24 декабря 2016г.
Сердечно-сосудистые заболевания часто ассоциируются с патологией желудочно-кишечного тракта и ожирением. Так, на современном этапе распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в России составила среди всего населения 5237,4 человек на 100 000 населения (Росстат, 2015). Среди лиц старше 60 лет хронический гастрит встречается в 90% случаев [3]. У больных ИБС в 60% случаев выявляется сочетание с гастродуоденальной патологией [4]. К тому же, в 35 % случаев у больных ИБС имеет место поражение гастроэзофагеальной зоны [5]. По данным ВОЗ избыточная масса тела обнаружена примерно у 1,7 млрд. человек на нашей планете, примерно у 300 млн. человек – ожирение. Зачастую рассматриваемые коморбидные состояния протекают без должного внимания со стороны и пациентов и врачей.
Учитывая недостаточность изучения проблемы в целом, противоречивость имеющихся сведений, на современном этапе сохраняется актуальность изучения данной проблемы для практического здравоохранения.
Цель исследования – изучение влияния варианта гастродуоденальной патологии (ГДП) на клинико-функциональный статус больных стабильной стенокардией II – III ФК.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 68 больных стабильной стенокардией II – III ФК, проходившие плановое стационарное лечение в отделении кардиологии, кардиохирургии КОГБУЗ «Кировская ОКБ». Диагноз ИБС был выставлен на основании руководства ESC, 2013. В плановом порядке, при наличии показаний, с диагностической целью проводилась ФГДС. Расчет индекса массы тела (индекс Кетле) производился по формуле: ИМТ = ВЕС (кг)/рост (м)2, (норма 18,5 – 24,9 кг/м2). В исследование не включались больные с ХСН 
IIБ ст., (ОССН, 2010), ХБП3А, печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, с нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения I и IV ФК. Базисная терапия заключалась в приеме бисопролола, статинов, периндоприла и ацетилсалициловой кислоты. Измерение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) проводилось методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) на аппарате ACUSON 128ХР-10С в зоне ее бифуркации по задней стенке, на 2 см проксимальнее бифуркации (норма менее 0,9 мм). Коронарная ангиография (КАГ) выполнялась из феморального доступа с помощью ангиографических комплексов GE Innova 3100 IQ. Фактический материал, полученный при проведении исследований, был обработан с помощью статистических программ Primer of biostatistics 4.03 и SPSS 11.0.
Результаты исследования. В процессе исследования больные стабильной стенокардией II и III ФК (n=68) были разделены на три группы в зависимости от наличия и варианта ГДП. В I группу включены 25 больных ИБС с сочетанием хронического гастрита, в том числе эрозивного гастрита, во II группу - 25 больных ИБС с сочетанием хронического дуоденита, в III группу (контрольную) - 18 больных изолированной ИБС. I, II и III группы оказались сопоставимы по полу и возрасту. Количество больных, имевших показатель ИМТ в пределах нормы, оказалось наибольшим в III группе (контрольной) в сравнении с I и II группами, соответственно (27,7 против 16%, р<0,05; 27,7 против 4%, р<0,05). Предожирение преобладало среди больных II группы – 56% (14). Число больных с ожирением 1 степени оказалось сопоставимым в I и II группах, и, составило 32%(8). В то же время, в III группе число больных, имевших ожирение 1 степени, выявлено наименьшим – 11,1% (2). Количество больных с ожирением 2 степени сопоставимо в I и III группах и, составило, соответственно, 4 % (1) и 5,5% (1). Ожирение 3 степени наиболее выражено во II группе – 8% (2). Среди исследуемых групп число больных стабильной стенокардией II ФК во II группе оказалось наибольшим – 56% (14). А в III группе выявлено более значимое количество больных стабильной стенокардией III ФК - 50% (9). Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) в большей степени имел место среди больных I группы по сравнению с больными II и III групп, соответственно, (60 против 48 %, р<0,05; 60 против 50%, р<0,05). Табачная зависимость оказалась более выражена среди больных III группы – 50% (9) (р<0,05). Показатели липидного профиля среди исследуемых групп были сопоставимы и не достигали целевых уровней, несмотря на терапию статинами.
При анализе данных коронарной ангиографии (КАГ) нами получены следующие результаты. Низкий риск сердечно-сосудистой смерти (ССС) по данным КАГ превалировал среди больных изолированной ИБС по сравнению с больными I и II групп, соответственно,(38,9 против 24%, р<0,05; 38,9 против 28%, р<0,05). Умеренный риск ССС по данным КАГ превалировал среди больных II группы по сравнению с больными I и III групп, соответственно, (24 против 16%, р<0,05; 24 против 11,1%, р<0,05).
