28 марта 2016г.
Ключевые слова: гингивит, пародонтит, тканевая перфузия, вейвлет-анализ, лазерная допплеровская флоуметрия.
Введение.
Проведение своевременной диагностики заболеваний пародонта несомненно является важной составляющей, как успешного лечения, так и дальнейшей профилактики[1,2].
Бесспорно, заболевания пародонта имеют сложный патогенетический характер течения с развитием аутоиммунных реакции и последующем нарушением систем метаболизма и микроциркуляции [2].
Особенностью состояния микроциркуляторно-тканевых систем является их динамический характер, они первыми вовлекаются в патологический процесс и отражают любые сдвиги в саногенетическом направлении. Это определяет практическую важность диагностики состояния важнейших звеньев микроциркуляторно-тканевой системы пародонта [3,4]. Несмотря на широкое распространение в практической медицине методов лазерной терапии, разработка диагностических критериев оценивающих ее воздействиена систему микроциркуляции тканей пародонта остается важной задачей. Учитывая тот факт, что из тканей наиболее поглощающим фотоны компонентом является кровь и их количество в несколько раз превышает эту величину для других тканей[5].
В анализе данной проблемы новые возможности открываются в связи с разработкой новых достаточно точных методов оценки состояния кровотока и изменений в микрососудах одним из которых является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), числовые характеристики параметров микроциркуляции полученные методом ЛДФ позволяют полнее оценить состояние микрокровотока пародонта[ 6,7].
Цель исследования: оценить с помощью лазерной допплеровской флоуметриисостояние микроциркуляции тканей пародонта при воздействии низкоинтенсивного модулированного красного света.
Материал и методы: Исследование проводилось на базе стоматологической клиники ООО «Линия Улыбки». Был отобран контингент из 64-х пациентов в возрасте 16-36 лет. Оценка состояния тканей пародонта проводилась на основании клинических и лабораторных методов диагностики, после чего все больные были поделены на три группы в соответствии с выраженностью воспалительного процесса тканей пародонта: 1 группа (11 человек) - входили больные с диагнозом хронический катаральный гингивит легкой степени; 2 группа (12 человек) – входили больные с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени; 3 группа (14 человек) – группа контроля, входили лица не имеющие патологии тканей пародонта. Исследование проводилось с помощью аппарата ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА»). Регистрацию ЛДФ проводили в области маргинального края десны в течение 300 секунд. Оценивали величину средней перфузии крови М в перфузионных единицах(п.е). С помощью спектрального вейвлет-анализа записей ЛДФ (программа 2.2.509.510- НПП «ЛАЗМА», Россия) производили оценку амплитуды колебаний кровотока в активном и пассивном тонус- формирующем диапазоне: сокращение эндотелия, связанного с NO-активностью (0.0095-0.02Гц) (Аэ), нейрогенного симпатического (0.02-0.046 Гц) (Ан), собственно-миогенного (0.05-0.145 Гц) (Ам),амплитуду сердечной активности (0,8-1.6 Гц)(Ас), амплитуду дыхательной активности(0,2-0,4 Гц)(Ад). Активность соответствующего фактора определяли по формуле А\δ, где А ― усредненная максимальная амплитуда осцилляций в соответствующем частотном диапазоне вейвлет-спектра (п.е. ― перфузионные единицы), δ ― величина средне-квадратичного отклонения колебания кровотока (п.е). Низкоинтенсивное лазерное излучение(НИЛИ)на ткани пародонта проводилось с помощью аппарата «УЗОР-А-2К в красном спектре.
Результаты: Наибольшие проявления артериальной гиперемии наблюдались в 1 группе исследования. В этой группе при воздействии НИЛИ снижение средней перфузии крови М(22,06±2,01 п.е) на 30% больше по сравнению с начальным состоянием, а также снижение осцилляций сердечного 0,06±0,01 (Ас) пассивного диапазона на 30%. В активном тонус-формирующем диапазоне отмечается доминирование нейрогенной активности 0,67±0,06(Ан). Во 2 группе исследуемых, клинически отмечался венозный застой, при воздействии НИЛИ параметры микроциркуляции характеризовались увеличением величины перфузии крови М на 70% по сравнению с начальным состоянием. В пассивном тонус-формирующем диапазоне отмечается значительное снижение более 50% осцилляций дыхательного и сердечного диапазонаи активация амплитудной активности активных тонус-формирующих диапазонов более чем на 50%.
Выводы: Методика оценки параметров перфузии кровотока и колебательных процессов с помощью спектрального вейвлет-анализа ЛДФ-грамм позволяет выявить изменения микроциркуляции. При воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения и наличии воспалительного процесса в 1-ой группе (артериальная гиперемия)отмечалось снижение средней перфузии и снижение осцилляций сердечного диапазона. Во 2-ой группе(венозный застой) происходило увеличение средней перфузии кровотока и значительное снижение осцилляций дыхательного диапазона с общей активацией амплитуд во всех активных тонус формирующих диапазонах. Представленные числовые параметры изменения микроциркуляции тканей пародонта при воздействии НИЛИ, являются значимыми диагностическими признаками необходимыми для контроля проводимого лечения тканей пародонта.
Список литературы
1. Грудянов А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: руководство для врачей / А.И. Грудянов, О.А. Зорина. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2009. – 112 с.
2. Грудянов А.И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2010. – 96 с.
3. Коровкина А.Н., Коровкин В.В Современная оценка состояния микроциркуляторно-тканевой системы пародонта // Проблемы современной медицины: актуальные вопросы: сборник трудов Международной науч.практ.конф.- Красноярск, 2014. –С. 149-152.
4. Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта/ Е.К. Кречина, В.И. Козлов, В.В. Маслов. – Москва :ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 75c.
5. Лазеротерапия стоматологических заболеваний: учебное пособие /А.А. Кунин [и др.]. – Воронеж : ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2008. – 129 с.
6. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. – Москва: Медицина, 2005. –75 с.
7. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии / Н.К. Логинова, Е.К. Кречина, С.Н. Ермолаев. – Москва: ГЭОТАР-Медиа,2007. – С.120.
