24 декабря 2016г.
Острые респираторные вирусные инфекии занимают первое место в структуре детской заболеваемости. У детей раннего и дошкольного возраста их частота составляет до 90% всей респираторной патологии. При этом широко и часто неоправданно используется большое количество медикаментов.
Целью нашей работы был анализ лечебной тактики при острых респираторных вирусных заболеваниях на амбулаторном этапе.
Нами был проведен анализ амбулаторных карт 100 детей в возрасте от 1 года до 6 лет, находящихся под наблюдением в детской поликлинике №5. Выделены группы редко и часто болеющих детей (согласно критериям Альбицкого и А.А. Баранова), проанализированы наличие аллергической реактивности и хронических заболеваний.
При анализе эпизодов ОРВИ обращали внимание на основные клинические симптомы, формулировку диагнозов, частоту назначения лекарственных препаратов, в т.ч. антибиотиков.
Обработка полученных данных проведена с использованием стандартных статистических методов.
Исследуемая группа состояла из 42 детей в возрасте от 1 года до 3 лет и 58 человек в возрасте от 4 до 6 лет. Часто болеющими оказались 31 ребенок дошкольного возраста (53,5%), посещающие детские дошкольные учреждения. У детей до 3 лет частая заболеваемость зарегистрирована значительно реже – 9 чел. (21,4%).
У 28% пациентов зарегистрированы аллергические заболевания (атопический дерматит - 15%, бронхиальная астма-7%, аллергический ринит-6%); 11% наблюдаются ЛОР-врачом по поводу хронического тонзиллита, 9% имеют функциональные нарушения со стороны ЖКТ, 6% – последствия перинатальной энцефалопатии. 46% детей считались здоровыми.
У большинства детей эпизоды ОРВИ сопровождались повышением температуры тела (74%), насморком (69%) и симптомами фарингита (73%). У трети пациентов (30%) зарегистрирован кашель и у 11% хрипы при аускультации легких. Нозологические формы заболеваний распределилась следующим образом: назофарингит – 61%, фарингит – 14%, трахеит – 12%, бронхит – 13%. Учитывая отсутствие лихорадочной реакции и симптоматики фарингита у четверти пациентов, можно предполагать, что под маской ОРВИ имели место обострения аллергических заболеваний.
Основными лекарственными препаратами, назначаемыми для лечения ОРВИ были противовирусные средства (59%), средства против насморка (40%), местные антисептики (57%), жаропонижающие (49%), антигистаминные (10%), противокашлевые (29%), антибиотики (32%).
С противовирусной целью только у 15,3% детей был использован препарат с прямым противовирусным действием арбидол, остальные дети получали интерфероны или их индукторы (циклоферон, эргоферон, виферон, анаферон, генферон, кипферон). Цель назначения интерферонов в амбулаторных картах отражена не только как противовирусный эффект, но также как иммуномодулирующее действие.
Для купирования насморка большинство детей получали сосудосуживающие средства (70%), реже - солевые растворы (20%) и виброцил (10%). Из местных антисептиков значительно чаще был назначен тантум –верде (63,2%), реже - ингалипт (24,6%), лизобакт (5,3%), гексорал (5,3%), мирамистин (1,8%).
В качестве противокашлевых средств более половины детей получали муколитики (55,2%), реже назначали бронхолитики (17,2%) и комбинированные препараты (аскорил – 24,1%). Следует отметить, что не во всех случаях были назначены современные муколитики – так мукалтин и бромгексин получали почти третья часть пациентов (27,6%).
Антибактериальная терапия была назначена 22 детям с кашлем и 10 - при назофарингите. Предпочтение отдавалось защищенным и незащищенным аминопенициллинам (15% и 6% соответственно), реже использовали макролиды и цефалоспорины 3 поколения (по 5%); 1 ребенок в возрасте 6 лет получал ципрофлоксацин.
Но ни в одном случае назначения антибактериальных препаратов в медицинской документации не было клинических и лабораторных данных, подтверждающих бактериальную этиологию заболевания, поэтому нельзя считать назначение антибиотиков полностью оправданным.
Антигистаминные средства были использованы у 7 пациентов с аллергическим фоном и у 3-х детей без признаков аллергии. При этом препараты 2 поколения получали 9 детей, а одному был рекомендован препарат первого поколения супрастин.
Выводы:
1. Для лечения ОРВИ у детей в амбулаторных условиях наиболее часто используются противовирусные, жаропонижающие, противокашлевые препараты, средства против насморка и местные антисептики, что соответствует современным Национальным рекомендациям.
2. У 25% детей раннего и дошкольного возраста под «маской» ОРВИ могут возникать обострения хронических аллергических заболеваний, что требует изменения традиционной тактики лечения.
3. Использование антибактериальных препаратов при ОРВИ не является оправданным без подтверждения бактериальной этиологии заболевания, и может способствовать увеличению частоты аллергических реакций.
4. При назначении муколитических и антигистаминных препаратов целесообразно использовать наиболее современные средства.
Список литературы
1. Болотских В.И. Клинико-лабораторное обоснование использования дифференцированной иммунокоррекции в комплексном лечении бронхиальной астмы: автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.И. Болотских. -Курск, 2007. -33 с.
2. Судаков О.В. Комплексный подход к лечению хронической обструктивной болезни легких / О.В. Судаков, Э.В. Минаков, Е. А. Фурсова // ГОУВПО "Воронежский гос. технический ун-т". Воронеж, 2010. -195 с.
3. Судаков О.В. Комплексный подход к оценке индивидуальной фармакотерапии у больных с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, А.В. Свиридова // Воронеж: ВгТУ, 2007. -188 с.
4. Яковенко, Н.С. Аптечные наименования в россии и великобритании как отражение исторических и культурных традиций / Н.С. Яковенко, Н.Ю. Кузьменко // Новый университет. Серия: Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. 2015. № 4 (49). С. 19-18.
5. Яковенко, Н.С. Ономастическая лексика как важный компонент формирования общекультурной компетенции студентов / Яковенко Н.С., Кузьменко Н.Ю. // В сборнике: Многоуровневая языковая подготовка специалистов в высшей школе: проблемы и перспективы развития. Труды IV международной научно-практической интернет-конференции. Ответственный редактор Сафроненко О.И.. 2014. С. 157-160.
6. Яковенко, Н.С. Медицинские и фармацевтические аббревиатуры как часть профессиональной языковой картины мира / Н.С. Яковенко, Н.Ю. Кузьменко, О.В. Махинова // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2014. № 11-1. С. 222-223.
