30 марта 2016г.
Ключевые слова: начальные формы воспалительных заболеваний пародонта, лазерная допплеровская флуометрия, электрофонофорез с 5% раствором аскорбиновой кислоты.
Введение
В современном обществе, несмотря на развитие новых технологий и появления на рынке новых лекарственных препаратов, не ослабевает интерес к поиску новых средств и методов лечения заболеваний пародонта.
Многочисленными исследованиями доказано, что расстройства сосудистой функции играют ключевую роль в возникновении заболевания пародонта. Для их коррекции наряду с медикаментозными методами достаточно часто применяют физические факторы, такие как ультразвуковая и лазерная терапия, лекарственный электрофорез [4].
Среди большого арсенала традиционных физических факторов наиболее доступными и эффективными в лечении заболеваний пародонта, на наш взгляд, являются электрофорез и фонофорез с 5% раствором аскорбиновой кислоты. При воспалительных заболеваниях пародонта происходит нарушение свободнорадикального окисления (СРО) и антиоксидантной системы защиты (АОЗ). Этому способствует гипоксия. Для поддержания постоянства концентрации липидных перекисей в биологических мембранах необходимо сбалансированное взаимодействие реакций образования продуктов (реакции оксидации) и механизмов контроля, ведущих к торможению их образования (реакция антиоксидации) [3, 4]. Поэтому для оптимизации взаимодействия свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы защиты применяется аскорбиновая кислота — антиоксидант прямого действия [3, 4].
Электрофорез — это введение лекарственного вещества в ткани организма посредством постоянного тока, принципиальной основой которого, является теория электролитической диссоциации вещества [5].
Фонофорез — сочетанное действие ультразвука и лекарственного вещества, основой которого являются ультразвуковые колебания, приводящие к повышению проницаемости клеточных мембран и ускоренной диффузии лекарственного вещества по слизистому и межклеточному пути в биоткани [2,5].
Электрофорез и фонофорез дополняют друг друга. Согласно данным авторов Б.В. Акопяна и Ю.А. Ершова при электрофорезе ионы глубоко проникают в ткань, но остаются в межклеточной среде и не попадают в клетки; при фонофорезе ионы проникают в ткань на меньшую глубину, но легко проникают внутрь клеток через цитоплазматическую мембрану проницаемость которой повышена ультразвуком (эффект сохраняется от полутора до двух часов) и увеличивает доступ к вводимому лекарственному веществу. В соответствии с этим предпочтительнее проведение фонофореза, затем электрофореза. Методика получила название ― электрофонофорез [1].
В задаче коррекции трофических нарушений в тканях пародонта новые возможности открываются в связи с разработкой достаточно точных методов диагностики состояния кровотока одним из которых является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Числовые характеристики параметров капиллярного кровотока полученные методом ЛДФ позволяют оценить не только динамическое состояние, но и получить информацию о состоянии регуляторных механизмов микрососудов пародонта [4]. Это позволит провести оценку эффективности проводимого физиотерапевтического лечения.
Цель исследования.
Оценка эффективности коррекции гемомикроциркуляции при воспалительных заболеваниях пародонта с помощью методики электрофореза, фонофореза и электрофонофореза.
Материал и методы.
Нами обследовано 600 пациентов на стоматологическом приеме, что позволило методом случайной выборки определить контингент из 345-ти больных. Оценка состояния тканей пародонта проводилась на основании клинических и лабораторных методов диагностики, после чего все больные были поделены на три группы в соответствии с течением воспалительного процесса тканей пародонта: 1 группа (112 человек) - входили больные с диагнозом хронический гингивит легкой степени; 2 группа (118 человек) - входили больные с диагнозом хронический гингивит средней степени; 3 группа (115 человек) – входили больные с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени. При проведении электрофореза использовали аппарат Поток-1, сила тока 2–3мА/см. Для проведения ультразвука применяли аппарат УЗТ-1.02С интенсивность 0,2–0,4 Вт/см², режим озвучивания импульсный. Методика проведения: озвучивание слизистой оболочки верхней и нижней челюстей ультразвуком с контактной средой (глицерин или вазелин), десять минут суммарный период, затем — проведение электрофореза с аскорбиновой кислотой в течение двадцати минут. Лабораторное исследование проводилось с помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА»). Оценка эффективности лечения физическими факторами проводилась на основании регистрации параметров базального кровотока (М, δ и Кv) после 5-ти дневной терапии. Статистический анализ данных проводился с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты.
В интактном пародонте уровень капиллярного кровотока по параметру М составляло - 19,74±0,28 перф. ед. Среднеквадратичное отклонение колебаний кровотока δ равнялось - 3,44±0,18 перф. ед. (р<0,05). Коэффициент вариаций колебаний кровотока микрососудов KV составлял - 17,4±0,86 %.
При воспалительных заболеваниях пародонта, в зависимости от степени тяжести, наблюдалось изменение кровоснабжения тканей пародонта, что в различной степени выражалось микроциркуляторными изменениями.
