24 декабря 2016г.
Поликистоз поджелудочной железы является редким заболеванием . Поликистоз поджелудочной железы или диспластические кисты поджелудочной железы может возникать и при других кистах, особенно почек, печени, центральной нервной системы, селезенки. Кисты поджелудочной железы встречаются в 10% пациентов с поликистозом почек, что свидетельствует о наличии этиологической связи между различными видами. Поджелудочные кисты могут быть классифицированы как пролиферативные кисты, кистозная аденома эхинококковой кисты, врожденные кисты, геморрагические кисты или псевдокисты.
Подробная гистопатология слизистой кисты свидетельствует об отсутствии первичных ресничек , которые в норме можно найти в протоках поджелудоной железы. Это сопоставимо с отсутствием ресничек при поликистозах почек.
Врожденные кисты поджелудочной железы в основном протекают бессимптомно, но может наблюдаться вздутие живота, неопределенные боли в животе, рвота, желтуха или панкреатит. УЗИ диагностика особенно ценна для постановки диагноза, а также Доплерография может продемонстрировать сосудистый характер поражения. МРТ предпочтительнее, чем КТ, так как это может установить связь между кистой и окружающими тканями.
Одиночные врожденные кисты встречаются редко. Множественные врожденные кисты поджелудочной железы, как правило, связаны с другими врожденными аномалиями, часто поликистоз почек и кисты печени, легких и центральной нервной системы.
Предоперационная оценка с помощью МРТ или КТ может помочь отличить доброкачественные от злокачественных кист поджелудочной железы. Признаки злокачественности включают периферическая кальцификация, толстые стенки кист , дилатация главного панкреатического протока. Доброкачественные кисты характеризуются тонкими стенками и, как правило, без дилатации панкреатического протока. К сожалению, нет никакого способа, чтобы точно отличить эти поражения рентгенологически. Симптоматические кисты, пожилой возраст, быстрое увеличение размеров кисты являются показаниям к хирургическому вмешательству.
Клинический случай заболевания пациентки А. 30-летняя женщина с жалобами на боли в эпигастральной области и с опухолью , которая постепенно выросла за 8 лет с размерами 9 х 10 х 2 см. Она жаловалась на раннее насыщение, потерю аппетита, потеря веса около 7 кг. Ей недавно был поставлен диагноз сахарный диабет инсулинозависимый. Трансабдоминальное УЗИ выявило диффузные атрофические изменения поджелудочной железы с расширением главного панкреатического протока, кисты возле головки поджелудочной железы, похожие на большие псевдокисты. Он также показал тонкостенные кисты левого яичника (4,5 х 2,5 см). Компьютерная томография брюшной полости (КТ) с ангиографией показал множественные кальцинаты. С размерами 3,5 х 2,9 х 4,7 см, был обнаружен очаг в правом надпочечнике. Брюшная магнитно-резонансная томография (МРТ) показали бесчисленные кистозные образования различных размеров диффузные изменения поджелудочной железы, практически полностью заменив паренхимы. В результате такого поражения был сдавлен и смещен желудок вместе с двенадцатиперстной кишкой. В правом надпочечнике обнаружены некротические участки, сильно наводит на мысль о феохромоцитоме. Не было никаких признаков сопутствующего поликистоза почек. КТ головного мозга была нормальной, и нет семейной истории о болезни Гиппеля – Линдау. Сывороточная реакции на раково- эмбриональный антиген (РЭА), уровни СА 19-9, и плазменный уровень свободных метанефринов в норме. Ее 24-часовой моче норадреналин был повышен, и цитология отрицательна на злокачественность. Гастроскопия выявила компрессию желудка и двенадцатиперстной кишки и искаженная анатомия желудка.
Ей сделали адреналэктомию. Гистопатология панкреатической кисты стенки выявляются множественные кистозные пространства с доброкачественной эпителиальной выстилкой о чем свидетельствует поликистоз поджелудочной железы. Гистопатологическое исследование участка правого надпочечника выявлена феохромоцитома. В течении 6 месяцев пациентка находилась под наблюдением без ухудшение состояния.
Список литературы
1. Воспалительные заболевания кишечника и аутоиммунная патология печени: на перекресте проблем / Свиридова Т.Н., Алексеев Н.Ю., Судаков О.В., Сухова М.В. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1004-1007.
2. Случай сочетания аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза печени и язвенного колита у пациентки 56 лет / Т.М. Черных, Т.Н. Свиридова, Н.Ю. Алексеев, О.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2015. № 61. С. 3-10.
