30 марта 2016г.
Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) является сложным заболеванием, в патогенезе которого деструктивные процессы в пародонте детерминируются разнообразными иммунными, микробиологическими, обменными и генетическими факторами. Большую роль в этом плане играет состояние неспецифической резистентности организма. в частности активности фагоцитов крови (1,2).
Целью исследования было изучение фагоцитарной активности нейтрофилов крови у больных ХГП различной степени тяжести.
Под наблюдением находилось 77 пациентов (40 мужчин и 37 женщин) в возрасте 28-55 лет, страдающих ХГП различной степени тяжести. Всем больным проведено комплексное стоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей основные клинические методы и определение индекса гигиены полости рта (OHI-S), индекса гингивита (PMA), пародонтального индекса (Pi) и индекса кровоточивости десневой борозды (SBI), а также рентгенологическое обследование.
Общую лейкоцитарную реакцию оценивали по абсолютному количеству нейтрофилов в капиллярной крови (АКН), составляющему в норме 2000 – 6000 клеток/ мкл. Фагоцитарную реакцию нейтрофилов крови оценивали по методу В.Н. Каплина (3) с расчётом индекса активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении. По этой методике реакция фагоцитов считается нормальной (оптимальной) при ИАФ=0,7-1,4, активированной при ИАФ >1,4 и депрессивной при ИАФ <0,7. В мазках определяли также относительные показатели: процентное содержание фагоцитирующих нейтрофилов (ПФН) и фагоцитарное число (ФЧ), которое указывает на среднее количество объектов фагоцитоза, приходящихся на один из 100 учтённых в мазке нейтрофилов. Абсолютные показатели рассчитывали по формулам: абсолютное количество фагоцитирующих нейтрофилов (АКФН = АКН× ПФН/100); суммарный фагоцитарный показатель (СФП = АКН × ФЧ), который выражает общее количество объектов фагоцитоза, захваченное нейтрофилами, находящимися в мкл крови. В качестве объектов фагоцитоза (о.ф.) использовали эритроциты из антигенного диагностикума, приготовленного из шигелл Зонне (СПб НИИВС).
Все больные были разделены на группы в зависимости от степени тяжести ХГП (таблица). При исследовании больных 1 группы с лёгким ХГП было установлено, что у большинства пациентов (у 10 из 12) был выявлен активированный тип фагоцитарной реакции со средней величиной ИАФ, равной 2,28. У больных был выявлен также нейтрофильный лейкоцитоз до 7300 клеток в мкл крови, а также высокие значения ПФН и ФЧ; при этом АКФН составил в среднем 5500 фагоцитов в мкл крови, а СФП – 6000 объектов фагоцитоза в мкл крови (Табл.1).
1 группа больных с ХГП средней тяжести со средней величиной ИАФ, равной 1,21 оказалась неоднородной, У большинства больных (у 31 из 41) был выявлен оптимальный тип фагоцитарной реакции, а у 6 и
4 больных, соответственно, активированный и депрессивный. В среднем по группе не было выявлено нейтрофильного лейкоцитоза, а средние величины относительных (ПФН и ФЧ) и абсолютных (АКФН и СПФ) показателей оставались в пределах нормы.
Таблица 1
|
Показатели
|
Хронический генерализованный пародонтит (n=77)
|
|
Легкая степень
n=12(16,6%)
|
Средняя степень
n=41(53,2%)
|
Тяжелая степень
n=24(31,2%)
|
|
АКН
|
(×1000)
|
7,3±1,2*
|
4,6±0,82
|
4,1±0,79
|
|
ПФН
|
75,3±9,2*
|
51,1±6,3
|
38,7±3,4
|
|
ФЧ
|
0,82±0,11*
|
0,43±0,15
|
0,23±0,12
|
|
АКФН
|
(×1000)
|
5,5±0,98*
|
2,3±0,44
|
1,5±0,18
|
|
СФП
|
(×1000)
|
6,0±1,1*
|
1,99±0,22
|
0,94±0,11
|
|
ИАФ
|
2,28±0,41*
|
1,21±0,31
|
0,56±0,15
|
*)-достоверность отличия (p<0,05)величин показателей в группе больных ХГП с легкой степенью тяжести от величин показателей в других группах по критерию U Вилкоксона-Манна-Уитни
У больных 3 группы с тяжёлой формой ХГП были обнаружены самые низкие показатели фагоцитоза со средней величиной ИАФ, равной 0,56; абсолютные и относительные показатели фагоцитоза также было снижены. При сравнении всех показателей фагоцитоза, полученных у больных с тяжёлым и средней тяжести ХГП, с показателями больных лёгкой формой ХГП было выявлено достоверное их различие.
Таким образом, только у больных 1 группы с лёгкой формой ХГП была обнаружена активация общей фагоцитарной и лейкоцитарной реакций, что говорит о напряжённости реакций фагоцитов и повышении неспецифической резистентности организма. У больных с более тяжёлыми формами ХГП фагоцитарная активность либо оставалась нормальной, либо была подавлена. В последнем случае, возможно, это связано с действием токсических продуктов, образующихся в повреждённом пародонте.
Список литературы
1. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. - .МЕДпресс, 2001.-3210с.
2. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифирова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. – СПб., 20001. – 34 с.
3. Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций. – Пермь,1996.-163 с .
