ОЦЕНКА УРОВНЯ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ РЕГИОНА И ОБЪЕКТИВНАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

В 2016-2017 г.г. в Санкт-Петербурге впервые были собраны данные о работе городской больницы с целью определения уровня развития больницы и ее отделений. Предложенная форма оценки уровня развития в форме медико-технологических профилей показала свою эффективность и результативность. Они были составлены таким образом, что позволяли сравнивать между собой отделения больницы и медицинские учреждения, оптимизировать загрузку и маршрутизацию больных между отделениями и между больницами, принимать обоснованные управленческие решения, формировать ключевые показатели эффективности учреждений, и оценивать их достижение.

Ключевые слова: больница, учет и отчётность, региональная система ОМС, региональная система здравоохранения, медико-технологический профиль.

Введение

Регионы России резко сократили расходы на здравоохранение в 2018 году, что может привести к долгам перед медицинскими учреждениями, заявила глава Счетной палаты РФ Татьяна Голикова. "Нужно обратить внимание на снижение на 42,9% расходов на здравоохранение. Это снижение коснулось 84 регионов страны, из них в 20 регионах более чем в три раза", - заявила Голикова, выступая в Совете Федерации. «… это ведет к росту задолженности перед медицинскими организациями за оказанные ими услуги", - отметила глава Счетной палаты.[2]

Снижение затрат бюджета на здравоохранение в условиях общего ухудшения экономической ситуации и роста инфляции может привести к дополнительному дефициту средств на выполнение программы государственных гарантий.

Это происходит в условиях, когда впервые перед большинством российских медицинских учреждений стоит задача перехода на рыночные механизмы хозяйствования в связи с переходом на одноканальное финансирование за счет средств ОМС, и как следствие - необходимостью конкурировать за больного с другими медицинскими учреждениями, в том числе – с постепенно проникающими в систему ОМС частными медицинскими организациями.

В этой ситуации особенно актуальным является поиск и рассмотрение инструментов повышения эффективности больниц и региональных систем здравоохранения в целом.

В настоящей работе предлагается практический подход к оценке уровня развития  больниц и их отделений, нацеленный на повышение экономической эффективности и результативности деятельности региональной системы здравоохранения, путем использовании результатов такой оценки при принятии управленческих решений о реорганизации и модернизации больниц, составлении и корректировке плановых заданий для больниц, а также для корректировок маршрутизации пациентов при госпитализации по ОМС.

Оценка уровня развития медицинской организации включает в себя комплексную оценку основных показателей ее деятельности - и финансово-экономического, и организационного, и технологического уровня развития, позволяющую сравнивать между собой сопоставимые отделения и медицинские организации.

В книге «Теория экономического развития» Йозеф Шумпетер [12] ввел различия между ростом и развитием: "Поставьте в ряд столько почтовых карет, сколько пожелаете - железной дороги у вас при этом не получится". Экономический рост - это количественные изменения, выражающиеся в увеличении производства и потребления одних и тех же товаров и услуг со временем. Экономическое развитие — это положительные качественные изменения, новшества в производстве, в продукции, в услугах, в управлении, в экономике в целом. Говоря об уровне развития современной больницы, в первую очередь следует иметь ввиду не количественные показатели ее деятельности, а качественные, свидетельствующие о месте больницы в рейтинге комплексных качественных показателей деятельности больниц в регионе, в стране, и в мире в целом.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года[11], задачи превращения России в глобального лидера мировой экономики, выхода на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния диктуют новые требования к системе здравоохранения. С одной стороны, растет ценность здоровья в системе приоритетов общества, возникают новые медицинские и социальные технологии. С другой - благодаря развитию медицинских технологий существенно повышаются возможности реально влиять на показатели здоровья населения.

Российская система здравоохранения пока еще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступность и высокое качество. В последние годы государством сделаны существенные инвестиции в здравоохранение. Однако они не позволили значительно улучшить ситуацию, поскольку не сопровождались масштабными и высокоэффективными организационными и финансово-экономическими мероприятиями.

