30 марта 2016г.
Актуальность:
Здоровье населения – показатель развития государства и общества в целом. Общеизвестно, что среди факторов, влияющих на состояние здоровья населения, только 10-12 % приходится на долю здравоохранения и более 50 % зависит от образа жизни человека. В настоящее время во многих странах происходит смещение основных акцентов общественного здравоохранения с проблем смертности и заболеваемости на улучшение здоровья и повышение уровня благополучия населениях[1]. Это подразумевает изменение в системе сбора данных о состоянии здоровья населения, в том числе и использование не традиционных источников информации.
Методы:
Для изучения здоровья населения Архангельской области использованы сравнительный анализ и социологический опрос (анкетирование). Общая картина здоровья оценивалась на основе данных Федеральной службы государственной статистики и Медицинского информационно-аналитического центра Архангельской области за период с 1998 по 2014 годы. Для изучения мнения населения об уровне своего здоровья в целом (self- rated health), использован элемент модели Блакстера [2]. Респонденты отвечали на простой вопрос анкеты: «Как
Вы оцениваете свое здоровье в целом?». Для субъективной оценки здоровья применялась балльная оценка и рассчитывался индекс здоровья по методике А.А. Шабуновой [3].
Результаты: По данным Росстата с 1992 г. в России началось стремительное сокращение численности населения из-за его высокой смертности, в 2008 году ситуация стабилизировалась и с 2010 года отмечается рост данного показателя. В отличие от РФ в целом, в Архангельской области, по-прежнему, продолжается естественная убыль населения. Весь анализируемый период регион находился в полосе депопуляции.
Анализ динамики коэффициентов рождаемости и смертности показал, что более значимое превышение смертности над рождаемостью в Архангельской области приходится на периоды 1999 – 2000 гг. и 2002-2003 гг.
Общий коэффициент рождаемости в 2014 году в Архангельской области (12,6 на 1000 населения) не превышает уровень показателя по РФ (13,3 на 1000 населения). В отличие от Российской Федерации, уровень рождаемости в Архангельской области до сих пор не превысил уровень смертности.
За анализируемый период динамика общего коэффициента смертности, как в Архангельской области, так и в целом по РФ характеризуется резким подъемом с 1998 по 2003 год и пологим спуском к 2014 году (Рисунок 1). В 1998 году показатель общей смертности в регионе (13,3 на 1000 населения) находился на одном уровне с РФ (13,6 на 1000 населения). К 2003 году разница в значении показателя достигла максимального значения (1,1 раза). Темп убыли общего коэффициента смертности за период с 1998 по 2014 годы в целом по России составил 3,6 %, в Архангельской области показатель вернулся на уровень 1998 года.
Проблемой, сдерживающей улучшение демографической ситуации, остается уровень смертности населения трудоспособного возраста. Сравнительный анализ выявил, что показатель смертности населения в трудоспособном возрасте за 1998 - 2013 годы снизился на 6,1 %. Но превышает общероссийский уровень на 12,2 % (5,7 на 1000 человек в 2012 году).
С 2012 года в РФ при расчетах младенческой смертности используются новые критерии живорождения, принятые ВОЗ. Обращает
на себя внимание то, что, несмотря на изменение методики
расчета показателя, динамика младенческой смертности за анализируемый период в Архангельской области (-51,7 %), Северо- Западном федеральном округе (-57,1 %) и РФ (-54,8 %) характеризуется устойчивой тенденцией к снижению. Достижением региона можно считать тот факт, что данные по Архангельской области ниже общероссийских показателей в период 2010-2014 годы.
В структуре общей смертности за 2014 год преобладают причины, предотвратимые посредством мер профилактики и своевременной медицинской помощи: болезни системы кровообращения (56,6 %), новообразования (16,9 %), несчастные случаи, отравления и травмы (11,8 %), болезни органов пищеварения (4,7 %) и дыхания (3,4 %).
В последнее 16 лет ранговая структура основных причин смертности изменилась незначительно: 1 место осталось за болезнями системы кровообращения. Новообразования поднялись на 2 место, а внешние причины заняли 3 место.
