ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Нами были обследованы 100 женщин с хроническим рецидивирующим вагинальным кандидозом (ХРВК). При бактериоскопическом исследовании у 93 (93,0%) женщин были обнаружены почкующиеся дрожжевые клетки и нити мицелия. У 53,0% женщин отмечались лейкоциты более 20 в поле зрения; у 29,0% 10–20 лейкоцитов в поле зрения; единичные лейкоциты были обнаружены у 5,0% женщин.

Всем пациенткам с ХРВК было проведено культуральное исследование материала для идентификации грибов рода Candida. При определении видового состава  грибов рода Candida у женщин с хроническим рецидивирующим вагинальным кандидозом, установлено, что основным возбудителем заболевания у большинства пациенток являлась C. аlbicans, удельный вес которой составил 73,0%. При этом скудный рост отмечался у 6 (8,2 %) женщин, умеренный рост – у 58 (79,5 %) пациенток, обильный – у 9 (12,3 %). Спектр Candida non-аlbicans был представлен четырьмя основными видами: C.glabrata (8,0%), C.tropicalis (7,0%), C.parapssilosis (7,0%), C.krusei (3,0%). Смешанный рост отмечался только в отношении C.аlbicans и C.glabrata и был выявлен в 2 случаях, что составило 2,0% от общего числа больных.

При этом рост грибов вида Candida non-аlbicans отмечался у 25 женщин: скудный – у 7 больных ХРВК, умеренный – у 9, обильный – у 9. При смешанной полимикробной ассоциации (C.аlbicans и C.glabrata) в двух случаях отмечался обильный рост грибов.

При сопоставлении клинической картины урогенитального кандидоза в зависимости от видового состава возбудителя, были выявлены некоторые особенности субъективных и объективных проявлений заболевания (таблица 1).

Таблица 1 

Субъективные симптомы и клинические проявления урогенитального кандидоза в зависимости от видового состава Candida.

Приведенные в таблице 15 данные демонстрируют, что больные ХРВК, обусловленным C.аlbicans, предъявляли преимущественно следующие жалобы: зуд отмечался у 70 (95,9) женщин, жжение в области половых органов у 58 (79,5%), боли при мочеиспускании имели место – 7 (9,6%) пациенток, болезненность во время полового акта испытывали 4 (9,6%) женщины. При объективном обследовании установлено, что гиперемия слизистой влагалища отмечалась у 73 (100,0%) женщин, отечность слизистой влагалища – 69 (94,5%) пациенток, экскориации в аногенитальной области – 12 (16,4%), поражение крупных складок – у 10 (13,7%). У большинства женщин 65 (89,0%) выделения были творожистого характера.

Для пациенток ХРВК, вызванным C.glabrata, были характерны следующие жалобы: зуд отмечался у 4 (50,0%) женщин, жжение в области половых органов – у 7 (87,5%), болезненные ощущения при половом акте – у  2  (25,0%),  болезненность  при  мочеиспускании  –  у  5  (62,5%),  сухость  во  влагалище  –  у 1 (12,5%). При физикальном осмотре гиперемия слизистой влагалища наблюдалась у 2 (25,0%) пациенток, отечность – у 1 (12,5%) больной, экскориации в аногенитальной области у 3 (37,5%), поражения крупных складок у 4 (50,0%). У 7 (87,5%) женщин характер патологических выделений был сливкообразным.

Для клинических случаев, связанных с выявлением C.tropicalis, были характерны следующие проявления: жалобы на зуд отмечались у 7 (100%) женщин, гиперемия и отечность слизистой влагалища – у 2 (28,8%), творожистые выделения – у 2 (28,6%), сливкообразные выделения умеренного характера – у 5 (71,4%).

 ХРВК обусловленный C. parapssilosis, характеризовался клиническими проявлениями в виде гиперемии слизистой влагалища 2 (28,6%), отечности слизистой влагалища 1 (14,3%), сливкообразных выделений 7 (100%).

И 2 (66,7%) больных с C. krusei предъявляли жалобы на зуд и 1 (33,3%) из них на жжение. У двух из 3 больных были сливкокобразные выделения умеренно-выраженного характера.

У двоих больных ХРВК, где ассоциантами воспалительного характера были C.аlbicans и C.Glabrata, были жалобы на зуд и жжение в аногенитальной области, у одной из них были также жалобы на боли при мочеиспускании, у другой – на болезненность полового акта. У обеих при осмотре наблюдались сливкообразные выделения скудного и умеренного характера, гиперемия слизистой влагалища.

Таким образом, данные свидетельствуют о наличии различий в характере жалоб и клинической сиптоматики у обследованных пациенток. Так, большинство больных с C.аlbicans предъявляли жалобы на зуд и жжение, с C.glabrata – на жжение, с C.parapssilosis – на незначительный дискомфорт в области наружных половых органов, с C.tropicalis – на зуд в области половых органов, с C. krusei и сочетанием C. аlbicans и C. glabrata – на зуд и жжение. Поражение кожи перианальной области и бедер наблюдали преимущественно при кандидозе, обусловленном C.аlbicans и C.glabrata. При С.аlbicans выделения были преимущественно творожистого характера, а при Candida non-аlbicans – сливкообразные выделения. Кроме того, выраженные воспалительные явления (гиперемия и отечность слизистых и прилегающей к слизистым кожи) были характерны для С. аlbicans.

Таким образом, при определении видового состава дрожжеподобных грибов Candida у больных ХРВК возбудителями воспалительного процесса в 73,0% наблюдений выявлялись C.аlbicans, спектр Candida non- аlbicans был представлен четырьмя основными видами: C.glabrata в 8,0% случаев, C.tropicalis – в 7,0%, C.parapssilosis – в 7,0%, C.krusei в 3,0%. Выявлены клинические и микробиологические особенности течения урогенитального хронического рецидивирующего кандидоза в зависимости от видового состава.

Список литературы

1.       Анкирская А.С., Муравьева В.В, Акопян Т.Э. //Клиническая лабораторная диагностика. – 1997. -№7. – С. 41-45.

 2.       Кисина В.И., Степанова М.А., Мирзабекова М.А. и др. Клинические особенности первичного и рецидивирующего урогенитального кандидоза у женщин и эффективность форкана в зависимости от видового состава Candida //Вестник дерматологии и венерологии. – 2002. – № 2. – С. 61–63.

3.       Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И. и др. Диагностика и лечение сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике //Методическое пособие.– СПб. «Яблоко СО». – 1996. – 47с.

4.       Куперт А.Ф., Акудович Н.В., Хороших О.В. и др. Особенности клиники и лечения вагинального кандидоза у беременных в зависимости от вида грибов рода Candida //Гинекология (журн. для практ. врачей). – 2003. – Т. 5, № 5. – С. 190–192.

5.       Рахматулина М.Р., Просовецкая А.Л. Современные представления об этиологии и патогенезе кандидозного вульвовагинита //Вестник дерматологии и венерологии. – 2007. – № 5. – С. 29–32.