В ближайшее десятилетие развитые страны перейдут к формированию новой технологической базы экономических систем, основанной на использовании новейших достижений в области биотехнологий, информатики и нанотехнологий, в том числе в здравоохранении и других сферах.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли нужны инновационные разработки и высокие технологии, эффективная     система     подготовки     и     переподготовки     медицинских     кадров,     современные высокотехнологичные информационные системы, внедрение эффективного менеджмента, мониторинга и контроля.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, развитие отрасли предполагает развитие системы управления здравоохранением, включая управленческий и экономический анализ, оценку и планирование. Эти важнейшие элементы системы управления здравоохранением сегодня выходят на первый план, так как в условиях, когда не хватает ресурсов, именно они являются основными инструментами оптимизации деятельности медицинских учреждений и систем регионального здравоохранения.

А для того, чтобы планировать необходимый качественный прорыв в российском здравоохранении, обеспечивать постоянное и эффективное развитие российских учреждений здравоохранения, необходимо создать инструментарий, позволяющий описывать, измерять и оценивать уровень текущего и перспективного развития медицинских учреждений.

Однако, такой инструментарий в практике управления российским здравоохранением пока отсутствует.

В силу исторических причин, и отсутствия требований о наличии  развитого менеджмента (как в частных коммерческих медицинских учреждениях), в подавляющем большинстве случаев, в государственных российских медицинских учреждениях пока не формируется запрос на получение комплексной управленческой экономической информации о деятельности Больницы.

Это связано с тем, что деятельность больниц в России долгое время была нацелена в первую очередь на результативность основной - медицинской деятельности, что нашло свое отражение в структуре управления и системе финансовой, статистической и управленческой отчётности больниц. При этом, задача экономической эффективности при достижении результата, как отдельная управленческая задача (по сравнению с тем, как это организовано в коммерческих медицинских учреждениях), как правило, не ставится, или носит второстепенное значение.

Соответственно, система учета и отчётности, внутренние нормативные документы, регламенты, и система управления среднестатистической российской больницей не нацелены на достижение положительных финансово-экономических результатов, а действующие учетные механизмы больницы не приспособлены для генерации современной управленческой и экономической информации. Как следствие, информации, необходимой для принятия экономических управленских решений, в больницах в большинстве случаев просто нет.

В этих условиях, управление больницей осуществляется на основе управленческого таланта главного врача, в условиях отсутствия или недостаточности/неопределенности у него объективных данных, и невозможности количественно и объективно оценить развитие больницы и ее отделений.

Однако, для эффективного решения задач анализа и планирования развития современной больницы недостаточно опираться на управленческие таланты. Необходимо использовать дополнительную объективизированную информацию, полученную на основе существующего бухгалтерского, управленческого, медицинского учета и отчётности, а также с помощью экспертных оценок, и определять уровень текущего и перспективного развития медицинского учреждения, как в целом, так и в разрезе отделений.

Существующие методические подходы к оценке развития медицинских учреждений

Под развитием больницы понимается расширенное воспроизводство медицинских услуг в условиях постепенных качественных и структурных положительных изменений в лечебных, технологических, кадровых, финансово-экономических характеристиках деятельности больницы, на основе  внедрения новшеств и рационального и эффективного управления материально-техническими, финансовыми, кадровыми и прочими ресурсами больницы.

Частично, оценка различных потенциалов и уровней развития больницы, формализована на уровне отдельных показателей методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ.

Так, Министерством здравоохранения РФ утверждены Методические рекомендации по развитию сети медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения[9]. Рекомендации предназначены для планирования развития сети медицинских организаций и расчета нормативной потребности в объектах здравоохранения на основе сложившейся региональной инфраструктуры здравоохранения. Согласно методическим рекомендациям, для оценки использования имеющихся ресурсов здравоохранения и оптимальной эксплуатации объектов здравоохранения необходимо проводить анализ следующих плановых и фактических показателей по каждой медицинской организации в динамике за 3-5 лет: объемов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе в неотложной форме, и в условиях дневного стационара; объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара; объемов скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; объемов паллиативной медицинской помощи; обеспеченности врачебными кадрами, койками дневных стационаров, больничными койками. Кроме того, для оценки деятельности отдельных видов медицинских организаций необходимо проводить сравнение рекомендуемой и фактической численности обслуживаемого ими населения с учетом его плотности и территориальной доступности до медицинской организации. При проведении организационно-управленческих мероприятий рекомендуется предусмотреть возможность перераспределения имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов внутри структурных подразделений медицинской организации.

