27 октября 2016г.
Введение. Сегодня коклюш является актуальной проблемой для мира. Согласно данным ВОЗ, заболеваемость коклюшем составляет около 60 млн человек, в результате погибает около 1 млн детей, в большинстве своем в возрасте до одного года. Заболеваемость коклюшем в настоящее время связана с отказами родителей от прививок, а также из-за увеличения числа медицинских отводов (на фоне поражения ЦНС, врожденной патологии, аллергических заболеваний). Есть и другие причины роста заболеваемости - поздняя диагностика и терапевтические ошибки врачей, которые связаны со снижением настороженности педиатров в отношении коклюша, а также на фоне сопутствующей вирусной инфекции возникают трудности диагностики легких и стертых форм коклюша. Был проведен анализ установления диагноза коклюша у детей на догоспитальном этапе и при приеме в отделение, а также выраженность клинических проявлений, позволяющих заподозрить и установить диагноз, наличие осложнений.
Цель исследования: установить степень выявления диагноза коклюш у детей на ранних этапах.
Материалы и методы. За основу исследования были взяты истории болезни детей, поступавших в стационар с диагнозом коклюш в 2004-2008гг., профильного отделения ОДКБ №2 г.Воронежа.
В 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 годах количество госпитализированных больных с данным диагнозом в ОДКБ №2 составило 163, 32, 81, 114 и 21 соответственно.
Таким образом, количество госпитализированных больных за 5 лет составило 411 человек. Были проанализированы истории болезни данных пациентов. Было выявлено, что на догоспитальном этапе диагноз коклюш был установлен в 21,2% случаях; в 21,3% был установлен диагноз ОРВИ, коклюш; диагноз пневмония, коклюш был в 5,56% случаев; ОРВИ, пневмония занимали 14,3%; ОРВИ, бронхит - 25%; ОРВИ, контакт по коклюшу - 2,52%; на другие диагнозы пришлось 10,12%.
В приемном отделении диагноз коклюш был установлен у 47%; коклюш, бронхиальная астма установлен в 1,28% случаев; коклюш, пневмония - 10,3%; коклюш, ОРВИ- 8,68%; коклюш, бронхит - 2,56%; ОРВИ, пневмония - 8,68%; ОРВИ, обструктивный бронхит - 21,5%.
У всех проанализированных больных клиническая форма коклюша типичная.
В клинической картине приступообразный судорожный кашель наблюдался у 100% пациентов, репризы отмечались в 78,2% случаях, несколько реже были хрипы в легких у 62,8% и рвота - 51,3%, апноэ было в 10,26% случаев, судороги у 5%, геморрагический синдром – 2,5%, язвочка на уздечке – 1,2%.
Осложнения были выявлены у 52,6% больных: обструктивный бронхит – 26,9%; острый бронхит – 20,5%; пневмония – 3,8%; сегментарный ателектаз – 1,4%.
Таким образом, диагноз коклюш на догоспитальном этапе был установлен в 21,2% случаев, а заподозрен в 29,38% случаев, при этом в 49,42% не диагностирован. В приемном отделении был поставлен у 47%. При этом у 100% обследуемых больных коклюш протекал в типичной форме и преимущественно с характерной клинической картиной.
Вывод: необходимо повышать настороженность педиатров в отношении коклюша среди поликлинического звена специалистов, стационарного звена и среди пациентов, а также усовершенствование способов взаимодействия врачей стационара и поликлиники.
Список литературы
1. Кокорева С. П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей / С.П. Кокорева, Л.А. Сахарова, Н.П. Куприна // Вопросы современной педиатрии. 2008. Т. 7. № 1. С. 47-50
2. Кокорева С.П. Современная комплексная терапия вирусных нейроинфекций у детей / С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, О.А. Панина // Детские инфекции. -2007. -Т.6, №4. - С. 47-53
