СУХОСТЬ ПОЛОСТИ РТА ПРИ КАНДИДОЗЕ – СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Кандидоз – это заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, которые при определенных условиях из условно-патогенных превращаются в патогенные микроорганизмы. Больные предъявляют жалобы на жжение и сухость в полости рта. При осмотре полости рта слизистая оболочка гиперемирована, отечна, на поверхности обнаруживается налет белого цвета, который неплотно прикреплен к подлежащей слизистой оболочке при остром кандидозе или плотно спаян с окружающей тканью при хроническом кандидозе.

Наиболее частыми жалобами при кандидозе наряду с болью и жжением являются сухость в полости рта и незначительное отделение слюны при приеме пищи, в связи с чем больные вынуждены принимать преимущественно жидкую пищу [1].

Слюна является биологически активной жидкостью, в состав которой входят вода, органические вещества, минеральные компоненты, белковые фракции, альбумины, глобулины, ферменты, лизоцим, муцин, аминокислоты, гормоны и гормоноподобные вещества, активаторы и ингибиторы фибринолиза, интерферон [4]. В комплексном лечении кандидоза большое значение имеет увлажнение слизистой оболочки полости рта, что позволяет облегчить пациенту прием пищи и эксплуатацию ортопедических конструкций.

Комплексное лечение больных кандидозом должно включать средства для увлажнения слизистой оболочки рта. На сегодняшний день препараты искусственной слюны относительно редки на фармацевтическом рынке. Большинство из них представлено в виде гелей и аэрозолей [2]. В настоящее время на российском стоматологическом рынке представлены спреи для увлажения полости рта «Гипосаликс» (Франция) и KIN HIDRAT (Испания). Увлажняющий спрей  KIN  HIDRAT рекомендуется  использовать в  комплексе с зубной пастой KIN HIDRAT.

Цель исследования – оценить клиническую эффективность спрея и зубной пасты KIN HIDRAT в комплексном лечении сухости полости рта при кандидозе.

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 30 больных кандидозом в возрасте от 48 до 72 лет. Больные предъявляли жалобы боли или жжение в языке в сочетании с сухостью в полости рта. При осмотре отмечено отсутствие блеска слизистой оболочки, симптом «залипания зеркала», налет белого цвета, при бактериоскопическом исследовании которого обнаружены бластоспоры и псевдомицелий Candida albicans.

Всем больным назначали комплексное лечение: профессиональную гигиену полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санацию полости рта, избирательное пришлифовывание зубов, рациональное ортопедическое лечение по показаниям. Схема комплексного лечения при кандидозе включала дифлюкан или флуконазол, фенкарол, имудон, бион-3, после курса противогрибковых препаратов – курс бифиформа, а местно для обработки полости рта при кандидозе применяли туширование проблемных участков кандид-раствором.

Для увлажнения слизистой оболочки назначали спрей для полости рта в комплексе с пастой KIN HIDRAT (лаборатория KIN, Испания). Спрей содержит минеральные соли, аналогичные по составу естественной слюне, ксилит, хлорид калия, хлорид натрия, хлорид кальция, хлорид магния, дигидрофосфат калия, тиоцианат калия. Полость рта орошают несколько раз в день по мере необходимости, производя 2-3 впрыскивания при каждом использовании. Зубная паста KIN HIDRAT содержит фторид натрия, ксилит, стимулирующий выработку слюны, пантенол и витамин Е.

Эффективность спрея и зубной пасты KIN HIDRAT оценивали в динамике по субъективным и объективным показателям до и после комплексного лечения: боль и жжение в полости рта, ощущение сухости полости рта. Степень выраженности симптомов оценивалась по 6-балльной шкале: «0» - отсутствие жалоб и/или симптомов, «1» - незначительно выраженные жалобы и/или симптомы, «2» - легко выраженные жалобы и/или симптомы, «3»

-   умеренно выраженные жалобы и/или симптомы, «4» - сильно выраженные жалобы и/или симптомы, «5» - очень сильно выраженные жалобы и/или симптомы (по методике А.И. Крюкова с соатворами , 2014 г.) [3]. Переносимость использования спрея и пасты KIN HIDRAT оценивали по возникновению нежелательных явлений и по опросу больных. Пациенты выражали свое мнение об эффективности и переносимости лечения с использованием  спрея  и  пасты  KIN  HIDRAT  по  4-балльной  системе  оценок:  «неудовлетворительно», «удовлетворительно», «хорошо» и «отлично». Отдельно регистрировали возможные побочные эффекты, связанные с использованием спрея.

Для анализа полученных данных были использованы методы вариационной математической статистики, вычисления среднеарифметического значения показателей М и его ошибки (±m). Достоверность полученных результатов оценивалась по таблице достоверности Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

Положительные результаты на фоне применения спрея и зубной пасты KIN HIDRAT отмечены у всех пациентов с кандидозом.

У всех осмотренных нами больных с кандидозом отмечались жалобы на боль, жжение или неприятные ощущения в полости рта, жалобы на ощущение сухости в полости рта, особенно при разговоре. Применение средств KIN HIDRAT (спрей и зубная паста) приводило к значительному увеличению количества ротовой жидкости, исчезновению симптома «залипания зеркала» и трудностей при приеме пищи.

Динамика клинических симптомов у больных кандидозом представлена в Табл.1.

Таблица 1 Динамика клинических симптомов у больных кандидозом (средние значения по 6-балльной шкале, M ± m, n = 30)

Как показывают результаты исследования, у всех больных после комплексного лечения мы наблюдали достоверное (р<0,001) уменьшение боли и жжения в полости рта, ощущения сухости полости рта.

Согласно    полученным    данным,     переносимость     средств    KIN     HIDRAT     оценивалась    больными «удовлетворительно» (n=4), «хорошо» (n=15) и «отлично» (n=38) (Рисунок 1).

Мы не отмечали каких-либо побочных эффектов, аллергических и других нежелательных реакций.

Проведенные клинические исследования свидетельствуют о безопасности, эффективности и удобстве применения спрея и пасты KIN HIDRAT у больных кандидозом.

Простота использования, удобcтво применения спрея и пасты KIN HIDRAT дают возможность рассматривать данные средства в качестве средств выбора для оптимизации лечения сухости полости рта при кандидозе.

Список литературы

1.     Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н.Ф. Данилевский [и др]. – М., 2001. – 271 с.

2.     Макеева И.М. Ксеростомия и средства, облегчающие ее проявления / И.М. Макеева, В.Ю. Дорошина, М.Г. Аракелян // Стоматология. – 2013. – №5. – С. 12-13.

3.     Симптоматическая терапия временной ксеростомии у больных после хирургических вмешательств на структурах полости носа и глотки / А.И. Крюков [и др] // Медицинский совет. – 2014. – №3. – С. 40-44.

4.     Тиунова Н.В. Оценка клинической эффективности спрея и зубной пасты KIN HIDRAT в комплексном лечении стомалгии / Н.В. Тиунова, М.Л. Жданова, Н.В. Круглова // Вестник медицинского стоматологического института. – 2015. - №2 (33). – С. 14-15.