29 марта 2016г.
Актуальность.
Недостаточно изученный гормональный статус у больных с дисплазиями молочных желез затрудняет объяснение конкретного механизма приводящего к данной патологии, а, следовательно, и выбор методов коррекции этих нарушений.
Цель исследования: изучение уровня пролактина у пациенток с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез.
Пролактин, ФКБ, гормоны, женщины.
Пролактин: Среди гормонов передней доли гипофиза, чрезвычайно важных для маммогенеза, основная роль по праву принадлежит пролактину (Баграмян Э.Р., Бурдина Л.М., Волобуева А.И., 2005).
Известно, что пролактин обладает видовой специфичностью и оказывает многообразное действие на молочную железу (Бурдина Л.М., 2003). Пролактин сенсибилизирует ткани железы к эндо– и экзогенным эстрогенам, что приводит к пролиферации эпителия. Пролактин повышает количество собственных рецепторов в молочной железе, а также эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (Бубликов И.Д., Куликова Е.П., Варенов Б.М., 2000).
Медико-социальное анкетирование и обследование прошли 86 женщин в возрасте от 24 до 49 лет, с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез. Всем женщинам проводилось специальное обследование на уровень пролактина в крови.
Медико–социальная характеристика женщин с фиброзно–кистозной болезнью молочных желез
С помощью специально разработанной анкеты было опрошено 86 женщин с фиброзно–кистозной болезнью молочных желез. По форме фиброзно–кистозной болезни респондентки были разделены на 2 группы: женщины с узловой и диффузной формой фиброзно-кистозной болезнью.
Исследуя социальную характеристику женщин, были получены данные, представленные в Табл.1.
Таблица 1
Распределение респонденток по возрасту и форме ФКБ.
Возраст, лет
|
Форма заболевания
|
Узловая ФКБ
|
Диффузная ФКБ
|
24–30
|
–
|
5,81%
|
30–36
|
4,65%
|
11,6%
|
36–42
|
11,6%
|
20,9%
|
Из данных таблицы видно, что наибольшее количество женщин – 77,6% с фиброзно–кистозной болезнью находятся в конце репродуктивного и в пременопаузальном периодах. Средний возраст таких пациенток составляет 46,3 ± 4,8 лет. Это подтверждается данными о том, что наибольший риск НЗМЖ приходится на 45 лет [Радзинский В.Е, 2010].
Менструальная функция является одним из достоверных показателей функционирования системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Характер менструальной функции респонденток представлен на Рисунке 3.1.4.
Исследование менструальной функции показывает, что в группе пациенток с узловой ФКБ различные нарушения менструальной функции наблюдаются у 61%, а у пациенток с диффузной мастопатией нарушения менструального цикла наблюдаются у 76%. Наиболее часто в группе исследуемых отмечались следующие нарушения: гиперменорея у 22,6% с диффузной мастопатией и 23,6% у женщин с узловой мастопатией, а так же такие нарушения как альгодисменорея у 18,2% и 19,3% соответственно. Пациентки по поводу данных расстройств не обследовались и лечение не получали.
Доказано, что риск развития доброкачественной патологии возрастает при наличии абортов в анамнезе (Сидоренко Л.Н.,1998). Распределение респонденток по количеству абортов в анамнезе показано на Рисунке 2. Выявлено,
что
1 аборт в анамнезе имели 25,4% опрошенных с диффузной
ФКБ
и 26% с узловой формой, 17,6% и 13% женщин имели 2 и более аборта в анамнезе. При этом у 27% пациенток с диффузной мастопатией и у 31,5% пациенток с узловой мастопатии производилось прерывание первой беременности.
Послеродовая лактация и ее характер сильно влияют на состояние молочной железы в последующем (Волков Н.А.). Исследование показателей лактационной функции установило более высокий риск доброкачественной патологии молочных желез с коротким периодом лактации или не кормивших грудью (Пиддубный М.И., 2004). Анализ продолжительности лактации у исследуемых пациенток показал, что у 35,3% респонденток с диффузной формой ФКБ и у 38,7% женщин с узловой формой лактация длилась мене 6 месяцев. 12 месяцев и более лактация продолжалась у 13,7% у пациенток с диффузной ФКБ и 19,3% у пациенток с узловой ФКБ.
Исследование гормонального фона.
Нарушения нейрогуморального статуса неизбежно влекут за собой сбои циклических процессов как в молочной железе, так и в репродуктивной системе в целом. Однако среди других органов репродуктивной системы подверженных риску гормональнозависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах нейрогуморального гомеостаза (Прилепская В.Н., 1998). По этой причине проводилось исследование гормонального фона пациенток, в частности исследование уровня пролактина (Табл.2).
Таблица 2
Уровень пролактина у пациенток с ФКБ.
Пациентки с диффузной ФКБ
|
Пациентки с узловой ФКБ
|
Пролакт.
мМЕ/мл (N105-540)
|
%
|
Пролакт.
мМЕ/мл (N105-540)
|
%
|
105-540
|
63,6%
|
105-540
|
58%
|
<105
|
-
|
<105
|
-
|
>540
|
27,3%
|
>540
|
42%
|
Рассматривая результаты исследования было выявлено следующее:
- в группе пациенток с диффузной ФКБ у 27,3% женщин наблюдается повышение уровня пролактина.
- в группе с узловой формой ФКБ у 42% пациенток отмечается повышение уровня пролактина.
Всем пациенткам с повышением уровня пролактина было рекомендовано пройти МРТ, для исключения наличия пролактином. У обследованных женщин не
было обнаружено опухолей гипофиза, что свидетельствует о функциональных нарушениях гипофиза.
Исходя, из всего
вышеперечисленного были составлены следующие рекомендации:
1) Обследование пациенток с ФКБ на уровень пролактина.
2) Пациенткам с ФКБ рекомендуется консультация эндокринолога и гинеколога-эндокринолога.
Список литературы
1.
Баграмян Э.Р. Гормоны и маммогенез / Э.Р. Баграмян, Л.М. Бурдина, А.И. Волобуева, // Акушерство и гинекология. 2005. – №12. – С. 3–6.
2.
Бубликов И.Д. Гормональный статус у больных мастопатией / И.Д. Бубликов, Е.П. Куликов, Б.М Варенов. / Вопросы онкологии. – 2000. – Т46. – №2. – С. 172.
3. Радзинский В.Е. Молочные железы и гинекологические болезни / В.Е. Радзинский – М., 2010. – С. 145.
4. Сидоренко Л.Н. Мастопатия / Л.Н. Сидоренко
– Л.: Медицина, 2000. – 178 с.
5.
Волков Н.А. Мастопатия, состояние
проблемы и подход к ней акушера–гинеколога / Н.А. Волков // Вестник акушера и гинеколога Красноярского медицинского института. – Красноярск, 2011. – С. 145.
6.
Пиддубный
М.И. Сочетание
миомы матки с дисгормональной
патологией
молочных желез
/
М.И. Пиддубный – М., 2004. – 23 с.