Вышеуказанные методические рекомендации могут быть использованы при проведении комплексной оценки уровня развития больниц. Однако, они решают эту задачу лишь частично, не учитывают экономические и технологические аспекты деятельности больницы, не приспособлены для практического применения в управлении больницей, не позволяют осуществить комплексную управленческую оценку уровня развития учреждения в целом.

Также, Министерством здравоохранения утверждены методические рекомендации по разработке показателей эффективности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, их руководителей и работников[8]. Эти рекомендации содержат ряд важнейших показателей результативности и медицинской эффективности деятельности учреждения, однако нацелены на решение другой задачи и не позволяют сформировать комплексную управленческую оценку.

Методические рекомендации Минздрава РФ по проведению независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения”) [8] определяют оценку деятельности медицинского учреждения в соответствии с критериями и показателями, отображающими открытость и доступность информации о деятельности учреждения, доступность получения медицинских услуг, удовлетворенность качеством обслуживания в медицинской организации, и составления соответствующих рейтингов медицинских организаций. Указанные  методические рекомендации позволяют получить рейтинг открытости, прозрачности и деловой репутации медицинских организаций, и тоже не учитывают технологические и экономические аспекты деятельности, их также нельзя считать комплексной оценкой уровня развития медицинских учреждений.

Технологические аспекты деятельности больницы во многих странах мира учитываются с помощью системы оценки технологий здравоохранения (далее — ОТЗ)[10]. Организации, специализирующиеся на ОТЗ, занимаются сбором, анализом и обобщением информации, привлекая при необходимости экспертов в различных областях знаний и прогнозируя результаты тех или иных управленческих решений. При принятии решений о внедрении в практику новых медицинских технологий необходимо учитывать множество различных факторов. С одной стороны, нововведения должны быть оправданны с клинической точки зрения, иметь научные подтверждения более высокой эффективности и безопасности по сравнению с уже применяемыми технологиями. С другой стороны, важно провести экономическую оценку с позиций «затраты — эффективность» или «затраты — полезность». С третьей, нужно принимать во внимание демографические, социальные, этические, эпидемиологические и другие аспекты. В итоге с помощью ОТЗ решения принимаются на основе рациональных аргументов и корректного сравнения, а не исходя из субъективных предпочтений. Во многих странах система ОТЗ хорошо зарекомендовала себя на национальном уровне. Такого рода решения принимаются не только государством, но и в отдельных регионах и в медицинских организациях (далее — на местном уровне). В результате комплексного анализа может выясниться: то, что выгодно и эффективно для одного региона, может оказаться затратным и неэффективным для другого. Различные решения принимаются и на уровне конкретных медицинских организаций в пределах одного региона: покупка одного и того же оборудования может быть выгодна для одной организации (с учетом ее специализации, кадрового состава, потока пациентов) и невыгодна для другой. В большинстве стран, где практикуется ОТЗ на местном уровне, функционирует национальная система ОТЗ: то есть местная ОТЗ является дополнительной и индивидуализирующей оценкой. В некоторых странах, для описания ОТЗ на местном уровне используют термин мини-ОТЗ (mini-HTA), под которым понимают использование особых принципов и инструментов ОТЗ для поддержки принятия управленческих решений на уровне организации.

В нашей стране ситуация коренным образом отличается - государственная система ОТЗ пока не создана. Поэтому, при проведении комплексной оценки уровня развития целесообразно использовать международный опыт и методы ОТЗ (в основном - мини-ОТЗ), в части проведения экспертной оценки уровня развития оборудования и применяемых больницей технологий.

Рекомендованные Минздравом РФ  Методика планирования ресурсов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и Методика оценки эффективности деятельности медицинских организаций [6], оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, другие многочисленные методики экономического и финансового анализа деятельности медицинских учреждений содержат набор экономических, статистических, финансовых показателей, применимых для различных потребностей углубленного анализа различных аспектов деятельности, но также не позволяют формировать комплексную управленческую оценку.

Таким образом, вышеприведенный краткий обзор существующих методов и подходов к оценке развития медицинских учреждений в РФ показывает, что комплексных подходов к оценке уровня развития медицинских организаций пока не предложено.

