РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В Г.ТЮМЕНИ

Актуальность.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых тяжелых заболеваний сердечно- сосудистой системы, имеющих плохой прогноз, как для жизни, так и для трудовой деятельности. [2,4]. Заболеваемость ХСН неуклонно растет в старших возрастных группах, усугубляя тяжелое состояние пациентов, часто имеющих коморбидную патологию, тем самым увеличивая частоту госпитализаций [6], а также соответственно расходы на лечение [7]. Средняя годовая смертность в России от ХСН I-IV функциональных классов (ФК) составляет 6%, а смертность в течение одного года от клинически выраженной ХСН достигает 12%, что несомненно ставит данное заболевание в ряд наиболее опасных для жизни состояний и требует активной тактики в лечении ХСН разных функциональных классов [1].

По данным эпидемиологического исследования, проведенного в 2005 году в г. Тюмени в выборке из городской популяции обнаружена относительно высокая распространенность ХСН I-IV, в амбулаторных условиях пациенты в г. Тюмени лечились недостаточно либо вообще не принимали рекомендуемые препараты для лечения ХСН, при этом была выявлена взаимосвязь невысокого комплаенса больных с их низким социальным статусом и неосведомленностью о сердечной недостаточности [5].

Цель исследования.

Изучить и проанализировать распространенность и лечение ХСН в первичном звене муниципального здравоохранения в ходе эпидемиологического исследования взрослого населения крупного областного центра (г.Тюмени).

Материал и методы исследования.

Для решения поставленных задач была проведена рандомизация населения г.Тюмени по специальной методике (И.В.Фомин, 2000  г). В исследуемых семьях (обследовано 800 семей, 1800 человек) проводилось анкетирование с использованием опросника, включающего сведения о перенесенных заболеваниях, клиническом состоянии и проводимом лечении. У пациентов устанавливался функциональный класс ХСН по NYHA (выраженность одышки при физической нагрузке), измерялся уровень артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), проводилась аускультация легких.

Результаты и обсуждение.

Нами была обследована репрезентативная выборка населения – 1800 человек, чей средний возраст составил 45,3±0,1 года. Женщины, принявшие участие в исследовании, составили 60,2% респондентов (1083 человека), мужчины - 39,8% (717 человек), от общего числа респондентов. Средний возраст женщин составил 47,7±0,2 года, средний возраст мужчин – 43,5±0,2 года.

Согласно критериям постановки диагноза ХСН (одышка 2 степени и выше + какое-либо сердечно-сосудистое заболевание), распространенность ХСН по «мягким критериям» в выборке составила 24,2% (259 человек). Признаки клинически выраженной ХСН (одышка, утомляемость, сердцебиение) отмечены у 13,7 % человек. Распространенность тяжелой ХСН (одышка 3-4 степени + утомляемость 3-4 степени + сердцебиение + отеки) достигла 7,2 %. Пациенты первой группы предположительно имеют ХСН I-IV ФК, второй группы – ХСН II- IV ФК и третьей – ХСН III-IV ФК.

Среди женщин распространенность предполагаемой ХСН намного выше и составляет 26%, тогда как у мужчин симптомы ХСН на фоне патологии сердечно-сосудистой системы выявлены у 11,5% мужчин.

Среди пациентов с предполагаемым диагнозом ХСН I-IV ФК превалируют женщины (70,1%), средний возраст которых составил 66,3±0,3 лет. В структуре пациентов с ХСН мужчины составляют 29,9%, средний возраст мужчин с ХСН составляет 61,9±0,4 лет.

При анализе структуры нозологий основными заболеваниями, приводящими к ХСН, являются АГ (93,1 %) и ИБС (61,8 %). На третьем месте в структуре причин ХСН находится сахарный диабет, страдают которым 21,2% человек в исследуемой группе. Пороки сердца среди причин развития сердечной недостаточности оказались на 4- м месте (2,5%).

Анализ медикаментозной терапии в группе пациентов с ХСН (n=435) показал, что постоянно принимают препараты, применяемые в лечении ХСН 48,6% больных, 23,9% больных лечатся симптоматически, и 7,1% - курсами, во время стационарного лечения. В целом, получают лечение 79,6% больных с ХСН, не принимают никаких препаратов 20,4%. На первом месте по частоте приема находятся бета-адреноблокаторы (БАБ), доля которых составила 44,1%. Ингибиторы АПФ (ИАПФ) пациенты с ХСН принимали в 33,6% случаев. Диуретики по частоте приема находятся на третьем месте (23,4%). В 13,8% случаев больные с ХСН принимали антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА2). Препарат, относящийся к основным средствам для лечения ХСН – верошпирон, принимали 8,2% больных с ХСН.

Довольно большой интерес представляет лечение больных ХСН высокого функционального класса. Достоверно такие пациенты чаще постоянно или симптоматически принимали препараты для лечения ХСН, чем пациенты с ХСН I-IVФК (Табл.1).

