29 октября 2017г.
Попытки определять прогнозирование лечения возникли в глубокой древности одновременно с появлением врачевания, т. к. именно предсказание исхода болезни (поправится человек или умрет, останется трудоспособным или будет инвалидом) — самое важное, что интересует больного в суждениях врача. К тому же от умения врача прогнозировать лечение пациента в значительной мере зависит его профессиональная репутация. Труды Гиппократа содержат целый свод правил оценки прогностической значимости доступных для наблюдения признаков болезней. В древности же возникли первые представления о риске заболеть тем или иным заболеванием, о возможности предвидеть и предупредить его развитие. С развитием научной медицины прогнозирование стало все больше опираться на диагностику . С. П. Боткин — сторонник гипотетической концепции диагноза — полагал, что «если самая диагностика больного представляет более или менее вероятную гипотезу, то предсказание, вытекающее из этой гипотезы, будет иметь еще меньшую степень вероятности, чем первая основная гипотеза».
Медицинский, врачебный или клинический прогноз трактуется как предвидение вероятного развития и исхода заболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов и течения болезни, прогноз определяют также как диагноз будущего.
Значение прогноза в клинической практике определяется основными задачами современной медицины — предупреждение заболеваний и лечение больных.
Поэтому существуют два вида врачебного прогноза: прогноз возможности возникновения болезни и прогноз развития болезни, то есть оценка вероятности осложнений. Прогнозирование представляет собой достаточно сложную область клинической медицины [1].
На сегодняшний день в стоматологии особо актуален вопрос о прогнозировании лечения пациентов ортопедическими конструкциями[2], [3], [5]. Перед врачом стоит задача, какую конструкцию протеза лучше выбрать, какого материала [7]. Чаще всего в дополнительных методах диагностики нуждаются пациенты с отягощенным аллергоанамнезом, ранее которых лечили ортопедическими конструкциями [4], [5], [6].
Целью работы является повышение качества диагностики, планирования лечения пациентов с отягощенным аллергоанамнезом и прогнозирования его путем анализа известных диагностических методов. 60-ти пациентам, обратившимся за лечением, с целью протезирования, на кафедру ортопедической стоматологии, были изготовлены съемные протезы из титанового сплава лабораторным методом литья и фрезеровки, соответственно пациенты были поделены на 2 группы по 30 человек. В качестве дополнительной диагностики был применен прибор для измерения биопотенциалов в полости рта ( патент на изобретение № 173379) и на основании этих данных был построен прогноз поражения слизистой оболочки у 1 и 2 группы пациентов. У каждого пациента произведено измерение в полости рта в трех участках.
Для достоверности полученных линейных наблюдений прогноза и с использованием уравнения регрессии нами были вычислены средние значения исследуемых показателей для каждой группы идля всех парных точек регистрации разницы биопотенциалов. При этом необходимо отметить достоверность всех прогнозируемых показателей по величине достоверности аппроксимации. Данные полученные нами
представлены на гистограмме (рис.
1)
Из представленной гистограммы видно, что по первому участку измерения для ортопедических
конструкций, изготовленных методом литья разница электрохимических потенциалов достоверно
возрастает к прогнозируемому сроку измерения. Для этого же участка прогнозируемое значение разницы
биопотенциалов для обследуемых второй группы не имеет достоверных отличий от средних наблюдаемых величин.
По второму участку измерения для группы с протезами, изготовленными
методом литья также выявлены
достоверные изменения исследуемого критерия, но с противоположной динамикой относительного первого
участка измерения. Для второй выборки достоверных отличий по прогностическому значению во втором
участке измерения не выявлено.
Прогноз по паре «два участка слизистой оболочки» носил однонаправленный характер для 1 и 2 группы обследуемых, проявляя незначительную динамику в
сторону повышения и понижения прогнозируемых показателей
соответственно.
Опираясь на вышеизложенные данные прогноза, нами был рассчитан
коэффициент
обусловленного
риска развития осложнения. Данный коэффициент широко используется в клинической практике для
определения сочетанного действия клинического проявления поражения в динамике прогноза. В нашем
случае определяющим критерием является прогнозирование развития гальваноза и заболеваний слизистой
оболочки
полости
рта
в обследуемой когорте лиц.
Список литературы
1.
Гинзбург Д.Л. Совершенствование методов диагностики, планирования и прогнозирования
результатов лечения зубочелюстных аномалий у взрослых: диссертация ... кандидата медицинских наук: - Санкт-Петербург, -2006.- 140 с.
2.
Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Михальченко Д.В., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Шакарьянц
А.А.,
Стоматологические заболевания // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, – 158 с.
3.
Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Котов К.С., Кузнецова М.Ю., Юмашев А.В., Михальченко
Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц А.А., Перминов Е.С., Основы зубопротезной
техники
// –
Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016, – 332 с.
4.
Севбитов А.В., Браго А.С., Канукоева Е.Ю., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов С.Н. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию // – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2015, –
91 с.
5.
Севбитов А.В., Юмашев А.В., Ершов К.А., Дорофеев А.Е., Кристаль Е.А. Особенности
адаптации к съемным зубным протезам по гендерным особенностям у пациентов, постоянно
проживающих в условиях геронтологического центра // Material of the X International scientific and practical conf. «Trend of modern science». Medicine. Sheffield. Science and education LTD; - 2014. - P. 42-44.
6.
Севбитов А.В., Адмакин О.И., Платонова В.В., Браго А.С., Бондаренко И.В., Золотова Е.В.,
Канукоева Е.Ю., Селифанова Е.И., Скатова Е.А., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Миронов
С.Н., Дорофеев А.Е. Cтоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов. // Ростов-на-Дону.: Издательство Феникс, – 2015.
– 155с.
7.
Ремизова А.А., Юмашев А.В., Кристаль Е.А. Обоснование выбора высокоточных металлов,
применяемых в стоматологии, на примере хромо-никелевого сплава // Стоматология для всех. –
2015. – № 4. – С. 32-34.
