ИММУНОКОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ОЖОГАМИ С ПОМОЩЬЮ ПЕПТИДОВ ИЗ ЭПИФИЗА

Число больных с термической травмой постоянно увеличивается [2]. Причем тяжелые ожоги сопровождаются шоком [11], выраженной интоксикацией [2, 24], нарушением функции кровообращения [9] и дыхания [10, 15], гемостаза и микроциркуляции [3, 21, 22]. Это в значительной степени осложняет проведение

анестезий у различных групп пациентов  [7, 8, 14, 20], а также оказание помощи при катастрофах [13]. В настоящее время в лечении больных с термическими поражениями применяется противошоковая, обезболивающая, антибактериальная терапия, коррекция метаболических нарушений, по мере необходимости оперативные вмешательства [1, 4, 5]. Однако такое лечение не всегда является эффективным. Это может быть связано с нарушением в иммунной системе. В последние годы появились сообщения о большом количестве полученных иммуномодуляторов, в частности из группы цитомединов [6, 12, 19].

Цель исследования: коррекция нарушений цитомедином состояния иммунитета у больных с тяжелыми ожогами.

Материал и методы исследования.

Клинические наблюдения проведены на 62 больных с глубокими ожогами, лечившихся в областном центре термической травмы городской клинической больницы № 1. Все больные получали комплексное лечение, включающее противошоковую, инфузионную терапию, хирургические вмешательства. Пострадавшие разделены на 2 группы: 26 больных дополнительно к традиционному лечению получали пептиды эпифиза - эпиталамин; 36 больных - группа клинического сравнения - получали известное лечение без пептидов. Пептиды эпифиза вводили внутримышечно в дозе 0,15 мг/кг массы тела один раз в сутки в течение 10-15 суток.

Из 26 больных, леченных с применением пептидов эпифиза, общая площадь ожога составила 25,5 ± 3,3%, площадь глубокого ожога - 10,5% поверхности тела. Из 36 больных группы клинического сравнения, общая площадь ожога составила 21,9 ± 2,4%, площадь глубокого ожога - 9,3 ± 1,1% поверхности тела. У всех пациентов изучали субпопуляции лимфоцитов: CD2, CD3, CD4, CD8, CD19, а также концентрация в крови IgG, IgM, IgA. Определение показателей иммунитета у всех больных проводили до и после лечения эпиталамином (1-2 и 20-23 сутки).

Статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием пакета STATISTICA 6.0. При сравнении показателей исследуемых групп использовали метод Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

Проведенные нами наблюдения показали, что у больных с тяжелыми ожогами, получавших традиционное комплексное лечение, в период 20-23 сутки после травмы снижено количество клеток с маркерами CD2, в 2 раза уменьшено количество клеток, несущих на своей поверхности маркер CD3, в 1,9 раза - CD4. В меньшей степени снижается количество лимфоцитов с маркерами CD8 и CD19.

Иная картина наблюдалась в группе больных, леченных пептидами эпифиза. Под их действием у пострадавших на 31,8% возрастает количество CD2-позитивных лимфоцитов, почти до нормы восстанавливается количество лимфоцитов с поверхностными маркерами CD3 и CD4. Количество CD8 клеток практически не изменяется, благодаря чему значительно увеличивается коэффициент CD4+/CD8+. Необходимо отметить, что под влиянием пептидов эпифиза в 1,3 раза возрастает количество В-лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности маркер CD19.

У больных с ожогами на 1-2-й день после травмы уменьшается концентрация IgG, IgМ и IgА. На 20-23-е сутки исследования у больных, получавших традиционное комплексное лечение, происходит восстановление уровня IgМ и IgА, тогда как концентрация иммуноглобулина G остается сниженной. В процессе лечения пептидами эпифиза содержание IgG увеличивается на 27,8%, IgА - на 41% по сравнению с контрольной группой.

У больных, получавших пептиды эпифиза, наряду с нормализацией показателей иммунограммы,

отмечается положительная клиническая динамика. Сроки лечения больных в стационаре при их использовании у больных с глубокими ожогами до 10% поверхности тела уменьшились на 17,4%, с глубокими ожогами 10-30% поверхности тела - на 21,9%.