Учитывая актуальность задачи комплексной оценки уровня развития медицинского учреждения, автором впервые предложена оригинальная методика определения уровня развития больницы и ее отделений.

Методика оценки уровня развития медицинского учреждения, на примере городской больницы

Автор исходил из необходимости рассмотрения и управленческого анализа небольшого комплекса отдельных  показателей,  характеризующих  деятельность  больницы  целиком,  включая  медицинские, статистические, финансово-экономические, технологические, кадровые и прочие аспекты.

Целью предложенной методики является формирование возможности сопоставления текущего и перспективного уровней развития больницы и ее лечебных отделений, анализа причин возможных отклонений, а также возможности сопоставления больниц региона/района друг с другом (в том числе в разрезе лечебных отделений), с целью оценки текущего состояния, и/или планирования развития учреждений, и/или выбора наиболее перспективного учреждения для оказания медицинских услуг по ОМС или ДМС.

В качестве источников данных для управленческого анализа предлагается использовать информацию из бухгалтерии и отдела медицинской статистики больницы, первичные данные учета и отчётности больницы, данные ТФОМС и органа по управлению здравоохранением региона, и оценки экспертов, сформированные в ходе дополнительной специальной экспертизы (аудита) экономического и технологического состояния отделений больницы.

В целях минимизации трудозатрат на проведение оценки уровня развития, важным требованием к такому управленческому анализу является не столько ширина и не глубина анализа, сколько информативность и адекватность небольшого числа выбранных индикативных показателей.

Под уровнем развития больницы (и ее лечебного отделения) в данном случае понимается математический интегрированный показатель, отображающий текущий достигнутый комплексный (медицинский, технологический, кадровый и прочий) потенциал больницы.

Для проведения оценки уровня развития, предлагается разделить центры прибыли больницы (лечебные отделения) и центры затрат (вспомогательные отделения).

Уровень развития каждого лечебного отделения больницы (центра прибыли) предлагается определять как взвешенную оценку по шести основным параметрам деятельности коечных отделений больницы:

1.       Уровень используемых технологий и технологического оборудования отделения;

2.       Эффективность использования оборудования в отделении;

3.       Уровень развития кадрового потенциала отделения;

4.       Уровень подготовленности отделения;

5.       Эффективность работы отделения;

6.       Результативность работы отделения.

Каждый из вышеприведенных показателей предлагается оценивать по установленным методикой опросным формам, с привлечением независимых экспертов, в соответствии с заранее установленными критериями, путем выставления экспертами балльной оценки (от 1 до 4 баллов) по критериям1, с присвоением веса каждому показателю в интегральной оценке.

Каждому  отделению  больницы  предлагается  дать  экспертные  оценки  по  шести  основным параметрам уровня развития отделения, на основе следующих критериев:

Таблица 1 Критерии оценки основных параметров уровней развития отделений больницы

По каждому критерию, в свою очередь, путем составления соответствующих экспертных и опросных форм, предлагается определять наборы подкритериев, и соответствующих им показателей, нормативы значений этих показателей, или диапазоны значений этих показателей.

Таблица 2  Наборы рекомендуемых показателей в рамках оцениваемых параметров:

1 Предлагаемые ниже критерии были разработаны по итогам консультаций с Главными специалистами Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. Виды установленных критериев по показателям, их нормативные значения и диапазоны значений предложенной методики апробирована на примере городской больницы Санкт- Петербурга, но в дальнейшем может развиваться и изменяться, в зависимости от экспертного мнения привлекаемых Главных специалистов региона, и специфики медицинского учреждения. Научная новизна предлагаемой методики лежит не столько в наборе показателей, сколько в комплексном подходе к систематизации и  анализу полученных значений показателей уровня развития, согласно установленным параметрам и критериям деятельности отделений и больницы.

Обобщение полученных значений показателей по критериям и подкритериям предлагается отображать в форме таблиц и диаграмм.

Диаграммы (в предлагаемой методике они названы «Медико-технологическими профилями») в наглядном виде позволяют оценить уровни развития каждого отделения по сравнению с «идеальным примером», в виде одной из четырех сводных оценок каждого уровня:

-         «передовой» уровень развития – более 3 баллов,

-          «перспективный» уровень развития – 2,5-3 балла,

-          «удовлетворительный» уровень развития – 2-2,5 балла,

-          «неперспективный» уровень развития – менее 2 баллов.