Таблица 1  

Лечение больных с ХСН III-IV ФК на амбулаторном этапе в г. Тюмени

При сравнительном анализе медикаментозной терапии в группе больных ХСН высокого функционального класса и ХСН ФК I-IV, выявлены достоверные различия в приеме бета-адреноблокаторов и диуретиков (Табл.2). Это, возможно, обусловлено быстрым видимым эффектом данных групп препаратов (уменьшение ЧСС, одышки, отеков), повышающим комплаенс в группе тяжелых больных.

Таблица 2 Сравнительная характеристика медикаментозной терапии в группе больных с ХСН ФК 3-4 и всех больных с ХСН, постоянно принимающих препараты

Выявлены гендерные различия в лечении ХСН на амбулаторном этапе. При анализе частоты приема основных групп препаратов для лечения ХСН получены следующие данные. Частота приема основных препаратов для лечения ХСН выше у мужчин, однако достоверные различия получены только при сравнении частоты приема сердечных гликозидов (СГ) и диуретиков. Среднее количество принимаемых препаратов для лечения ХСН также достоверно выше у мужчин (2,2 и 1,5 соответственно). Мужчины, страдающие ХСН, в целом получали более активное лечение, принимали препараты в большем объеме, чаще используя рекомендованные средства для лечения ХСН. Более оптимальная терапия среди мужчин с ХСН обусловливает лучшие показатели гемодинамики у данной категории больных (Табл.3).

Таблица 3 Гендерные различия в медикаментозной терапии больных с ХСН на амбулаторном этапе в г. Тюмени

Нами выявлено, что социальный статус больных с ХСН оказывают влияние на комплаенс. При анализе социального статуса в исследуемых группах обнаружено, что среди не лечившихся больных с ХСН выше процент работающих, меньше пенсионеров и нет безработных.

Показатели распространенности ХСН в Тюмени несколько превышают результаты подобного эпидемиологического исследования, проведенного в 2005 году в г.Тюмени, согласно которым распространенность ХСН по «мягким» критериям составила 18,2 %, пациентов с очевидной ХСН 15,2%, а с тяжелой ХСН – 5,6 %, что, возможно, связано с прогрессивным старением населения в нашем городе, где средний возраст трудоспособного населения достигает 47 лет. Кроме того, сказываются успехи в лечении ССЗ в последнее десятилетие в Тюменском регионе, пациенты с заболеваниями ССС просто «доживают» до клинически выраженной ХСН.

Полученные данные о распространенности ХСН в неорганизованной популяции жителей г.Тюмени сопоставимы с проводившимися ранее в 2005 г. эпидемиологическими исследованиями по проблеме ХСН в г.Тюмени, согласно которым распространенность ХСН увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений в возрасте старше 60 лет. Сравнительный анализ выборки мужчин и женщин в 2005 и 2012 годах показал, что за 7 лет достоверно увеличилась распространенность ХСН у женщин (р<0,05), распространенность ХСН у мужчин имела тенденцию к снижению.

По сравнению с 2005 годом пациенты достоверно чаще стали принимать БАБ (прирост составил 18,7%), АРА2 (увеличение на 13,8%), реже использовали в лечении ИАПФ (на 28,3%), диуретики (на 9,9%), СГ (8,4%). Нами обнаружено увеличение частоты приема антагонистов альдостерона (на 3,4%), однако достоверности в данном случае не выявлено (Табл.4).

Таблица 4

Медикаментозная терапия больных ХСН I-IV ФК в 2005 и 2012 гг.

При сравнении полученных данных с результатами исследования 2005 года, отмечается незначительный рост числа пациентов, не получающих лечение (р=0,093), процентное соотношение женщин и мужчин в этой группе свидетельствует о низкой приверженности к лечению больных ХСН женского пола.

При сопоставлении полученных данных с результатами исследования 2005 года достоверных различий выявлено не было: по-прежнему сохраняется связь низкого комплаенса с социальным статусом и уровнем информированности пациентов.

Список литературы

1.     Бадин Ю.В., Фомин И.В. Выживаемость больных ХСН в когортной выборке Нижегородской области (данные 1998–2002 годов.). Всероссийская конференция ОССН: «Сердечная недостаточность, 2005 год» – М., 2005. – с. 31–32

2.     Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Данелиян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – Эпидемиологическое Обследование больныХ ХСН в реальной прАктике (по Обращаемости) – ЭПОХА-О-ХСН. Журнал сердечная недостаточность. 2003;3 (3):116–120.

3.     Беленков Ю.Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С., Даниелян М. О. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011; 2 (64): 63-68.

4.     Беленков Ю.Н., Оганов Р. Г. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012 – 864 с.

5.     Зыбина Н. В. Хроническая сердечная недостаточность: вопросы распространенности и лечения в первичном звене муниципального здравоохранения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Омск, 2007.

6.     Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3):112–115.

7.     Peterson S, Rayner M, Wolstenholme J. Coronary heart disease statistics: Heart failure supplement 1. 2002 Edition. British Heart Foundation Health Promotion Research Group, Department of Public Health. University of Oxford, Health Economics Research Centre, Department of Public Health, University of Oxford.