24 декабря 2016г.
Бактериальный менингит это гнойное воспаление с преимущественным поражением мягких оболочек головного и спинного мозга. Причиной этого является в основном небольшая группа микробов : менингококки, пневмококки, гемофильная палочка Пфейффера и стафилококки.
По нашим данным наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте 3-7 лет (65% от числа поступивших больных).
При поступлении в анестезиолого-реанимационное отделение (АРО) ведущими клиническими проявлениями являлись:
-острое начало (1-2 дня)
-гипертермия (38,0-39,00С)
-головная боль
-повторная рвота
-положительные менингеальные знаки (менингеальные симптомы отсутствовали в 10% случаев или были кратковременными, в 8% случаев появлялись на 2-3 день пребывания в стационаре)
–судорожный синдром (в 20% случаев заболевание начиналось генерализованными судорогами с нарушением сознания).
Приведенная клиническая симптоматика бактериальных менингитов, обусловлена нарастающим развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и менее выраженным менингеальным синдромом. Особую диагностическую важность в этих условиях приобретает своевременное квалифицированное проведение люмбальной пункции (LP).
Подозрение на наличие у больного нейроинфекции является абсолютным показанием для проведения LP.
Противопоказаниями считаются дислокационный синдром и объемные процессы (кровоизлияние, опухоль) головного мозга, которые достоверно и быстро можно исключить при проведении компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Ценность метода LP в случаях нейроинфекций многократно возрастает при возможности идентификации бактериальную причину заболевания, определяющей правильную лечебную тактику врача.
При бактериальных менингитах спинно-мозговая жидкость бывает мутной, от слегка мутноватой до густо зеленой, вытекает частыми каплями или струей. Число клеток, в основном за счет нейтрофилов (40%-100%), увеличено от 300-500 в/мкл до нескольких тысяч в/мкл. Положительны белково-осадочные пробы (Панди, Ноне-Апельта), содержание белка значительно повышено (0,66-10,0 г/л), уровень глюкозы снижен.
Показанием для перевода детей в АРО была тяжесть состояния обусловленная:
-общемозговой симптоматикой (головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги, монотонный крик, выбухание большого родничка и расхождение швов).
-общеинфекционным синдромом (повышение температуры тела, озноб, вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды и питья, приглушенность сердечных тонов, изменение частоты пульса, нестабильное артериальное давление).
Всем больным при поступлении в АРО под севораново-кислородным ингаляционным наркозом проводилась катетеризация одной из магистральных вен для проведения длительной инфузионной терапии, беспрепятственного внутривенного введения лекарств и забора крови для выполнения анализов.
Сразу при поступлении больного начиналось интенсивное мониторное наблюдение, включающее- определение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, частоты дыхания, сатурации кислорода крови, электрокардиографию и термометрию.
Контроль за содержанием газов крови, уровнем метаболических и электролитных нарушений проводился с помощью анализатора крови при критических состояниях «Rapidpoint 500» ( США).
Проведение интенсивной терапии направленной на устранение нарушенных жизненно-важных функций организма ребенка включало:
1) этиотропную терапию:
а) антибактериальные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефотаксим, меропенем, цефепим).
б) метронидазол в сочетании с антибиотиком парентерально.
2) иммунозаместительную: c целью повышения защитных сил организма применялись иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин, габриглобин, пентаглобин).
-индуктор эндогенного интерферона (витамин С) и иммуномодулятор (дибазол).
3) патогенетическую терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, нормализацией внутричерепного давления и церебральной гемодинамики.
Дезинтоксикация проводилась путем внутривенного введения жидкости с учетом физиологических потребностей организма и электролитного баланса. Внутривенно использовались глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза, 0,9% NaCl, раствор Рингера), коллоидные растворы ( реамберин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма крови).
Одновременно с инфузионной терапией проводилась дегидратация (лазикс, диакарб). Высокоэффективны осмодиуретики-15% маннитол с последующим введением через 40-60 минут салуретиков (лазикс), также отличный терапевтический эффект отмечен при применении онкогидрантов (10-20% альбумина), который в отличии от маннитола не вызывает синдром «отдачи».
Большое значение имеет применение:
-ноотропных препаратов (пантогам, фенибут)
-вазоактивных нейрометаболитов (актовегин, инстенон)
-а также комплексного препарата с нейропротективным, антиоксидантным и антигипоксантным действием (цитофлавин)
-основой комплекса интенсивной терапии отека и набухания головного мозга является адекватная респираторная поддержка (увлажненный кислород, назотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких)
-с целью противоотечного, мембранстабилизирующего и противовоспалительного действия всем больным назначались кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в течение 3-5 суток в зависимости от регресса отека мозг
-противогрибковые препараты (амфотерицин В), при выявлении возбудителя, относящегося к группе грибков
-противосудорожную терапию в остром периоде проводили путем внутривенного и внутримышечного введения 0,5% релиума, 20% оксибутирата, в последующем назначали фенобарбитал.
Результаты лечения - из 24 детей поступивших в АРО в 2016 году, 22 ребенка после проведенного лечения были переведены в другие отделения больницы с улучшением состояния (91,66%). Два ребенка скончались, летальность составила 8,33%. Средняя длительность пребывания больных в АРО составила 7,5 к/дн.
