ИЗМЕНЕНИЯ СОСТОЯНИЯ СТЕНКИ СОСУДОВ ПОСЛЕ ХОЛОДОВОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

Изменения состояния микроциркуляции являются важнейшим звеном патогенеза многих критических состояний [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9]. При повреждении холодом клеток и тканей наблюдаются морфологические и функциональные изменения сосудов и нервов пораженного сегмента конечности [4, 10, 16, 22]. Как правило, отмечается стойкий вазоспазм и нарушения системы гемостаза [12, 13, 14, 15, 18]. При этом зона некроза имеет тенденцию к расширению, а течение раневого процесса приобретает затяжной характер [4, 11, 17, 21]. Среди отдаленных последствий отморожений нередки костно- и миодистрофические процессы, заболевания сосудов конечностей, стойкие нарушения периферической иннервации [11, 19, 20, 23]. Вместе с тем остаются недостаточно исследованными механизмы повреждения и сосудисто-нервных структур при местной холодовой травме.

Цель работы: оценить колебания микрокровотока в различных частотных диапазонах при отморожениях конечностей.

Материалы и методы

Для регистрации колебаний кровотока в пораженных холодом конечностях использован неинвазивный функциональный метод лазерной допплеровской флоуметрии. С помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) проведено исследование у 35 больных в возрасте от 18 до 40 лет с отморожениями II-IV степени нижних конечностей. Пациенты находились на стационарном лечении в областном центре термической травмы на базе ГКБ №1 г.Читы. Регистрировали колебания кровотока кожи голени и предплечья проксимальнее зоны холодового поражения. Исключались больные с отморожениями в избранных точках. Контрольную группу составили здоровые добровольцы. После вейвлет-преобразования осцилляций микрокровотока устанавливались максимальные амплитуды эндотелиального (Аэ), нейрогенного (Ан) и миогенного (Ам) диапазонов колебаний.

Статистический и регрессионный анализ проведен с помощью программы Statistica 7.0 для Windows с применением критерия Стьюдента.

Результаты

Установлено, что у пациентов с отморожениями конечностей уменьшалась максимальная амплитуда колебаний кровотока в эндотелиальном диапазоне - в 1,6 раза (p<0,05), в нейрогенном – в 1,6 раза (p<0,05), в миогенном – в 1,8 раза (p<0,05). В связи с этим можно предположить наличие как повреждения, так и дисфункции эндотелия, а также возможное истощение активных механизмов регуляции тонуса, рефрактерности гладкой мускулатуры сосудистой стенки.

Таблица 1 Показатели колебаний кровотока сосудов кожи голени при отморожениях нижних конечностей (M±m)

p – достоверность разницы показателей относительно контрольной группы

Очевидно, повреждение эндотелиальных клеток сосудистой стенки при отморожениях преобладает над активацией и стимуляцией, что уменьшает его влияние на сосудистый тонус. Такие изменения давали основания предполагать как о значительном повреждении и дисфункции эндотелия, так и об истощении активных механизмов регуляции тонуса, рефрактерности мышечного компонента сосудистой стенки.

Максимальные амплитуды колебаний нейрогенного и миогенного диапазонов снижались вследствие активации симпатической нервной системы, выброса катехоламинов и прочих гуморальных вазоконстрикторов, вследствие чего уменьшается ток крови как по шунтам, так и в нутритивном русле. В результате параметры микроциркуляции имеют неблагоприятную динамику, а течение раневого процесса при отморожениях нередко приобретает затяжной вялотекущий характер.

Таким образом, у больных с местной холодовой травмой конечностей снижалась максимальная амплитуда эндотелиального, нейрогенного и миогенного диапазонов колебаний микрокровотока в поврежденном сегменте.

Список литературы

1.     Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Изменение микроциркуляции при дермальных ожогах // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-9. - С. 1893-1896.

2.     Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Клиническая эффективность магнитоплазменной терапии ожогов кожи // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 99-102.

3.     Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Применение физических методов лечения ожогов кожи // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5; URL: www.science-education.ru/128-22156.

