкоголя (1).
В связи с повышением интенсивности обмена веществ, потребностями плода, усилением функционирования органов эндокринной системы, потерями с амниотической жидкостью, плацентой и грудным молоком необходимость в цинке беременной женщины увеличивается (5,6,8). Обеспечение этой потребности основано только на алиментарном поступлении этого микроэлемента (9).
Влияние цинк-дефицитных состояний, на течение беременности проявляется в увеличении частоты самопроизвольного прерывания беременности, гипертензивных расстройств при беременности, синдрома задержки роста плода, низкой массы тела при рождении, врожденных пороков развития (гидроцефалия, дефект нервной трубки, грыжа живота, искривление позвоночника, расщелина неба) (10, 11).Умеренная недостаточность цинка ассоциирована с удлинением родов, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями, инфекционно-воспалительными осложнениями, в том числе за счет снижения бактерицидности околоплодных вод (7).
С целью оценки степени распространенности дефицита цинка у беременных на базе Центра планирования семьи и пренатальной диагностики ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава РФ» было проведено исследование, включившее 81 женщину, которым произведен замер уровня цинка. Сыворотка крови взята в первом триместре (средний срок беременности 12,49±0,49 нед). Уровень цинка в плазме крови определен колориметрическим методом на автоматизированном электрохемилюминесцентном лабораторном комплексе Элексис 2010 (Хоффманн-Ла Рош ЛТД.). Референтные уровни концентрации цинка в плазме крови 10,40 - 16,40 мкмоль/л. Материалы исследования подвергнуты математической обработке с помощью пакетов статистических программ MSExcel, Biostat. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартного отклонения (M±m). Для выявления различий между значениями признаков в разных группах применялись непараметрические критерии Фишера, Пирсона.
На момент проведения исследования ни одна из женщин не принимала мультивитаминные комплексы или препараты цинка.
С целью выявления факторов, формирующих группы риска осложненного течения беременности, проведена оценка особенностей соматической патологии и акушерского анамнеза у беременных с низким уровнем цинка в плазме крови в первом триместре (n=27).В группу сравнения (n=54) вошли беременные с уровнем цинка соответствующем принятым референтным значениям. Средний уровень цинка в первой группе составил 9,9±0,4 мкмоль/л, вовторой 12,1±1,1 мкмоль/л.
По возрастному составу беременные исследуемых групп не различались. В основной группе средний возраст - 28,22 ±4,05 лет, во второй - 28,00±3,30 лет. Первородящие и повторнородящие составили: в первой группе 12 (44,4%) и 15 (55,6%), во второй - 11 (61,1%) и 21 (38,9%) женщин соответственно. Анамнез, отягощенный потерями беременности (выкидыш, мертворождение, аборт), с достоверно большей частотой наблюдался в первой группе - 17 (63,0%)в сравнении с 21 (39,0%)женщиной (p<0.05).Преждевременные роды в изучаемой группе наблюдались у 7 (25,9%) человек, а в группе контроля лишь у 4 (7,4%), p<0.05. Только в группе с низким уровнем цинка у 3 (11,1%) женщин анамнез отягощен преэклампсией.
Среди соматической патологии в группе с дефицитом цинка заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) у 12 (44,4%), хронические гепатиты В и С у 7 (25,9%), хроническая герпетическая инфекция у 19 (70,4%) беременных достоверно чаще занимали лидирующие позиции в сравнении с группой контроля (у 5 (9,3%), 6 (11,1%) и у 21 (38,9%) женщины - соответственно), p<0,05. Статистически значимой разницы в частоте инфекций мочевыводящих путей между группами не выявлено. В подтверждение данных о связи сниженного уровня цинка и табакокурения получена существенная разница в частоте встречаемости активно курящих женщин - 9 (33,3%) среди беременных первой группы в сравнении с 3 (5,6%) женщинами второй группы (p<0.05).Среди всех женщин, участвовавших в исследовании, имеется высокая распространенность пассивного курения: у 20% беременных курит супруг, у 25% - родители, у 20% женщин - коллеги на рабочем месте.
Для оценки роли дефицита цинка на течение и исход беременности выделено 17 женщин с низким уровнем цинка в плазме крови, которые сформировали основную группу. Вторую группу (сравнения) составили 39 женщин с нормальным уровнем цинка.