За последние годы в Архангельской области отмечается устойчивая тенденция снижения уровня смертности населения
от болезней
системы
кровообращения. В динамике
с
1999 по
2014
годы уровень смертности от болезней системы кровообращения снизился в Архангельской области на 10,7 % (с 838,2 до 748,2 на 100 000 населения), что меньше чем в целом по РФ с 815,7 до 653,7 на 100 000 населения (19,8 %, р=0,96).
Анализ показателей
смертности
населения позволил
установить, что
в
последние
семь лет уровень смертности от новообразований в Архангельской области выше, чем в целом по России. Разница в динамике уровня смертности от новообразований за период 1999 – 2014 годы существенна: в Архангельской области 23,8 % и в России –1,9 % (р=0,01).
Таким образом, несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние пятнадцать лет в работе по сокращению смертности среди населения Архангельской области, уровень показателя по-прежнему превышает среднероссийские значения. Особенно выражены различия в уровне смертности населения от онкологических заболеваний. Относительное сокращение общей смертности от неинфекционных заболеваний может быть достигнуто, прежде всего, методами первичной (здоровый образ жизни, комплексные программы по выявлению факторов риска) и вторичной профилактики (расширение охвата лекарственной терапией и консультирования населения с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диагностированными заболеваниями).
Заболеваемость населения является основой для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности населения в различных видах медицинской помощи.
Уровень и динамика первичной заболеваемости населения Архангельской области на протяжении всего анализируемого периода выше среднего показателя по Северо-Западному федеральному округу и по России в целом (Рисунок 2). За период с 1998 по 2014 годы показатель первичной заболеваемости в Архангельской области вырос на 33,8 % за счет роста практически по всем группам заболеваний. Следует отметить, что рост заболеваемости в области не был равномерным. Можно выделить период двойного скачка в 2005 и 2008 годах, что можно связать с эпидемиями гриппа (значительный рост по классу болезни органов дыхания). Так же рост заболеваемости в этот период может быть обусловлен ростом выявляемости заболеваний при проведении диспансеризации работающего населения, проводимой в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Рост первичной заболеваемости в регионе влияет на увеличение показателя общей заболеваемости населения. В период с 1999 по 2014 годы в Архангельской области показатель общей заболеваемости вырос на 29,6 % (с 1496,1 до 1939,2 на 1000 жителей).
В РФ за данный период темп прироста общей заболеваемости незначительно ниже уровня Архангельской области и составляет 26,2 %.
За рассматриваемый
период
структура
общей
заболеваемости претерпела
значительные изменения. Ведущими причинами заболеваемости остаются болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения переместились с 3 места на 2-е. На третьем месте в 2014 году - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, находящиеся в начале анализируемого периода на 6-м ранговом месте. Травмы и отравления опустились с шестого на седьмое место. Просматривается
тенденция к постепенному сокращению заболеваний пищеварительной системы, они переместились со второго места в 1999 году на шестое в 2014 году.
В Архангельской области сохраняются общероссийские тенденции в отношении болезней органов кровообращения: заболевания данного класса являются ведущими в структуре общей смертности населения, занимают второе место в структуре общей заболеваемости и являются основной причиной первичной инвалидности. Почти треть (29,0 %) страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями относится к лицам трудоспособного возраста.
Тенденцию непрерывного повышения уровня заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, можно объяснить, прежде всего, ростом выявляемости данной категории заболеваний (в результате проведения диспансеризации, а также реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, центров здоровья).
Сравнительный анализ первичной инвалидности взрослого населения выявил переменный тип динамики характерный для Архангельской области, Северо-Западного федерального округа и РФ в целом. С 1998 по 2005 год численность граждан Архангельской области, впервые признанных инвалидами, выросла в 2,4 раза с 66,9 до 158,6 на 10000 населения. Аналогичный рост (в 1,4 раза) первичной инвалидности выявлен в Северо-западном федеральном округе (с 110,7 до 158,8 на 10 000 населения) и в целом по РФ (в 2,0 раза; с 77,6 до 156,9 на 10 000 населения). После внесения изменений в критерии установления инвалидности, показатель первичной инвалидности взрослого населения резко снизился. Темп прироста первичной инвалидности в Архангельской области за 1998-2013 годы составил
13,0 %, тогда как в Северо-Западном федеральном округе и РФ в целом отмечается убыль показателя (темп убыли 36,2 % и 16,49 % соответственно).