Таблица 1  

Средние сроки лечения больных (М ± м)

p - достоверность различий показателей в 1 и 2 группах.

В настоящее время появились пептиды, синтезированные на основе естественных наиболее активных соединений из группы цитомединов [16, 17, 18, 23], которые как мы считаем могут найти применение при лечении ожогов.

Список литературы

1.     Крюкова В.В., Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Курупанов С.И., Степанов А.В. Магнитоплазменная терапия как компонент интенсивной терапии у пациентов с обширными гнойными ранами // Актуальные вопросы интенсивной терапии. - 2015. - № 32. - С. 17-20.

2.     Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги - М.: Триада-Х,., 2000 – 262 с.

3.     Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Изменение микроциркуляции при дермальных ожогах // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-9. - С. 1893-1896.

4.     Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Клиническая эффективность магнитоплазменной терапии ожогов кожи // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 99-102.

5.     Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Применение физических методов лечения ожогов кожи // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5; URL: www.science-education.ru/128-22156.

6.     Степанов А.В. Пептидные регуляторы из сумки Фабрициуса // Забайкальский медицинский вестник.      - 2004. - № 4. - С. 97-101.

7.     Степанов. А.В., Шаповалов К.Г.     Некоторые проблемы преподавания анестезиологии и реаниматологии в медицинском Вузе // Анестезиология и реаниматология. – 2009. - №6. – С.29-30.

8.     Степанов А.В. Особенности анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста // Забайкальский медицинский вестник. - 1996. - № 1. - С. 41-43.

9.     Степанов А.В. Острые нарушения функции кровообращения. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 36 с.

10. Степанов А.В. Острые нарушения функций дыхания. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 66 с.

11. Степанов А.В. Интенсивная терапия шоковых состояний. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. - 24 с.

12. Степанов А.В., Цепелев В.Л., Цепелев С.Л., Аюшиев О.Д. Пептидные регуляторы гуморального иммунитета. - Чита: Поиск, 2002. - 160 с.

13. Степанов А.В., Любин А.В., Малежик М.С. Организация медицинской помощи при катастрофах. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2012. - 140 с.

14. Степанов. А.В., Шильников В.А., Хворов Д.А. Анестезиологическая помощь у беременных // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – 2007. - №20. – С.63-64.

15. Степанов А.В. Острая дыхательная недостаточность. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 48 с.

16. Степанов А.В., Цепелев В.Л., Мельникова С.Л. Иммуностимулятор из центрального органа гуморального иммунитета — сумки Фабрициуса // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 2. - С. 32-34.

17. Степанов А.В., Цепелев В.Л., Влияние синтетических пептидов сумки Фабрициуса на функциональную активность макрофагов // Забайкальский медицинский вестник. - 2014. - № 2. - С. 44-47.

18. Степанов А.В., Цепелев С.Л., Цепелев В.Л., Цыбиков Н.Н., Бямбаа А.Б. Результаты исследования эффективности синтетического иммуностимулятора нового поколения // Фундаментальные исследования.- 2012. - №12 (1). -С. 142-145.

19. Степанов  А.В.  Механизмы  коррегирующего  действия  полипептидов  из  лимфоидной  ткани  при иммунодефицитных состояниях и воспалении : Автореф. дис. докт. мед. наук. – Иркутск, 1995.– 40 с.

20. Трусова Ю.С., Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Степанов А.В. Анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных с местной холодовой травмой конечностей // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – 2007. - №2. – С.25-27.

21. Шаповалов К.Г., Михайличенко М.И., Степанов. А.В.       Нарушение функции эндотелия при холодовой травме // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – 2007. - №22. – С.53-57.

22. Шаповалов К.Г., Бурдинский  Е.Н., Степанов. А.В. Оптимизация компонентов  регуляции  сосудистого тонуса и состояния микроциркуляторного гемостаза на фоне продленной регионарной блокады при местной холодовой травме // Анестезиология и реаниматология. – 2008. - №3. – С.20-21.

23. Цепелев В.Л., Степанов А.В. Влияние регуляторных пептидов на продукцию провоспалительных цитокинов // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 147-150.

24. Фисталь Э.Я. Комбустиология. - М.: Практическая медицина, 2005. - 234 с.