Течение беременности у женщин основной группы осложнилось выкидышем у 3 (17,6%), замершей беременностью у 2 (11,8%), преждевременными родами у 4 (23,5%) человек, что достоверно выше в сравнении с группой контроля - по одному случаю (2,6%) на каждую патологию (p<0.05). В структуре преждевременных родов очень ранние преждевременные роды наблюдались только в изучаемой группе в 1 (5,9%) случае, ранние преждевременные роды встречались достоверно чаще в первой группе - в 3 (17,6%) в сравнении со второй - в 1 (2,6%) случае, p<0.05.
Беременность закончилась срочными родами у 8 (47,1%) женщин первой группы и 36 (92,3%) женщин второй группы, разница достоверна(p<0.05).
У 2 (11,8%) пациенток с дефицитом цинка в плазме крови роды осложнились преждевременной отслойкой плаценты, что достоверно больше, чем в группе сравнения- 1 (2,6%),p<0.05. Аномалии родовой деятельности зарегистрированы в 2 (11,8%)случаях в основной и в 3 (7,7%)- в контрольной группе (p>0.05).
У одной беременной (5,88%) изучаемой группы выявлен врожденный порок развития плода - расщелина неба.
В результате анализа полученных данных выявлено, что дефицит цинка у женщин, входящих в группы высокого риска преждевременных родов, преэклампсии, активно и пассивно курящих, женщин с хронической герпетической инфекцией, воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта встречается достоверно чаще.
При дефиците цинка достоверно чаще случаются самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты.
Учитывая отсутствие широко распространенной алиментарной профилактики дефицита цинка, можно предполагать возможность снижения частоты осложненного течения беременности и неудачных ее исходов женщинам из группы высокого риска преждевременных родов, преэклампсии, с болезнями зависимости, с хронической герпетической инфекцией, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта при назначении соответствующих витаминно-минеральных комплексов в период планирования беременности или начиная с самых ранних ее сроков.
Список литературы
1. Громова О.А. Актуальные вопросы витаминно-минеральной коррекции у беременных и кормящих. Данные доказательной медицины. Методические рекомендации для врачей. Национальный проект "Здоровье". Обучающие программы ЮНЕСКО, Москва, 2010, С 86 - 96.
2. Новые подходы в лечебном питании беременных и кормящих женщин / И.Е. Хорошилов, Ю.В. Успенский // Гинекология 2008, №4 - С 67-77.
3. Питание беременных и кормящих женщин / Маталыгина О.А., // Решенные и нерешенные вопросы современной педиатрии. 2008, том 7, №5, С 58-70.
4. Institute of Medicine at the national Academy of Sciences, Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc, January 9, 2001.
5. O’Brien // R. Regulation of mineral metabolism from fetus to infant: metabolic studies / ActaPaediatr. – 1999. – V.88, Suppl. – P. 88–91.
6. Krebs N.F., Reidinger C.J., Miller L.V. //Zinc Homeostasis in Healthy Infants Fed a Casein Hydrolysate Formula / J. Pediatr. Gastroenterol. and Nutr. – 2000. – V. 30, N1. – P. 29–33.
7. Krebs N.F. // ZincTransfertotheBreastfedInfant./JournalofMammaryGlandBiologyandNeoplasia, 01.07.1999, Volume 4, Issue 3, pp 259-268;
8. Rathi S., Srinivas M., Grover J. //Zinc levels in women and newborns / Indian J. Pediatr. – 1999. – V. 66, N5. – P. 681–684.
9. Roungsipragarn R., Borirug S., Herabutya Y. // Plasma Zinc Level and Intrauterine Growth Retardation : A Study in Pregnant Women in Ramathibodi Hospital / J. Med. Assoc. Thai. – 1999. – V.82, N920. – P. 178–181.
10. Zadrozna M1, Gawlik M, Nowak B, Marcinek A, Mrowiec H, Walas S, Wietecha-Posłuszny R, Zagrodzki P., // Antioxidants activities and concentration of selenium, zinc and copper in preterm and IUGR human placentas, J Trace Elem Med Biol. 2009;23(2), P.144-8.
11. Zeyrek D, Soran M, Cakmak A, Kocyigit A, Iscan A, Serum cooper and zinc levels in mothers and cord blood of their newborn infants with neural tube defects: a case-control study. IndianPediatr. 2009 Aug; 46 (8): 675-80.