Сравнительный анализ показал, что численность населения, впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте за 2001-2013 годы в Архангельской области в среднем составила 40,0 % от общей численности впервые признанных инвалидами. Это значительно ниже, чем аналогичный показатель по РФ в целом (45,9 %, р=0,05).
По данным Росстата ожидаемая продолжительность жизни в Архангельской области в 2013 году превысила уровень 1990 года и составила 70,1 лет. В сравнении с 1995 годом, когда данный показатель им ел самое низкое значение, он увеличился на 6 лет. По величине ОПЖ Архангельская область относится к регионам с удовлетворительным уровнем здоровья населения. Вместе с тем, уровень ОПЖ Архангельской области ниже уровня стран Восточной Европы, а величина разрыва с самой высокой ОПЖ в Европейском регионе в целом составляет 12 лет [1].
Метод самооценок здоровья признан достаточно надежным и рекомендован ВОЗ для мониторинга здоровья внутри отдельных стран и для межстрановых сравнений. По данным мониторинга исследования качества жизни населения, проведенного Институтом социально-экономического развития РАМ [3], в 2008 году чуть менее половины (42,0 %) жителей Архангельской области оценили свое здоровье как «очень хорошее, довольно хорошее»; 47,0 % – как «удовлетворительное» и лишь каждый девятый (11,0 %) – как «плохое, очень плохое». Анализ самооценок здоровья населения Архангельской области, проведенный нами в 2013 году, свидетельствует об ухудшении этих показателей. В полтора раза уменьшилась доля жителей области, оценивающих свое здоровье как «хорошее, очень хорошее»; в 1,1 раза выросла доля лиц, оценивающих свое здоровье как «плохое, очень плохое»; на 11,0 % - как «удовлетворительное».
Несмотря на общий отрицательный тренд в изменениях самооценок здоровья, выявленные тенденции сопоставимы с показателями статистической отчетности. Так, ухудшение самооценок здоровья населения подтверждается ростом заболеваемости, зафиксированной в статистической отчетности.
Приведенные расчеты показывают, что индекс здоровья населения Архангельской области не превышает средний уровень и характеризуется тенденцией снижения уровня здоровья с возрастом. Анализ проведенный, с целью выявления факторов влияющих на самооценку здоровья выявил влияние демографических (пол, возраст, семейное положение, образование, занятость) и социальных факторов (посещаемость медицинских организаций и отношение к социальным программам).
Таким образом, в настоящее время для оценки здоровья населения не достаточно данных только официальной статистики. Для комплексного представления о состоянии здоровья и благополучия населения нужны новые методики и индикаторы.
Одним из направлений формирования таких индикаторов может являться самооценка населения своего здоровья, потребительская оценка качества и доступности получаемой медицинской помощи. Работа по внедрению данного вида индикаторов активно ведется в настоящее время.
Вторым направлением развития индикаторов здоровья населения могут быть показатели, характеризующие формирование здорового образа жизни населения. Известно, что формирование здорового образа жизни является ключом в решении проблем, связанных со снижением заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Разработка и внедрение таких критериев, к примеру: устойчивость местных сообществ, поддерживающая среда, благоприятствующая среда, принцип социальной сопричастности, принцип участия всего
общества, принцип охвата всех этапов жизни и системы здравоохранения ориентированные на человека более полно будут отражать усилия общества по сохранению и поддержанию здоровья своих граждан.
Список литературы
1.
Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2015
год. Целевые ориентиры и более
широкие перспективы – новые рубежи в работе с фактическими данными. URL: http://www.euro.who.int/ru/data-and- evidence/european-health-report/european-health-report-2015/european-health-report-2015-the.-targets-and- beyond-reaching-new-frontiers-in-evidence.-highlights [дата 02.11.2015]
2.
Рамонов А.В. Анализ статуса здоровья населения России с использованием интегральных показателей/ Социс.-2012.- № . С.104-115.
3.
Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 408 с.