Таким образом, медико-технологический профиль каждого отделения включает в себя шесть параметров, состоящих из набора показателей, оцениваемых по критериям, на основе нормативов.

Отделение больницы с наилучшими оценками: с передовыми современными технологиями лечения, оборудованное полностью загруженным современным высокотехнологичным оборудованием, хорошо организованное, с высококвалифицированным персоналом достаточного количества, с хорошими показателями результативности по основной деятельности и высокой экономической эффективностью, привлекательное для оказания медицинских услуг для пациентов, согласно предлагаемой автором методике получит  оценки  «передовой  уровень»  по  каждому  уровню  развития,  что  будет  соответствовать «идеальному» медико-технологическому профилю отделения.

Очевидно, что «идеальный» профиль в реальной жизни труднодостижим.

Реальные медико-технологические профили отделений на примере проведенного анализа  Санкт- Петербургской городской больницы, выглядят следующим образом:

Очевидно, что в приведенном примере отделения больницы заметно отличаются между собой по своим уровням развития.

Наличие медико-технологических профилей всех отделений больницы позволяет в удобной форме визуализировать данные управленческого анализа, составлять отдельные рейтинги отделений по каждому направлению развития, и определять первоочередные наиболее актуальные направления развития и соответствующие мероприятия для каждого отделения.

Площадь многоугольника медико-технологического профиля отображает интегральную оценку уровня развития отделения, в виде единого цифрового показателя. По этой интегральной оценке отделения можно сравнивать друг с другом, составляя общий рейтинг отделений.

Также, путем сопоставления основных показателей медико-технологического профиля можно делать обоснованные и аргументированные выводы о деятельности отделения и об обоснованности применяемых на территории тарифов по ОМС.

Ниже приведен пример анализа показателей медико-технологического профиля на примере одного из коечных отделений Санкт-Петербургской городской больницы :

Таблица 3  Пример анализа показателей медико-технологического профиля отделения

На вышеприведённой таблице №3 можно видеть следующие результаты деятельности отделения:

-          Высокие показатели загрузки отделения:     Выполнение плана    «146%», Среднее время простоя койки «-2,94», загрузка койки «130%»

-          Высокую эффективность работы отделения: доля прямых расходов отделения в доходах составляет 73%

-          Низкий финансовый результат - доходы на одного больного по ОМС – «18,7» тыс руб

-          Наличие современного передового  оборудования и технологий, уникальных  для Санкт- Петербурга;

которые дают основания для подготовки предложений о развитии этого отделения больницы: о создании на его базе городского медицинского центра, о целесообразности повышения планового задания для отделения, о целесообразности рассмотрения вопроса о пересмотре тарифа по ОМС.

Ниже приведен пример оценки уровней развития одного из отделений на примере Санкт- Петербургской городской больницы:

Таблица 4 Пример оценки уровней развития отделения

По результатам сводной оценки показателей, общий уровень развития отделения характеризуется как «перспективный» (из четырех возможных оценок «передовой уровень», «перспективный уровень», «удовлетворительный уровень», «неперспективный уровень») и соответствует интегральной оценке2 уровня развития отделения в 65% из 100% возможных.

По результатам проведенной оценки в вышеприведенном примере, в целях повышения интегральных показателей эффективности деятельности, можно отметить целесообразность первоочередного развития отделения по следующим направлениям:

-          Повышение уровня используемых технологий и оборудования;

-          Повышение уровня развития кадрового потенциала в части оптимизации возрастного состава медицинского персонала и повышения показателя обеспеченности отделения врачами.

По факту составления медико-технологических профилей всех лечебных отделений, на основе интеграции показателей уровней развития отделений и показателей системы управления больницей в целом, может быть составлен медико-технологический профиль больницы.

