ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

При разработке новых с хем лечения и реабилитации больных с различной патологией важным является не только достижение положительного лечебного эффекта, но и со хранение его результатов в течение длительного времени. В своей работе мы попытались проследить эффективность предложенных реабилитационных комплексов у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и остеопеническим синдромом.
Ранее в хо де нашего исследования было установлено, что у 42% детей, страдающих БА, имеются нарушения структурно-функциональных свойств костной ткани (СФС КТ), которые проявляются в снижении значений индивидуальных показателей от нормы менее чем на (-1SD) по данным ультразвуковой остеоденситометрии (УЗОДМ), которую проводили аппаратом «Ahilles+» (Lunar-General Electric Medical Systems, США). Нами было выявлено, что у пациентов с БА при наличии остеопенического синдрома регистрируется снижение значений индекса плотности костной ткани (ИП КТ) на 7,1% (р<0,05), широкополостного ослабления ультразвука (ШОУ) на 3,0% (р<0,05) и скорости распространенности ультразвука (СРУ) – на 1,33 % (р<0,01). С целью коррекции остеопенического синдрома нами были предложены следующие виды терапии: стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) и комбинированные терапии, когда пациенты с БА параллельно СКЛ принимали препарат «Кальцемин» (Sagmel, Inc.,USA) или «Остеобиос» (Guna, Италия) в возрастных дозировках. Все предложенные нами лечебные комплексы вызывали положительные изм енения со стороны СФС КТ.
В своей работе мы проследили отдаленные результаты коррекций изменений со стороны костной ткани у 55 пациентов с БА, которые повторно спустя 8-13 месяцев после предыдущего визита (в среднем 10,06±1,0 месяцев) прибыли на этап санаторно-курортной реабилитации в санатории г.Евпатории. Все пациенты на ходились в состоянии клинико-лабораторной ремиссии основного заболевания. Из числа этих детей 15 человек в прошлом получали стандартный комплекс СКЛ, 19 человек прошли комбинированную тера пию с включением препарата «Кальцемин» и 21 человек - параллельно СКЛ принимали препарат «Остеобиос». Следует указать на тот факт, что пациенты из групп с комбинированной терапией после окончания курса СКР на амбулаторном этапе продолжали принимать соответствующие корригирующие препараты. Таким образом, полный курс приема соответствующего препарата составлял 30-40 дней. Результаты повторной УЗОДМ представлены в Табл. 1.

                                                                                                                     Таблица 1

 Характер изменений параметров ультразвуковой остеоденситометрии у пациентов с бронхиальной астмой через 8-13 месяцев после окончания терапии

Наиболее часто повышение ИП КТ отмечено в группе пациентов, которые на фоне СКЛ принимали препарат «Остеобиос». А отрицательная динамика данного показателя чаще фиксировалась пос ле стандартного комплекса СКЛ. Увеличение значения ШОУ в отдаленные сроки примерно с одинаковой частотой выявлялось во всех группа х. А вот снижение величины этого параметра чаще всего регистрировалось в группе пациентов с СКЛ. Разнообразной была динамика СРУ. Наиболее часто повышение значения данного пара метра отмечено в группах с СКЛ и комбинированной терапией, включавшей препарат «Остеобиос». Чаще всего снижение величины СРУ регистрировалось при применении стандартного комплекса СКЛ.
Анализируя средние значения показателей УЗОДМ у пациентов с БА (табл.2) нами выявлен следующий факт, что в группе пациентов, в реабилитации которых использовали стандартный комплекс СКЛ, регистрировалось дальнейшее падение среднего значения ИП КТ на 2,86% от значения зарегистрированного сразу после терапии и на 4,89% (р<0,05) от исходного уровня до начала лечения. Тогда как в этой группе больных средние значения величины ШОУ и СРУ с течением времени имели тенденцию к росту. Первый из них увеличивался на 0,95 дБ/МГц, а второй – на 4,85 м/с.
Что касается эффекта комбинированных терапий, то, как видно из Табл. 2, эффекта угасания достигнутых результатов со временем не наблюдалось. Комбинированная терапия с применением препарата «Кальцемин» спустя 8-13 месяцев способствовала незначительному возрастанию величины ИП КТ (на 0,64%), ШОУ (на 0,41 дБ/МГц) и СРУ (на 0,84 м/с). ИП КТ и СРУ достоверно (р<0,001) превос хо дили значения в группе сравнения, получавшихстандартный комплекс СКЛ.
В основной группе пациентов, которые параллельно СКЛ принимали препарат « Остеобиос», как и в предыдущей группе отмечено дальнейшее нарастание величины всех рассматриваемых показателей УЗОДМ. Согласно отдаленным результатам среднее значение ИП КТ возросло на 0,42%, ШОУ – на 0,29 дБ/МГц и СРУ – на 4,94 м/с. Кроме того величины ИП КТ (р<0,001) и СРУ (р<0,05) достоверно превосходили таковые при СКЛ.
Сравнивая эффекты последействий различных видов реабилитационной терапии на показатели УЗОДМ, мы видим, что стандартный комплекс СКЛ
                                                                                                                       Таблица 2
Изменение показателей ультразвуковой остеоденситометрии у пациентов с бр онхиа льной астмой спустя 8- 13 месяцев после курса реабилитационной терапии (M±m)

даже после его окончания вызывал прогрессивное снижение величины ИП КТ, тогда как комбинированные терапии сохраняли слабое, но повышение рассматриваемого показателя. Однако включение препарата «Кальцемин» в реабилитационный комплекс пациентов с БА вызывало в 1,6 раза более выраженное повышение ИП КТ по сравнению с группой пациентов, где параллельно СКЛ использовался препарат «Остеобиос». Через
8-13 месяцев после окончания терапии увеличение среднего значения ШОУ при комбинированной терапии было в 2,6-3,6 раза менее выраженное, чем в группе сравнения после стандартного комплекса реабилитации на этапе СКЛ. Однако достоверность различий достигнута не была. Динамика показателя СРУ значительно менялась в зависимости от вида проводимой терапии. Максимальный прирост показателя в отдаленные сроки зарегистрирован в группе сравнения при стандартном комплексе СКЛ (14,5%). Включение в этот комплекс реабилитации препарата « Остеобиос» приводило к увеличению значения СРУ в 1,8 раза (р<0,001), а препарата «Кальцемин» - в 9,7 раза (р<0,001) менее интенсивно.
Следует отметить, что при комбинированной терапии с применением препарата «Остеобиос» средние величины всех показателей УЗОДМ достигли значений здоровых сверстников. В группе пациентов, принимавших препарат « Кальцемин», кон трольного значения достигло только значение ШОУ. В группе сравнения ни одна из рассматриваемых величин не сравнялась с таковой у здоровыхсверстников.
Суммируя выше сказанное можно сделать заключение, что через 8-13 месяцев после окончания курсов реабилитационной терапии «эффект ускользания» достигнутых результатов зарегистрирован в 88% случаев при стандартном комплексе СКЛ, тогда как при применении комбинированной терапии с приемом препарата «Кальцемин» - в 76%, а препарата « Остеобиос» - в 60% случаев.
Таким образом, применение комбинированных реабилитационных комплексов оказывало регулирующее влияние на обменные процессы в костной ткани, что привело к нормализации показателей ультразвуковой остеоденситометрии в пациентов с БА. Однако комбинированная терапия с применением препарата «Остеобиос» после окончания курса терапии вызывала дальнейшее нерезкое планомерное нарастание величин рассматриваемыхпоказателей, что является более физиологичным для организма больного ребенка.