27 марта 2016г.
Актуальность.
Как известно, со стороны выведенного одноствольного ануса могут быть осложнения в виде нагноения, пролапса, сморщивания серозы и параколостомической грыжи.
Цель.
Усовершенствовать способа выведение одноствольного ануса при раковых поражениях ободочной кишки. Материалы и методы исследования.
После завершения брюшного этапа хирургического вмешательства (экстирпация прямой кишки, операция
Гартмана на середине расстояния между пупком и левой верхней передней остью подвздошной кости кожа берется на зажим «Кохера». Кожу и подкожную клетчатку иссекают перпендикулярно вокруг зажима по овалу диаметром около 2 см до апоневроза. Апоневроз мышцы на обнаженном участке рассекают крестообразно. Мышцу перед ее расслаиванием поперечно рассекают коагулятором в двух местах размером 0,7-1,0 см. Края разрезов тупо раздвигают в виде треугольника и расслаивают мышцу. Это выполняют для того, чтобы в послеоперационном периоде мышца не сдавливала просвет выведенной культи ободочной кишки. Вскрывают листок париетальной брюшины, ее края подшивают четырьмя шелковыми узловыми швами к апоневрозу нитью
№3. После этого через отверстие на передней брюшной стенке выводят культю ободочной кишки длиной до 4-5 см со стороны брюшной полости через лапаротомную рану париетальную брюшину с захватом участка мышц подшивают 4-5 шелковыми узловыми швами нитью №3 к серозе кишки по кругу. Концами нитей, оставшихся после фиксации краев париетальной брюшины к апоневрозу, прошивают серозу выведенной кишки. Далее тругольные углы апоневроза дополнительно подшивают к серозе ободочной кишки в 4 местах по окружности. На уровне 3-4 см над поверхностью кожи культю кишки отсекают. После тщательного гемостаза отдельными щелковыми швами край разреза кишки подшивают к краю кожи по кругу. Фиксация кожи и слизистой кишки препятствует возникновению рубцов, сморщиванию стомы и, таким образом, защищаются весьма чувствительные к инфекции подкожная жировая клечатка и серозная оболочка кишки.
Результаты и обсуждения.
Всего искусственный анус был выведен у 44 больных. Предложенный нами способ был апробирован при радикальном хирургическом лечении 22 больных с ободочно кишечной непроходимостью, конечным этапом которых являлось выведение постоянного одноствольного ануса. Осложнений не было. Остальным 22 больным выведение одноствольного ануса было проведено традиционным способом. У них было 1 осложнение в виде ретракции стомы и 2 параколостомические грыжи в позднем послеоперационном периоде (13,64% осложнений). Принцип предложенной нами операции позволяет избежать таких послеоперационных осложнений, как нагноение вокруг выведенной кишки, пролапс кишки, сморщивание серозы и появление параколостомической грыжи.Этот вид операции у части больных является составным элементом некоторых радикальных хирургических вмешательств (экстирпация прямой кишки, операция Гертмана). В паллиативных целях операцию применять не рекомендуется.
Вывод.
Таким образом, предложенный нами способ позволил снизить число гнойных осложнений со стороны выведенного постоянного искусственного одноствольного ануса. Это позволяет надеяться, что предложенный нами метод найдет широкое применение в практической хирургии.
Список литературы
1. Агавелян А.М., Шахназарян К. Л Проблема хирургической реабилитации больных с одноствольной колостомой //Вестн. хирургии Армении 2001-N2.-С.43-46.
2. Основы хирургии кишечных стом/ Г.И.Воробьев, П.В.Царьков М.Стольный град.2002г С.160 с.
3. Богданов А.В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга //-М., Мокеев.2001.
4. Михайлова Е.В. Профилактика и лечение осложнений и болезней колостом.: Дис. канд. мед. наук. М. 2001.С.125.
5. Петров В.П., Ефименко Н.А.,Михайлова Е.В. Колостомы при огнестрельных ранениях толстой кишки
//Воен.-мед.журн.2001.322.N7.С.19-30.
6. Смирнов Н.Ф., Затачаев А.В. Осложнения при наложении одноствольной колостомы и пути их профилактики //Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. Н.Новгород.2000.С.143-146.
7. Манихас Г.М., Фридман М.Х., Оршанский Р.Н. Профилактика и лечение стриктур колостом //Рос.онкол.
Журн.2000.N4.С.27-29
8. Еропкин П.В., Царьков П.В., Кашников В.Н. Хирургическое лечение параколостомических грыж и пролапсов //В сб. Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всерос. съезда онкологов Ростов н/Д.2000.Т.2.-С.219-222.
9. Гусейнов Б.Н., Юсибов Д.К., Велиев Э.А., Садыхов И.К. Непосредственные результаты лечения при огнестрельных ранениях толстой кишки //Вестн.хирургии Армении 2000.159.N6.С.43-45.