Анализируя вышеприведенный пример медико-технологического профиля городской больницы, можно сделать следующие выводы об этой больнице:

1.                   Сводный уровень развития кадрового потенциала больницы и большинства ее отделений

соответствует поставленным задачам. Вместе с тем, в ряде отделений, значение указанного показателя ниже сводного за счёт факторов, среди которых: высокая степень нагрузки на врачей в подразделении, сравнительно высокий средний возраст персонала, несоответствующие характеристики квалификационного состава, избыточный уровнем совместительства, недостаточная обеспеченность средним и младшим медицинским персоналом.

2.                   Уровень используемых технологий и оборудования не в полной мере соответствует задачам многих отделений больницы, что обусловлено высокой степенью износа оборудования, недостаточной оснащённостью отделений и недостаточным уровнем современности используемых медицинских технологий. При этом отмечается наличие в больнице ряда подразделений, отличающимися передовым на уровне региона уровнем использования технологий и оборудования.

3.                   Эффективность использования оборудования соответствует высокой степени загрузки оборудования, закреплённого на отделениях больницы, с учетом использования высокотехнологичного оборудования вспомогательных отделений.

4.                   Совокупный уровень подготовленности отделений больницы характеризуется как достаточный. При этом многим отделениям свойственен сравнительно высокий объем нагрузки на врачей. Для больницы характерен сравнительно низкий уровень автоматизации учёта, контроля и управления.

2 Интегральную оценку уровня развития предлагается определять как долю площади медико-технологического профиля в «идеальном профиле», в процентах.

5.                   Больница характеризуется высоким уровнем эффективности. В большинстве отделений коечный фонд используется рационально, но при этом сохраняются низкие показатели экономической эффективности.

6.                   Больница характеризуется хорошим уровнем результативности.

Возможности предложенной методики оценки уровня развития медицинского учреждения и направления ее применения

Без владения актуальной информацией о работе больницы в разрезе отделений невозможно эффективное управление и реформирование деятельности больниц сообразно поставленным задачам развития российского здравоохранения.

Периодически составляя медико-технологические профили отделений больницы, руководство больницы и органа управления здравоохранением сможет получать объективную информацию о состоянии отделений в сравнении с их целевым состоянием, рационально спланировать необходимые мероприятия, а также оценить результативность осуществленных управленческих воздействий по итогам сопоставлений медико-технологических профилей в динамике.

Выводы, которые можно делать по итогам проведенного анализа уровней развития отделений больницы:

-          Определять наиболее и наименее эффективно работающие отделения

-          Получать информацию для создания центров компетенций в больнице и в регионе

-          Получать информацию для исключения возможного дублирования     в однопрофильных отделениях и дублирования деятельности в диагностических и вспомогательных службах

-          Получать информацию для осуществления управленческих воздействий на наиболее «успешные» и «провальные» места отделений – аутсайдеров внутрибольничного рейтинга

-          Создать возможность  для план-фактного внешнего и внутреннего самостоятельного управленческого анализа деятельности отделений в динамике

Примеры такого анализа по показателям каждого из уровней развития :

Выводы, которые можно будет делать по итогам оценки уровней развития группы больниц региональной системы здравоохранения:

-          Определять наиболее и наименее эффективно работающие больницы и их отделения,

-          Получать информацию для рассмотрения целесообразности реструктуризации больниц в целях оптимизации деятельности и минимизации дублирования их деятельности

-          Получать информацию для создания центров компетенций в больницах и в регионе

-          Составлять региональный рейтинг уровня развития больниц, отслеживать и мониторить его изменения, получать информацию для разработки/актуализации территориальной программы ОМС и региональной стратегии развития здравоохранения, оценки результатов их реализации

-          Получать наглядную информацию для осуществления управленческих воздействий на наиболее «провальные» места аутсайдеров рейтинга

-          Создать возможность для план-фактного внешнего и внутреннего самостоятельного анализа больниц в динамике,

-          и другие управленческие и экономические решения.

Сегодня, решения о проведении модернизации и развитии больниц и их отделений, принимаемые в российском здравоохранении на региональном уровне и на уровне больниц, не имеют должной аналитической поддержки и могут оказаться нерациональными и необоснованными, поскольку не учитывают уровень развития больниц, возможную целесообразность их реорганизации, сокращения или расширения, изменения плановой загрузки и маршрутизации больных.

