24 декабря 2016г.
Исследование коморбидности пограничных расстройств психики и заболеваний соматического профиля имеет как теоретическое, так и прикладное значение в современной медицине[1, 2, 3]. В настоящее время проводится изучение частоты встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных соматическими патологиями различного профиля [4, 5]. Помимо выявления пограничных нарушений психики, активно разрабатывается и вводится математический анализ, который по информативным признакам в автоматизированном режиме позволяет проводить данную диагностику[6, 7]. В свою очередь возрастает значимость исследования спектра психических расстройств пограничного уровня у больных кожными патологиями[8]. Любое хроническое заболевание ставит человека в специфические условия и может приводить к нежелательному патологическому формированию личности. Длительное течение кожных патологий с периодическими обострениями, резистентность к местной терапии, необходимость соблюдения ограничений в питании, неприятное субъективное переживание зуда, постоянное чувство стеснения и дискомфорта, испытываемого больными при общении с окружающими, вынужденное ограничение контактов с людьми – таковы неблагоприятные условия, в которых оказываются больные. Данные факторы приводят к стрессиндуцированному обострению, а подобная цепочка причинно- следственных взаимодействий чаще всего принимает вид порочного друга. Любые симптомы, наблюдаемые у больных дерматологическими заболеваниями могут с одной стороны стать стрессовым воздействием, а с другой – изменить способы реагирования личности на стресс. Большую роль в данном реагировании играют такие аспекты личностного профиля как психологические защиты и стратегии совладания со стрессом. Вскрытие внутреннего единства указанных факторов является основой данного исследования.
Цель работы.
Анализ психологического профиля больных кожными патологиями и оценка необходимости психотерапевтической коррекции для предотвращения обострений.
Задачи.
1) Исследование общей напряженности психологических защит.
2) Выявление преобладающих типов копинг-стратегий.
3) Анализ уровня тревоги и депрессии. Материал и методы исследования.
В данное исследование были включены пациенты соматического стационара Воронежского областного кожно-венерологического диспансера. В исследование были включены 90 пациентов с заболеваниями кожи (псориаз, экзема, красный плоский лишай и склеродермия) и 28 человек здоровых лиц, составивших группу контроля. В работе использовались тестовые опросники Плутчика, Э. Хайма, шкала HADS, а также анкетирование с помощью индивидуально разработанной анкеты клинико-анамнестических данных.
Полученные результаты и их обсуждение.
Показатели общей напряженности психологических защит у больных псориазом, экземой, красным плоским лишаем и склеродермией составили 53%, 49%, 46%, 42% соответственно, при нормативном значении 40-50%. В группе здоровых лиц данный показатель оказался наименьшим – 39%. Самыми часто встречающимися оказались установки рационализации, отрицания и проекционные защитные механизмы. Так при исследовании общей напряженности защит 4 групп пациентов стационара и 1 группы здоровых лиц средние значения разнились как в каждой группе, так и в сравнении с группой контроля (F- критерий составил 11,15 при критическом F равном 2,44, p<0,001). Адаптивные копинг-стратегии по результатам теста Э.Хайма наблюдались лишь у 14,8% больных псориазом, 22% экземой, 20,5% КПЛ, и 25% склеродермией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 27%. Неадаптивными копинг- стратегиями оказались: «растерянность», «подавление эмоций», «избегание». Оценка показателей шкалы HADS показала наличие клинически значимых показателей тревоги у 18% пациентов, страдающих псориазом, 13% экземой, 11,6 % КПЛ, 29% склеродермией и 4% здоровых лиц. В том числе наблюдались клинически значимые показатели депрессии у 16%, 9%, 7%, 21%, и 1% исследуемых соответственно. Также при оценке индивидуального психологического анкетирования 72% больных связывали манифестацию и обострения со стрессовыми состояниями, однако лишь 8% больных псориазом, 4% экземой, 11% КПЛ и 0% склеродермией прибегали к психотерапевтической коррекции.
Выводы.
1. Отмечается высокий уровень психологических защит и неадаптивных стратегий совладания со стрессом у больных в сравнении с контрольной группой.
2. Выявлено наличие тревожно-депрессивной симптоматики в опытных группах.
3. Количество пациентов, обращавшихся за помощью к психотерапевтической службе составило не более 11%, несмотря на указанную ими роль психоэмоциональной составляющей в 72% случаев.
4. Полученные результаты говорят о важном значении личностного профиля и поведенческого реагирования в этиологии и патогенезе заболеваний кожи. Однако, в лечении данных патологий в настоящее время психотерапевтического подход применяется крайне редко.
Список литературы
1. Штаньков, С.И. Организационные проблемы оказания специализированной помощи в психиатрическом стационаре/С.И. Штаньков//Здоровье – основа человеческого потенциала: Проблемы и пути их разрешения. – 2012. - №2.- С.642-643.
2. Гладских Н.А. Математические и теоретические модели диагностики вегетативных синдромов/Н.А. Гладских [и д.р.]//Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж, 2011. - Т.14, №2. - С.44-45.
3. Штаньков С.И. Социальное функционирование как важный аспект качества жизни пациентов психоневрологического профиля/ С.И. Штаньков, С.П. Собкалов, Ю.Б. Якушева// Новое слово в науке: перспективы развития. – 2014.-№2 – С. 22-24.
4. Пальчиков М.А. Клиника и лечение тревожно – депрессивных расстройств у пациентов с хроническими синуситами / М.А. Пальчиков, О.Ю. Ширяев, М.К. Резников // Практическая медицина: Неврология. Психиатрия. — 2012. — №57. — С. 114 – 117.
5. Алексеев П.Ю. Тревожно-депрессивные расстройства у больных с острым, подострым и хроническим синдромом боли в нижних отделах спины / Алексеев П.Ю., Кузьменко Н.Ю., Алексеев Н.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. № 1. С. 3-7.
6. Чернов А.В. Применение математического анализа для диагностики пограничных психических расстройств у студентов-медиков/А.В. Чернов, С.И. Штаньков, М.А. Рогозина, С.Н.Подвигин//Врач- спирант.Воронеж,2012.-Т.50, №1. – С.43-49.
7. Штаньков С.И. Разработка моделей и алгоритмов диагностики и лечения пациентов с токсическими и травматическими энцефалопатиями в психиатрическом стационаре: автореф.дис. канд.мед.наук. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж,2008.
8. Терентьева М.А. Психогенные (нозогенные) расстройства при хронических дерматозах / М.А. Терентьева, Т.А. Белоусова // Психиатрия и психофармакотерапия. —2004. —№6. — 270-2 с.