Таблица 1 Анализ показателей микроциркуляции у больных хроническим генерализованным гингивитом легкой степени после проведения физиотерапии (M±m)
|
Показатели
|
Электрофорез с 5%
раствором аскорбиновой кислоты (1группа)
|
Фонофорез с 5%
раствором аскорбиновой кислоты (2 группа)
|
Электрофонофорез
с 5 % раствором аскорбиновой кислоты (3 группа)
|
|
После 5-ти дней проведения процедур
|
|
М (перф.ед.)
|
20,38±0,36٭
|
20,4±0,41٭٭
|
19,47±0,67
|
|
δ (перф.ед)
|
3,58±0,25٭
|
3,61±0,27٭٭
|
3,51±0,21
|
|
КV (%)
|
17,55±1,19٭
|
17,67±1,24٭٭
|
17,97±0,81
|
٭٭ достоверность отличий (р<0,05) по сравнению с данными 3 групп
Таблица 2
Анализ показателей микроциркуляции у больных хроническим генерализованным гингивитом средней степени после проведения физиотерапии (M±m)
|
Показатели
|
Электрофорез с 5%
раствором аскорбиновой кислоты
|
Фонофорез с 5%
раствором аскорбиновой кислоты
|
Электрофонофорез
с 5 % раствором аскорбиновой кислоты
|
|
После 5-ти дней проведения процедур
|
|
М (перф.ед.)
|
23,07±0,23٭
|
20,94±1,52 ٭٭
|
19,38±0,49
|
|
δ (перф.ед)
|
4,53±0,04٭
|
3,84±0,51 ٭٭
|
3,45±0,2
|
|
КV (%)
|
19,62±0,12٭
|
18,21±1,13 ٭٭
|
17,78±0,98
|
Примечание: ٭достоверность отличий (р<0,05) по сравнению с данными 2 группы;
٭٭ достоверность отличий (р<0,05) по сравнению с данными 3 группы;
Таблица 3
Анализ показателей микроциркуляции у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (M±m)
|
Показатели
|
Электрофорез с 5% раствором аскорбиновой кислоты
|
Фонофорез с 5% раствором аскорбиновой кислоты
|
Электрофонофорез с 5 % раствором
аскорбиновой кислоты
|
|
После 5-ти дней проведения процедур
|
|
М (перф.ед.)
|
22,48±0,42٭
|
21,1±0,63 ٭٭
|
19,82±0,27
|
|
δ (перф.ед)
|
4,3±0,3٭
|
3,87±0,33 ٭٭
|
3,43±0,16
|
|
КV (%)
|
19,09±1,39٭
|
18,28±1,34 ٭٭
|
17,25±0,77
|
Примечание: ٭достоверность отличий (р<0,05) по сравнению с данными 2 группы;
٭٭ достоверность отличий (р<0,05) по сравнению с данными 3 группы;
После пятидневной терапии электрофореза и фонофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты при гингивите легкой и средней степени, а также пародонтите легкой степени - показатели базального кровотока (М, ϭ, Кv) были выше нормы. При проведении электрофонофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты показатели базального кровотока соответствовали норме. При гингивите легкой степени показатель (М) равнялся 19,47±0,67 перф.ед.; гингивите средней степени - 19,38±0,49 перф. ед; пародонтите легкой степени -19,82±0,27 перф. ед. Среднеквадратичное отклонение (ϭ) при гингивите легкой степени соответствовал 3,51±0,21перф.ед; при гингивите средней степени равнялся 3,45±0,2перф.ед и пародонтите легкой степени -3,43±0,16перф.ед. Показатель (Кv) при гингивите легкой степени равнялся 17,97±0,81%перф.ед.; при гингивите средней степени соответствовал 17,78±0,98 перф. ед.; при пародонтите легкой степени - 17,25±0,77перф.ед.
Заключение.
Таким образом, восстановление микроциркуляции тканей пародонта у больных с гингивитом легкой и средней наступило в боле короткий срок проведения процедур, как при применении электрофореза и фонофореза так и при проведении комбинированного метода - электрофонофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты. При пародонтите легкой степени применение электрофореза и фонофореза не сформировало устойчивого уровня микроциркуляции после пяти дневной терапии, в отличие от проведения комбинированного метода электрофонофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты. Следует утверждать, что применение комбинированного метода в лечении хронического пародонтита легкой степени формирует устойчивый уровень микроциркуляции, что является эффективным методом выбора лечения легкой формы пародонтита.
Список литературы
1. Акопян Б.Е. Основы взаимодействия ультразвука с биологическими объектами. Ультразвук в медицине, ветеринарии и экспериментальной биологии: учеб. Пособие / Б.Е. Акопян / под ред. С.И. Щукина. – Москва: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2005. –224 с.
2. Бергман Л. Ультразвук и его применение в науке и технике / Л. Бергман. – Москва: Изд-во иностранной литературы, 1957. – 714с.
3. Ефанов О.И. Физические факторы, применяемые в стоматологии; логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии: Учеб. пос. для врачей. М., 2008.108 с.
4. Крупаткин А.И. Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / М.: Медицина, 2005. С.75.
5. Пономаренко Г.М. Физиотерапия: Национальное руководство/ М.: Медицина, 2009. С.345.
6. Улащик В.С. Общая физиотерапия: учебник/ Минск: Книжный Дом, 2008. С.457.