Поэтому, необходимым условием для того, чтобы на уровне субъекта РФ и на уровне больницы принимались  обоснованные   и  эффективные  управленческие   решения,  направленные   на  повышение эффективности системы здравоохранения и системы ОМС в регионе, является проведение периодической оценки уровня развития больниц в регионе.

Аналогично международному опыту работы системы оценки технологий здравоохранения (ОТЗ), в России целесообразно внедрение системы независимых вневедомственных оценок уровней развития больниц, включающих в себя проведение мини-ОТЗ, в качестве одного из параметров комплексной оценки уровня развития.

Принимая во внимание целесообразность унификации работы по проведению оценки уровней развития, и оптимизацию трудозатрат на ее проведение, в настоящее время рассматривается вопрос о разработке и внедрении соответствующего программного обеспечения, что существенно упростит работу экспертов и процесс формирования медико-технологических профилей.

Проведение оценок уровней развития больниц в регионах целесообразно поручить независимым экспертным / аудиторским компаниям, на конкурсной основе. Расходы на проведение таких оценок многократно окупятся, за счет того, что принимаемые управленческие решения в области организационного, экономического и технологического развития больниц будут рациональными, взвешенными и обоснованными.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием больниц, России необходимо обеспечить качественный прорыв в системе управления здравоохранением. Предложенная методика, позволяющая наглядно оценить уровень развития больниц и их отделений, позволяет описывать, измерять и оценивать уровень текущего и перспективного развития медицинских учреждений, и получать ценную и оперативную управленческую информацию, использование которой позволит существенно повысить бюджетную эффективность в здравоохранении.

Список литературы

1.            Бобровский И.Н. Методика расчета показателей деятельности учреждений здравоохранения, и здоровья населения: учебно-методическое пособие /И.Н. Бобровский, Л.Л. Максименко, Ю.А. Филимонов: /г. Ставрополь: изд-во: СГМА, 2006, 46 с.

2.            Новость «84  региона резко сократили финансирование здравоохранения в 2018 году», портал информационной                 поддержки                  специалистов                 ЛПУ                  (www.zdrav.ru), https://www.zdrav.ru/news/1086846-sokratili-finansirovanie-zdravoohraneniya- 2018god?utm_source=letternews&utm_medium=letter&utm_campaign=letternews_Zdrav_11112017_ weekly_readers_67663&ustp=F, дата новости 09.11.2018.

3.            Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. М.: ГЭОТАР Медиа, 2012, 400 с.

4.            Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В.А. Медик, В.К. Юрьев - М: 2- е изд. ГЭОТАР-Медиа, 2012, 608 с.

5.            Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохранение/ В.А. Миняев, Н.И. Вишняков.- М.: МЕДпресс-информ, 2002, 528 с. Стр. 61-63

6.            Письмо      Минздрава РФ от 25.12.2012 11-9102-5718 « О формировании и экономическом обосновании территориальной программы», включая Методику планирования ресурсов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях и Методику оценки эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях

7.            Приказ Минздрава России от 28.06.2013 года № 421 «Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и       органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников»

8.            Приказ Минздрава России от 31.10.2013№ 810а “Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения” (вместе с “Методическими рекомендациями по проведению независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения”)

9.            Приказ Минздрава России от 08.06.2016  № 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию   сети   медицинских   организаций   государственной   системы   здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения»

10.        Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 10.02.2017) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года»

11.        Ракина Е.А. Оценка технологий здравоохранения на местном уровне/ Е.А. Ракина, О.Ю. Ребров //Журнал Здравоохранение -2015 - № 3(03).

12.         Шумпетер Й.А. Теория экономического развития - М.: Директмедиа Паблишинг, 2008, 203 стр., воспроизводится по изданию М.: Прогресс, 1982

13.         Юрьев В.К. Методика расчета и анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения» / Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов / В.К. Юрьев, Д.В. Заславский, К.Е. Моисеева. - СПб., 2009, 46 с.

14.         Яблонский П.К. Возможности использования элементов управленческого учета при оценке эффективности деятельности хирургической службы крупного города (на примере Санкт- Петербурга) / П.К. Яблонский, Я.С. Кабушка, Г.М. Орлов, О.Н. Скрябин, В.В. Хижа, Р.К Вельшикаев - СПб.: Вестник Санкт-Петербургского университета, 2016, вып.4, стр. 62-75.