27 марта 2016г.
Локализованная склеродермия – хроническое заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением на различных участках тела очагов локального воспаления (эритемы, отѐка) с последующим формированием в них склероза и/или атрофии кожи и подлежащих тканей. Заболеваемость локализованной склеродермией составляет 2,7 случаев на 100000 населения, распространенность – 2 на 1000 населения. В патогенезе заболевания основную роль отводят иммунным нарушениям, повышенному синтезу и отложению в коже и подкожной клетчатке коллагена и других компонентов соединительной ткани [1, 2, 3, 4, 5].
Цель.
Изучение активности компонентов адаптивного, врожденного иммунитета у больных локализованной склеродермией.
Материал и методы исследования.
Для достижения поставленной цели проведено клинико-лабораторное исследование 39 пациентов локализованной склеродермией. В качестве основных методов исследования использовались: клинический, иммунологический, статистический. Клиническое обследование больного локализованной склеродермией включало оценку жалоб, изучение анализа основного заболевания, исследование состояния дерматологического статуса, применялся кожный счет. Для иммунологического исследования использовалась сыворотка крови больных локализованной склеродермией. При исследовании показателей адаптивного звена иммунитета использовались моноклональные антитела к антигенам: CD3+, CD4+, CD8+, CD20+лимфоцитов. Сывороточные иммуноглобулины (Ig) A, M, G определяли методом турбидиметрии с применением набора ―Микроанализ IgA, M, G‖ (―Синтеко‖, Россия). Учет результатов проводили на биохимическом анализаторе ―FP-901M‖ (―Labsystems‖, Finland). Метаболическую активность нейтрофилов определяли в НСТ-тесте в спонтанном варианте по методу В.Н.Рагк в модификации М.Е. Виксманаи А.Н.Маянского. Статистическая, математическая и графическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета статистических программ, Statistica 6.0, BIOSTAT, программ «MicrosoftОfficeExcel 2007» и «MicrosoftОfficeWord 2007».
Результаты исследований.
Клинико–социальная характеристика больных локализованной склеродермией показала, что в структуре заболеваемости 35,9% составили мужчины, 64,1% –женщины, 43,5% пациентов имели нервно–психическую нагрузку на работе, 66,7% больных не соблюдали режим дня, 17,9% – проживали в плохих жилищных условиях. Интерпретация показателей Т-клеточного звена иммунитета у больных локализованной склеродермией показала изменения иммунного статуса в виде достоверного снижения общего уровня Т-лимфоцитов (CD3+) до 36,3±2,7 % (p<0,05), CD8+цитотоксических лимфоцитов до 18,1±1,5 % (p<0,05), повышения Т-хелперов (CD4+) до 57,3±3,1 (p<0,05) и, как следствие, повышение иммунорегуляторного индекса (соотношение CD4/CD8) до 3,27 (p<0,05). Дисбаланс иммунорегуляции у больных локализованной склеродермией обусловлен как повышенным уровнем Т-хелперов, так и иммуносупрессией за счет снижения цитотоксических Т-лимфоцитов. Изучение состояния гуморального звена адаптивного иммунитета у больных локализованной склеродермией позволило выявить, что в период обострения у этих больных наблюдалась тенденция к повышению содержания иммуноглобулинов класса М, A и достоверное снижение уровня иммуноглобулина G. При изучении функциональной активности нейтрофилов выявлено количество спонтанно активированных нейтрофилов (по методике НСТ-теста) в 14,3±0,5%, что было достоверно выше, чем в контрольной группе (5,2±0,7 %, р<0,05). Оценка индекса активации нейтрофилов была 1,9 раза меньше по сравнению с группой контроля (3,9±0,3 и7,5±0,2 соответственно, р<0,05). При обследовании больных локализованной склеродермией средние показатели кожного счѐта составили 12 баллов, индекса активности - 3 балла, индекса фиброза - 2 балла, глубины склеродермического процесса - 2 балла.
Выводы.
Результаты нашего исследования подтвердили участие иммунной системы в формировании патологического процесса при локализованной склеродермии. Индивидуально подобранный комплексный подход к лечению каждого больного в зависимости от стадии и тяжести течения заболевания, а также локализации очагов поражения и данных иммуногенеза заболевания позволит предотвратить дальнейшее развитие склерозирующего воспаления.
Список литературы
1. Lafyatis R, Farina V. New understanding of the mechanisms of innate immunity receptor signaling in fibrosis. J. Rheumatol. - 2012. - № 6. - Р.72-79.
2. Юсупова Л.А., Филатова М.А. Локализованная склеродермия: диагностика, клиника, лечение. Лечащий врач. – 2014. – №. 5 – C. 51–55.
3. Филатова М.А., Юсупова Л.А. Локализованная склеродермия. Сборник научных статей конференции «Инфекции, передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения. Современные методы диагностики и лечения дерматозов» - 2014. - С. 168–175.
4. Филатова М.А., Юсупова Л.А. Клинические особенности локализованной склеродермии. Сборник научных статей конференции «Современная дерматовенерология: проблемы и решения» - 2015. - С. 144-160
5. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 428 с.
