11 января 2016г.
Актуальность
История возникновения лепры в Хабаровском крае связана с историей освоения Дальнего Востока, в частности, берегов Амура. Заселение Амура началось с XVII века земледельцами из Якутии, Забайкалья, Западных районов страны. Прослежено, что якуты, в продвижении на Восток, перевалив через Становой хребе т, выйдя в бассейн реки Амур и к морю, передали заболевание первым из местных национальностей – нанайцам, обитающим в местностях бассейна на Нижнем Амуре.
Русское население, переселившиеся в низовье реки Амур, и «получило» от нанайцев якутскую лепру.
Придавали значение и лепре, завезѐнной из Румынии, Кореи, Китая.
Наиболее интенсивное переселение крестьян произошло в середине XIX века , когда было основано несколько поселений, в том числе в 1858 г Хабаровска и г.Благовещенска. Почти во всех селениях Амурского лимана значились лепрозные семьи. Заболевали члены «не лепрозны х» семей, демобилизованные и оставшиеся на реке Амур уроженцы центральной России.
Относительно заболеваемости среди рабочих рыбных заводов нельзя не учитывать, откуда прибыли завербованные. В особые места выделяются выходцы из Астра ханской эндемической зоны, но их «доля» в заболеваемости была небольшой.
О больных г. Николаевска-на-Амуре упоминается в самыхранних сведениях о заболеваемости проказой на Амуре. Болели люди разных профессий и занимающие как видное, так и скромное общественное положение. Отмечены портнихи, приѐмщики пушнины, токари, дворники. Больше, конечно , неимущих и пло хо устроенных в бытовом отношении.
В 1896 г. недалеко от г. Николаевска-на-Амуре был создан первый на Дальнем Востоке лепрозорий. В 1924 г. лепрозорий был переведѐн в Приморье, а с 1939 г в г. Иркутск. И Николаевский, и Иркутский лепрозори и оказались бессильными заставить угаснуть данный эндемический очаг. Мало помогали и выборочные эпизодические обследования населения города врачами лепрологами.
Наибольшее число больных в г. Хабаровске зарегистрировано в 30-40-х годах. Теперь г. Хабаровск в отношении эндемичности на хо дится в равных условиях с другими населѐнными пунктами. Отличие городов лишь в том, что здесь чаще помимо местной проказы может встретиться и завозная из Астра ханс кой или какой либо другой эндемичной зоны.
В 40-е 50-е годы продолжали поступать больные из Николаевска -на-Амуре, Шахтинского, Ульчского районов и р-на им. Полины Осипенко. Выявлялись больные и на золотых приисках долины реки Амгунь (п. Херпучи).
Выявлены были больные и среди строителей железной дороги, идущей от г.Комсомольска-на-Амуре к Охо тскому морю. Это часть местности участка БАМ"а. Местность - низменная, болотистая, где сосредотачивались большие людские массы, с большим процентом нанайского населения.
В г. Комсомольск-на-Амуре больные поступали из числа семей, перееха вших из других эндемичных мест, в частности изНижнее Амурской области. В Комсомольске постоянно проживали многие семьи, в которых ранее были больные лепрой(хотя и направленные в лепрозорий ещѐ в то время, когда жили в других местах по реке Амур, то есть до переселения родных). Здесь же проживают учащиеся те хникумов, вузов, разных курсов – ближайшие родственники наших больных. В город продолжают прибывать всѐ новые жители не только русские, но и нанайцы – так же из числа учтѐнных и ещѐ не зарегистрированных лепрозных семей. Это обязывает постоянно искать лепру среди жителей города.
Имеется проблема в связи с миграцией на Дальний Восток населения из эндемичных районов страны (Средняя Азия, Украина и др.), которые могут на ходиться в инкубационном периоде по лепре и тем самым представлять угрозу. В последние годы резко возрос приток в край гастарбайтеров из эндемичныхмест – Средняя Азия, Закавказье, Приволжье. Во всех этих регионах функционируют лепрозории, а значит активные формы лепры в эндемичныхрайонах со храняю тся[2].
Цель: защитить граждан Хабаровского края от инфицирования и заражения лепрой.
Материалы и методы
Исследование заболеваемости больных лепрой проводилось на базе ГУЗ ККВД. Изучены амбулаторные карты больных лепрой, на хо дящиеся на амбулаторном наблюдении.В 1980 г. на учѐте в ККВД состояло 44 больных лепрой по Хабаровскому краю. В 2000 г. количество их уменьшилось до 10. За последние 3 го да свежих заболеваний не было (Рисунок 1).
Рис.1. Больные лепрой в Хабаровском крае, состоявшие на учѐте в КГБ УЗ ККВД г. Хабаровска
Результаты и обсуждение
Проведен анализ заболеваемости лепрой по годам. Количество больных лепрой снижается по годам с 44 (1980 г.) до 4 человек (2012 г.). Убывание больных идѐт в связи с естественным уходом из жизни в силу преклонного возраста и сопутствующей соматической патологии. Все лепроконтакты сняты с учѐта по окончанию срока их наблюдения. Количество вновь выявленных больных лепрой в Хабаровском крае по годам представлено на Рисунке 2.
Рис.2. Количество вновь выявленных больных лепрой в Хабаровском крае по годам
Как видно рисунка 2 количество вновь выявленных больных лепрой в Хабаровском крае снизилось с 59 до 1. С 1991 года новых больных лепрой не зарегистрировано. Больные из Хабаровского края лечатся в Сергиево - Посадском филиале научного центра дерматовенерологии.
В 2012г. у врача, ответственного по лепре в ККВД г. Хабаровска на диспансерном учѐте состояло 4 человека лепрой, получивших стационарное лечение в Сергиево-Посадском филиале Государственного научного центра дерматовенерологии Федерального агентства по здравоо хранению и выписанных для амбулаторного наблюдения по месту жительства. Оставшиеся 4 больных абацилярны более 20 лет. Все возможные сроки инкубации иссякли.
Анализируя проделанную работу по борьбе с лепрой нельзя не отметить, что лепра была завезена в Хабаровский край за счѐт миграции населения. С профилактической целью необ ходимо проводить медицинские осмотры переселенца мне менее одного раза в год, в местах их пребывания в крае. Все мигранты обследованы на лепру, но у этого заболевания длительный инкубационный период и поэтому субклинической формы проказы можно не выявить при первичном осмотре.
Необ ходимо проводить активно санпросвет работу среди медицинских работников 1общемедицинской сети с обязательной демонстрацией фотографий больных проказой, а так же выполнять все ранее проводимые мероприятия по профилактике и выявлению больных лепрой
Таким образом, можно заявить, что очаги лепры в Хабаровском крае погашены. За счѐт местного населения новой вспышки лепры не предполагается. Однако, не следует забывать, что в последние годы резко возрос приток в край гастарбайтеров из эндемичных мест – Средняя Азия, Закавказье, Приволжье, Украина. Во всех этих регионах функционируют лепрозории, а значит активные формы лепры в эндемичных районах сохраняю тся, что требует определенной настороженности и знания клиники, диагностики и профилактики лепры врачам дерматовенерологам.
Список литературы
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. – С. 399 - 412. – (Серия « Национальные руководства»)
3. Некипелова А.В., СинодальцеваН.А. Клиника, диагностика и профилактика лепры Учебное пособие (для системы послевузовского проф. образования врачей).г. Хабаровск: Изд. центр ИПКСЗ, 2013.- 62 с.
