Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Авторы:
Город:
Воронеж
ВУЗ:
Дата:
24 декабря 2016г.

Гипертензия   является  наиболее  распространенным  осложнением  беременности   и  причиной материнской смертности, частота встречаемости 5-10%.

 Классифицируют гипертензивные расстройства во время беременности на следующие: гестационный гипертензия, преэклампсия, тяжелая преэклампсия, эклампсия, синдром HELLP и хроническая гипертония. Сама хроническая гипертония классифицируется в качестве легкой, средней и тяжелой артериальной гипертензией. Легкая гипертензия определяется как диастолическое АД 90-99 мм рт.ст. и систолическое АД 140-149 мм рт. Умеренная гипертензия определяется как диастолическое АД 100- 109 мм рт.ст. и систолическое АД 150-159 мм рт. Тяжелая гипертензия включает в себя диастолическое АД 110 мм рт.ст. или более и систолическое АД 160 мм рт.ст. или больше. Гестационная гипертензия характеризуется повышеннием АД во второй половине беременности (после 20 недель беременности) или в течение первых 24 часов после родов, без сопутствующей протеинурии или изменениях в анализах крови (повышенные уровни ферментов печени, тромбоцитопения или повышенный уровень креатинина сыворотки крови) , при отсутствии клинических симптомов. Нормализация АД происходит в послеродовом периоде, как правило, в течение 10 дней. Лечение не является оправданным в данном состоянии, так как большинство пациентов имеют умеренную гипертонию.

Гестационная гипертензия оказывает незначительное влияние на материнскую или перинатальную заболеваемость и смертность, когда она развивается на 37 неделе беременности или позднее. Тем не менее у 40% беременных с преждевременной гестационной гипертензией впоследствии разовьется преэклампсии. Кроме того, такая беременность может привести к задержке роста плода и отслойке плаценты.

В настоящее время синдром преэклампсии требует соответствия двум критериям; развитие гипертензии после 20 недель беременности у женщины с ранее нормальным АД, в дополнение к наличию протеинурии или появление новых симптомов заболевания. Симптомы преэклампсии включают: головокружение и головная боль; сильная боль в верхней части живота; прибавка веса больше 3,5 кг в неделю; внезапные отеки лица, конечностей; тошнота и рвота; белок в моче; изменение функции зрения(снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету).Лабораторные отклонения включают тромбоцитопению с количеством тромбоцитов <100000, уровень креатинина сыворотки> 1,1 мг / дл, а также повышенные ферменты печени (> 2 × нормальный).Сахарный диабет, ожирение, почечная недостаточность, многоплодная беременность в анамнезе, водянка плода, уже имеющаяся гипертензия являются одними из факторов развития преэклампсии. Эклампсия определяется как преэклампсия, сопровождающаяся развитием больших эпилептических припадков или комой во время беременности или в послеродовом периоде, не относящаяся к другим причинам. Эклапсия может происходить до, во время или после родов. Исследования сульфата магния для лечения и профилактики эклампсии показали  свое превосходство над другими  антиконвульсантов  , таких как  фенитоин  и диазепама. Пациенткам, получающим лечение по поводу экламптических судорог назначают внутривенные дозы 4-6 г сульфата магния с последующей поддерживающей дозой 1-2 г / ч в течение не менее 24 ч. Если проходит кесарево сечение рекомендуется интраоперационное парентеральное введение сульфата магния. Синдром HELLP является аббревиатурой гемолиз (H), повышение активности печеночных ферментов (EL) и низкое содержание тромбоцитов (LP). Диагноз HELLP может быть поставлен не сразу, поскольку значения АД могут быть лишь слегка выше нормы. Развитие синдрома HELLP может произойти в дородовом или послеродовом периоде. Выявление HELLP-синдрома является показанием для экстренной госпитализации с целью срочного хирургического родоразрешения. Гипертония при беременности определяется как хроническая , если у пациентки была диагностирована гипертония до беременности, если гипертония отмечена до 20 недель беременности, или если она сохраняется 6 месяцев после родов. Заболеваемость хронической гипертензией во время беременности колеблется от 1 до 5%. Первичная гипертензия является наиболее распространенным типом хронической артериальной гипертензии встречающейся в 90% случаев, в то время как вторичная гипертензия составляет лишь 10% случаев. Хроническое заболевание почек (гломерулонефрит, поликистоз почек или стеноз почечной артерии) является наиболее распространенной причиной вторичной гипертензии. Другие вторичные причины гипертензии включают узелковый полиартериит, красная волчанка, эндокринные расстройства (первичный гиперальдостеронизм, болезнь Кушинга, феохромоцитома или сахарный диабет особенно с вазоренальной вовлечением) и коарктация аорты. Женщины с хронической гипертензией подвержены риску развития преэклампсии. Женщины с хронической гипертензией , которые развивают преэклампсию имеют более высокие показатели неблагоприятного влияния на плод.

Хроническая гипертония также связана с большим риском развития послеродового кровотечения. Другие неблагоприятные исходы хронической гипертонии включают повышенный риск развития гестационного диабета и отслойки плаценты. Что касается плода , перинатальная смертность выше при беременности , осложненной хронической артериальной гипертензией.

Вывод 

В заключение, гипертензивные расстройства во время беременности остается серьезной проблемой здравоохранения для женщин и их детей. Оптимизация управления, включая дородовой уход, выявление серьезных признаков заболевания , своевременное лечение надлежащим образом, а также послеродовое наблюдение являются ключевыми для снижения заболеваемости и смертности матери и плода.

Изменения образа жизни у женщин, пострадавших от гипертензивных расстройств во время беременности может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний на более позднем этапе своей жизни.

Список литературы

 

 

1.       Бахметьева Е.А. Влияние моксонидина на течении артериальной гипертензии и альбуминурию у пациентов с хронической почечной недостаточностью / Бахметьева Е.А., Фролов М.В. // Системныйанализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 974-975.

2.       Бахметьева Е.А. Подходы к лечению артериальной гипертонии у больных хронической почечной недостаточностью / Е.А. Бахметьева, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова // Воронеж: ГОУ ВПО "Воронежский гос. технический ун-т". Воронеж, 2010. -85 с.

3.       Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. The seventh report of the Joint National Committee on prevention,  detection,  evaluation,   and   treatment   of   high   blood   pressure:   the   JNC   7 report. JAMA 289(19), 2560–2572(2003).

4.       Increases awareness of the clinical features and diagnosis of pre-eclampsia and gestational hypertension, in addition to providing a stepwise approach towards management of these important obstetrics disorders.Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and pre-eclampsia. Obstet. Gynecol.102(1), 181–192 (2003).