4.     Сизоненко В.А., Михайличенко А.В., Шаповалов К.Г. Классификация и диагностика местной холодовой травмы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008, № 3. - С. 134-135.

5.     Степанов А.В. Острые нарушения функции кровообращения. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 36 с.

6.     Степанов А.В. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме // Забайкальский медицинский вестник.- 2002. - № 2. - С. 22-27.

7.     Степанов А.В. Интенсивная терапия шоковых состояний. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. - 24 с.

8.     Трусова Ю.С., Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Степанов А.В. Анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных с местной холодовой травмой конечностей // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – 2007. - №2. – С.25-27.

9.     Трусова Ю.С., Шаповалов К.Г. Изменения микроциркуляторного гемостаза у больных с перитонитом на фоне артериальной гипертензии / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – Том 5,№2. – С. 288 – 291.

10. Шаповалов К.Г., Бурдинский Е.Н., Степанов А.В. Оптимизация компонентов регуляции сосудистого тонуса и состояния микроциркуляторного гемостаза на фоне продленной регионарной блокады при местной холодовой травме // Анестезиология и реаниматология. – 2008. - №3. – С. 20-22.

11. Шаповалов К.Г., Иванов В.А., Михайличенко М.И. и др. Содержание цитокинов в жидкости пузырей, крови и субпопуляции лимфоцитов при местной холодовой травме // Иммунология. – 2008. - №3. – С. 170- 172.

12. Шаповалов К.Г., Иванов В.А., Михайличенко М.И. Особенности экспрессии тканевого фактора моноцитами периферической крови при холодовом повреждении // Дальневосточный медицинский журнал. – 2008. - №3. – С. 42-44.

13. Шаповалов К.Г., Коннов В.А., Михайличенко А.В. Интенсивная терапия термических поражений: Учебное пособие. – Чита: РИЦ ГБОУ ВПО ЧГМА, 2013. – 91 с.

14. Шаповалов К.Г., Михайличенко М.И., Иванов В.А., Витковский Ю.А Изменения агрегационных свойств тромбоцитов у больных с местной холодовой травмой // Дальневосточный медицинский журнал. – 2007. -№4. – С. 33-35.

15. Шаповалов К.Г., Михайличенко  М.И., Сизоненко  В.А., Витковский Ю.А. Функциональное  состояние тромбоцитов при местных холодовых поражениях // Казанский медицинский журнал. – 2008. - №5. – С. 662-665.

16. Шаповалов К.Г. Патогенетические механизмы местной холодовой травмы.- Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Читинская государственная медицинская академия.- Чита, 2009. - 44 с.

17. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н. Особенности изменения параметров микроциркуляции при местной холодовой травме верхних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Т.5,№1. – С. 29-32.

18. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н. Изменения компонентов сосудистого тонуса и показателей микроциркуляции при отморожениях нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. - №3. – С. 67-68.

19. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Витковский Ю.А. и др. Изменения адгезивной функции лимфоцитов к тромбоцитам при местной холодовой травме // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. - №5. – С. 182-183.

20. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Томина Е.А., Витковский Ю.А. Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей // Травматология и ортопедия России. – 2008. - №2. – С. 53-56.

21. Шаповалов К.Г., Томина Е.А., Михайличенко М.И. и др. Содержание цитокинов в крови больных при местной холодовой травме // Медицинская иммунология. – 2008. - №1. – С. 89-92.

22. Шаповалов К.Г., Томина Е.А., Михайличенко М.И. и др. Повреждение клеток эндотелия и динамика цитокинов у больных в разные периоды местной холодовой травмы // Травматология и ортопедия России.– 2008. - №1. – С. 35-37.

23. Шаповалов К.Г., Томина Е.А., Михайличенко М.И., Витковский Ю.А.  Роль лимфоцитарно- тромбоцитарной адгезии, цитокинов и эндотелиальной дисфункции в патогенезе повреждения холодом // Патофизиология и экспериментальная терапия. – 2009. - №1. – С. 39-40.