СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА

Синдром сухого глаза является распространенным и многофакторным заболеванием, проявляющимся как первичное заболевание, так и вторичное в результате многих патологических состояний глаза. ССГ клинически подразделяется на два подтипа: с пониженной слезной секрецией и повышенным слезным испарением с поверхности роговицы.

Сухой кератоконъюнктивит (сухой кератит или синдром «сухого» глаза) – патология, характеризующаяся зрительными расстройствами, поверхностным деформированием структур глаза вследствие гиперосмолярности глазной пленки и воспалением поверхностных тканей глаза, слёзных желез. К нему могут приводить нарушения слезопродукции и формирования слезной пленки, воспалительный процесс в тканях передней поверхности глаза.

Эпидемиология

 В мире, от 5% до 46% людей ежегодно мучаются от сухости глаз. Распространенность болезни значительно увеличивается с возрастом, затрагивая до 30- 40% взрослого населения в возрасте от 50 лет и старше. Сухость глаз влияет как на зрительные функции, так и на качество жизни.

Факторы риска для болезни сухого глаза

 Высокий уровень доказательств: возраст; женский пол; постменопаузальная эстроген-заместительная терапия; сосудисто-коллагеновые заболевания; патологии роговицы и рефракционной хирургии; трансплантация гемопоэтических стволовых клеток; дефицит витамина А; гепатит С; недостаточность эстрогенов.

Умеренный уровень доказательств: лекарства, такие как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, диуретики, бета-блокаторы; сахарный диабет; ВИЧ / HTLV1 инфекция; системная химиотерапия; экстракапсулярная экстракция катаракты; кератопластика; Изотретиноин (Isotretinoin);низкая влажность воздуха; саркоидоз; дисфункция яичников.

Низкий уровень доказательств: курение; латиноамериканское происхождение; антихолинергические препараты, такие как транквилизаторы, нейролептики; алкоголь; менопауза; инъекции ботулинического токсина типа А; подагра; оральные контрацептивы; беременность.

Формы сухого кератита

 DEWS (The International Dry Eye WorkShop) в 2007г, была создана классификация, основанная на механизмах и стадиях, этиологических факторов ССГ:

Сухая болезнь глаз в значительной степени связана с тревожными расстройствами и депрессией. В ходе одного крупного аналитического исследования на основе населения выявили явную депрессию у 13,7% пациентов с сухой глазной болезнью, по сравнению с 8,6% в контрольной группе.

Зачастую ССГ принимают за обычные проявления усталости глаз - «напряжения глаз». Субъективная симптоматика включают в себя: покраснение; жжение; слезотечение/сухость в глазу; ощущение инородного тела; зуд; светобоязнь [1-4].

Более или менее выраженное покраснение конъюнктивы и повреждение передней поверхности глазного яблока с точечными эпителиальными эрозиями (поверхностный точечный кератит) типичны для ССГ. Кроме того, зачастую возникают признаки  расстройства мейбомиевых желез с утолщенными воспаленными краями век (блефарит) и телеангиоэктазии или, как их часто называют, сосудистые звездочки. При тяжелых формах и в более поздних стадиях заболевания в процесс может вовлекаться и роговица, в ней образуются стойкие эпителиальные дефекты, изъязвления, перфорации, данные проявления редки и наблюдаются при синдроме Шегрена, синдроме Стивенса-Джонсона, и ксерозе (ксерофтальмия). Исходом заболевания может быть потеря зрения или даже функциональная слепота.

Для постановки диагноза обязательным являются данные анамнеза, результатов осмотра, специальных тестов, как тест Ширмера I и II, проба Норна, окрашивание роговицы специальными красителями.

Важное значение имеет: время, место и суточные изменения симптомов, стресс, рабочее место (например, сухой, пыльный воздух, кондиционер); системные заболевания (особенно коллаген-сосудистые заболевания, болезнь Грейвса, сахарный диабет, инфекции, такие как гепатит С и ВИЧ); исследование век; осмотр конъюнктивы; исследование поверхности глазного яблока и слезной пленки.

Лечение

 1   этап: предотвращение отягощающих факторов, таких как сигаретный дым, сухой воздух, отопление/кондиционер, а также другие являющиеся основной частью лечения; коррекция питания, гигиена век.

2    этап: применение препаратов искусственной слезы являются основой терапии, хотя искусственные слезы и считаются стандартными, нету крупных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы оценить многообразие различных видов искусственных слез, доступных на рынке. Лицензированные искусственные слезы, большинство из которых продаются на рынке, не основывается на их клинической эффективности. Небольшие рандомизированные исследования показали, что искусственные слезы обеспечивают: повышение стабильности слезной пленки; уменьшение натяжения поверхности глазного яблока; улучшение контрастной чувствительности и оптического качества поверхности; способны увеличить качество жизни; противовоспалительная терапия

Даже при умеренно тяжелой сухости глаз, есть (часто субклинический) воспалительная реакция глазной поверхности и слезных желез. Для того чтобы снять воспаления, противовоспалительное лечение требуется у больных с умеренной до тяжелой формы синдрома сухой глазной болезни. Рандомизированные контролируемые клинические исследования показали, что применение кортикостероидных капель в течение 2-4 недель лечения, облегчили симптомы регрессировали умеренно (43%) или полностью (57%). Дискомфорт пациентов и клинические признаки оставались ограниченными в течение нескольких недель после того, как терапия прекращалась. У некоторых пациентов возникли осложнения при длительной терапии (повышенное внутриглазного давление, катаракта), и по этой причине рекомендуется использовать кортикостероидные глазные капли только для краткосрочного использования; Обтюрация слезных точек (каналов); Специальные очки с функцией увлажнения

3 этап: процедуры окклюзии слезных канальцев или точек; контактные линзы 

4этап: хирургическое вмешательство при образовании язв и перфорации роговицы или при угрозе потери зрения.

Список литературы

1.                  Родионов О.В. Медицинские системы и комплексы: учебное пособие / О.В. Родионов, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова // ГОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет". Воронеж: Воронежский государственный технический университет, 2011. 108 с.

2.                  Родионов О.В. Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий / О.В. Родионов, Е.А. Фурсова, О.В. Судаков // учебное пособие, ГОУ ВПО ВГТУ. 2006. Ч.3. -176 с.

3.                  Яковенко Н.С. Медицинские и фармацевтические аббревиатуры как часть профессиональной языковой картины мира / Н.С. Яковенко, Н.Ю. Кузьменко, О.В. Махинова // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2014. № 11-1. С. 222-223.

4.                  Яковенко Н.С., Кузьменко Н.Ю. Ономастическая лексика как важный компонент формирования общекультурной компетенции студентов. В сборнике: Многоуровневая языковая подготовка специалистов в высшей школе: проблемы и перспективы развития. Труды IV международной научно-практической интернет-конференции. Ответственный редактор Сафроненко О.И.. 2014. С. 157-160.