19 декабря 2017г.
Актуальность исследования
Социоэкономическое положение настоящего времени в РФ предполагает в качестве одной из главенствующих целей государственной политики в области здравоохранения (ОМС) гарантированное обеспечение застрахованному гражданину, при наступлении страхового случая, бесплатной медицинской помощи надлежащего качества. В последние годы в нормативных документах все больше обозначается необходимость дальнейшего развития системы информатизации здравоохранения, повсеместное внедрение в лечебно-профилактические учреждения медицинской информационной системы (МИС).
Однако, отсутствие единого методологического подхода, снижение качества и содержательной части медицинской документации [1,2], отсутствие стандартизации контроля качества оказания медицинской помощи населению, отсутствие стандартизации системы управления, приводит к снижению качества оказываемых медицинских услуг и росту выявляемых нарушений по результатам экспертиз качества оказания медицинской помощи (ЭКМП). Ряд авторов отмечают неуклонный рост (до 37% случаев среди всех выявленных нарушений) дефектов оформления медицинской документации, непредставление медицинской документации, а также наличие медицинских услуг, не подтвержденных медицинскими документами [3].
Материалы и методы
Материалами исследования явились официальные документы предоставленной ФФОМС о деятельности территориальных фондов ОМС при осуществлении контрольно-экспертной деятельности за период с 2013 по 2015 г. г. включительно. Методами исследования явились анализ и синтез; логический метод и абстрагирование; метод вывода на основе аналогии; моделирование; объектно-ориентированная и алгоритмическая декомпозиции; метод формализации; системный анализ.
Результаты
Было рассмотрено 8903199 случаев при проведении ЭКМП. Общее количество нарушений, включающих первичные и повторные нарушения за 3 года, составило 1141246 случаев. При этом выявлено 192779 случая нарушения оформления медицинской документации (16,8% от общего количества нарушений). Общий объем штрафных санкций в РФ в ходе ЭКМП за период с начала 2013 г. по конец 2015 г. составил 819304,3 тысяч рублей.
С начала 2013 г. по конец 2015 г. отмечено нарастание общего количества нарушений оказания медицинской помощи населению на 20,9%, а также повышения количества выявленных нарушений оформления и ведения медицинской документации к концу 2015 г. на 34%. Отмечен рост количества дефектов при проведении реэкспертиз, данные показатели могут косвенно свидетельствовать об отсутствии контроля деятельности врачей стационара, заведующих отделением и заместителей главного врача в медицинских учреждениях.
Одним из этапов проводимой нами работы была создана система «Элекс» [2], осуществляющая метод лексического анализа текста первичного медицинского документа, имеющая существенно новый подход к использованию алгоритма вычисления критериев оценки количественного содержания медицинской информации в текстовом документе, вычленении общепринятых медицинских термины от специфичных. Данная аналитическая система направлена на предотвращение снижения уникальности и персонализированности медицинских карт (амбулаторной и стационарной) для каждого пациента.
Выводы
На основании проведенного исследования уже сегодня можно сделать вывод, что медицинские организации в своем большинстве не устраняют выявленные при первичной ЭКМП нарушения, что ведет к неуклонному увеличению количества выявляемых нарушении во втором полугодии и далее в виду нескольких причин, описываемых также рядом авторов [4]: отсутствие личной ответственности лечащего врача и руководителя отделения; существующие заниженные санкции к медицинским организациям по результатам медицинских экспертиз; неисполнения Порядков и стандартов в виду экономии средств медицинскими учреждениями, неудовлетворительное качество оформления и ведения первичной медицинской документации.
Одним из основных факторов, позволяющих повлиять на данную ситуацию в целом, может стать рассмотрение вопроса о реализации системы лексического анализа медицинской документации, создание единого унифицированного анализа содержательной части медицинской стационарной и амбулаторной карты, способствующей приостановлению роста числа нарушений и снижению количества дефектов оформления и ведения медицинской документации.
Список литературы
1. Берсенева Е.А. «Актуальные вопросы создания автоматизированной системы лексического контроля медицинских документов» / Берсенева Е.А., Седов А.А., Голухов Г.Н. Врач и информациолнные технологии, 1-2014, 11-17.
2. Берсенева Е.А. "Автоматизированный лексический контроль как средство повышения качества медицинских документов" / Берсенева Е.А., Седов А.А. Менеджмер здравоохранения, 2-2014, 49-53.
3. Рыжаков А.Д., Березников А.В,, Лебедева А.М., Промин М.Е,, Онуфрийчук Ю.О., Качество медицинской помощи: принципы взаимодействия медицинских организаций и страховых медицинских организаций. Вестник Розздрава №4 -2014, с.29-31.
4. Линденбратен А.Л. «Некоторые аспекты внедрения систем управления качеством медицинской помощи»/ А.Л. Линденбранен А.Л., Щепин О.П. «современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении», Медицина, 2005 г.