24 декабря 2016г.
Проблема ведения беременных с многоплодием является одной из актуальных в акушерстве, так как с внедрением современных методов лечения бесплодия, в частности экстракорпорального оплодотворения, отмечается рост частоты многоплодных беременностей. Однако, многоплодная беременность и роды при ней представляют повышенный риск как для матери, так и для плодов.
Процент осложнений при многоплодной беременности настолько велик, что большинство исследователей расценивают ее как патологическую, особенно возникшую ятрогенным путем. В связи с этим актуальным является изучение перинатальных исходов у беременных с естественным многоплодием и многоплодной беременностью, наступившей при применении искусственных репродуктивных технологий. Проведен ретроспективный клинико-статистический анализ первичной медицинской документации 50 родильниц с многоплодием, с последующей оценкой постнатального развития 100 новорожденных, находившихся в ГБУЗ РМ «МРКПЦ» г. Саранск.
В 2015 году в условиях ГБУЗ РМ « МРКПЦ» родоразрешились 2875 женщин, из них 50 (1,74%) - с многоплодной беременностью, которые были обследованы нами с целью решения поставленных задач. Частота естественного многоплодия за обследованный период составила 1,4%, а частота индуцированного многоплодия - 0,34%. Из них при рассмотрении процентного соотношения были получены данные: в 40 (80%) наблюдений беременность наступила самостоятельно, они составили 1 группу; в 10 (20 %) - беременность в результате ВРТ (ЭКО и перенос эмбриона), они и составили 2 группу.
В группе с естественной беременностью 6 (7,5%) новорожденных были с ОНМТ и 47 (57,5%) новорожденных имели низкую массу тела. В группе с индуцированным многоплодием детей с очень низкой массой тела было 1(5%),а с низкой массой тела - 13 (65%). Масса 27 (35%) детей первой группы, 6 (30%) - второй группы была более 2500 грамм. Детей с ЭНМТ не выявлено ни в одной из обследуемых групп. Дети во всех группах в 100% родились живыми.
При оценке состояния обследованных новорожденных установлено, что средняя масса тела детей группы со спонтанным многоплодием составила 2294 ± 0,05 г, с индуцированной многоплодной беременностью - 2248 ± 0,05 г. Средняя масса тела новорожденных группы сравнения составила 3120 ± 0,07 г.
При анализе пола новорожденных отмечено, что в первой группе новорожденных мужского пола было 46 (57,5%), женского пола 34 (42,5%). В группе с индуцированной беременностью девочек и мальчиков было 12 (60%) и 8 (40%) соответственно.
Новорожденных с диагнозом задержка внутриутробного развития плода в первой группе было 7 (8,75 %), а во второй - 4 (10%).
При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар в конце 1-ой и 5-ой минуты после рождения выявлено, что в удовлетворительном состоянии (8-9 баллов) родились 72 (90%) детей первой группы, 17 (85%) – второй группы. В состоянии асфиксии (4-6 баллов) родилось 8 (10%) и 2 (10%) новорожденных в первой и во второй группе соответственно. Тяжелая асфиксия детей при рождении по шкале Апгар (4 и менее баллов) отмечена у 1 (5%) новорожденных второй группы.
Ранний неонатальный период при многоплодной беременности имел осложненное течение у 71 (71%) новорожденных. В первой группе у 7 (8,75%) новорожденных диагностирована дыхательная недостаточность, из них ДН 1 степени - у 6 (85,7%), ДН 2 степени - у 1 (14,3%) ребёнка. Во второй группе у 5 (25%) детей имелись дыхательные расстройства, из них ДН 1 степени - у 3 (60%), ДН 3 степени - у 2 (40%) недоношенных. Респираторный дистресс - синдром новорождённых наблюдался у 4 (4%) детей, из них 1 (25%) составили новорожденные первой группы и 3 (75%) - второй.
В 1 группе у 42 (52%) новорожденных выявлена церебральная ишемия I степени, у 49 (61%) детей обнаружен синдром угнетения и у 26 (32%) случаев – синдром гипервозбудимости. Во 2 группе у 18 (90%) новорожденных установлена церебральная ишемия, из них церебральная ишемия I степени - у 16 (89%) детей и ишемия III степени у 2 (12%) новорожденных. Синдром угнетения диагностирован у 10 (50%) новорожденных, а синдром гипервозбудимости у 8 (40%) новорожденных. При исследовании результатов нейросонографии (НСГ) у 26 (32,5%) детей выявлены единичные кисты в сосудистых сплетениях. Во 2 группе внутрижелудочковые кровоизлияния диагностированы в 3 (15%) случаях и в 5 (25%) – единичные кисты в сосудистых сплетениях.
При анализе сердечно - сосудистой системы у 57 (57%) обследуемых новорожденных основной группы были выявлены следующие патологические изменения: открытое овальное окно, открытый артериальной проток, дополнительные трабекулы в полости левого желудочка, аневризма межпредсердной перегородки, митральный порок сердца.
В 1 группе у 37 (47%) новорожденных выявлено ООО, у 10 (12,5%) детей обнаружены дополнительные трабекулы в полости левого желудочка, ОАП обнаружен у 11 (13,8%) новорожденных, аневризма межпредсердной перегородки выявлена у 10 (12,5%) пациентов и митральный порок сердца – у 14 (17,5%) детей. Во 2 группе ООО обнаружено у 20 (100 %) обследуемых новорожденных, ОАП выявлен у 2 (10%) новорожденных, у 7 (35%) новорожденных) выявлены дополнительные трабекулы в полости левого желудочка, у 1 ребенка (5%) обнаружена аневризма межпредсердной перегородки.
В I группе ранняя анемия обнаружена у 19 (24%) новорожденных, во II группе она выявлена у 8 (40%) детей.
Таким образом, ранний неонатальный период новорожденных с естественным многоплодием и многоплодной беременностью, наступившей при применении искусственных репродуктивных технологий имеет осложненное течение вне зависимости от варианта наступления многоплодной беременности.