Высокий риск ССС по данным исследования КАГ обнаружен в большей степени среди больных I группы по сравнению с больными II и III групп, соответственно, (60 против 48%, р<0,05; 60 против 50%, р<0,05). При изучении ОСА показатель ТИМ менее 0,9 мм был установлен у 66,7 % (12) больных III группы и, таким образом, преобладал по сравнению с больными I группы (66,7 против 56%, р<0,05). Во II группе установлено преобладающее число пациентов, имевших ТИМ ОСА до 0,6 мм, в сравнении с больными I и III групп, соответственно, (12 против 4%, р<0,05; 12 против 5,6 %, р<0,05). Также во II группе выявлено наименьшее число больных с показателем ТИМ ОСА от 0,6 до 0,7мм по сравнению с больными I и III групп, соответственно, (8 против 28 %, р<0,05; 8 против 22,2%, р<0,05). ТИМ ОСА (0,7 – 0,8мм) обнаружена менее значимой в I группе по сравнению с больными II и III групп, соответственно, (12 против 28 %, р<0,05; 12 против 22,2%, р<0,05). ТИМ ОСА (0,8 – 0,9мм) оказалась сопоставимой в исследуемых группах. Количество больных, имевших показатель ТИМ ОСА более 0,9мм наибольшим установлено в I группе в сравнении со II и III группами, соответственно, (44 против 36 %, р<0,05; 44 против 33,3 %, р<0,05). Во II группе число больных, имевших атеросклеротические бляшки в ОСА заметно преобладало по сравнению с больными I и III групп, соответственно, (36 против 20 %, р<0,05; 36 против 16,7 %, р<0,05).
Таким образом, в I группе (больные стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастрита) преобладали больные, имевшие ПИКС, высокий риск ССС и ТИМ более 0,9 мм. Во II группе (больные стабильной стенокардией с сочетанием хронического дуоденита) превалировали больные с предожирением и ожирением 3 степени, умеренным риском ССС, и установлено более значимое число больных, имевших атеросклеротические бляшки.
Обсуждение.
При изучении сочетания ИБС и патологии гастродуоденальной зоны нами установлено менее благоприятное течение заболевания, чаще обнаруживаются больные с ожирением и предожирением, также выявлено большее число больных с ПИКС, худшим состоянием коронарного и каротидного русла, что согласуется с имеющимися литературными данными [3,4,5]. Результаты КАГ демонстрируют степень выраженности поражение эндотелия венечных сосудов, развитие атеросклеротических бляшек, значимо суживающих просвет сосудов. Атеросклероз является общепризнанным фактором риска ИБС [6]. В России ССЗ на фоне атеросклероза приобрели характер эпидемии [1,2].
Выводы. При сочетании с гастродуоденальной патологией, независимо от варианта, у больных стабильной стенокардией II – III ФК имеют место более значимые показания ИМТ, что проявляется избыточной массой тела или ожирением. Больные стабильной стенокардией II – III ФК при сочетании с гастродуоденальной патологией, независимо от ее тяжести и варианта, имеют худшие параметры артериальной стенки общей сонной артерии, более значимую частоту выявления атеросклеротических бляшек в общей сонной артерии в сравнении с больными изолированной ИБС. Больные стабильной стенокардией II и III ФК, ассоциированной с гастродуоденальной патологией, при большей выраженности имеющихся факторов риска атеросклероза, чаще имеют перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, что свидетельствует о менее благоприятном течении ИБС.
Список литературы
1. Алмазов В.А., Беркович О.А., Ситникова М.Ю. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте // Кардиология. 2001. №5. С.26 – 29.
2. Затейщиков А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение //Кардиология. 1998. №9. С.68 – 80.
3. Симонова Ж.Г., Мартусевич А.К., Тарловская Е.И. Функциональное состояние эндотелия у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и язвенной болезни гастродуоденальной зоны /Ж.Г. Симонова, А.К. Мартусевич, Е.И. Тарловская// Медицинский Альманах. – 2013. –№4. – С. 115– 118.
4. Смирнова Л.Е. К проблеме коморбидности язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны и артериальной гипертонии // Клиническая медицина. 2003. № 3. С. 9 – 15)
5. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эзофагогенные и коронарогенные боли в грудной клетке: проблемы дифференциальной диагностики. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. № 1. С. 68 – 72.
6. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. Heart disease and stroke statistics — 2011 Update: A report from the American Heart Association //Circulation. 2011. Vol.123. – e. 18—e209.
