27 марта 2016г.
Аннотация.
Проведено исследование распространенности субклинического гипотиреоза у беременных, проживающих в неблагоприятных условиях Крайнего Севера, особенностей течения беременности при субклиническом гипотиреозе, а также выработка оптимальной тактики коррекции выявленных нарушений.
В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения ввиду неблагоприятного влияния тиреоидной патологии матери на состояние плода и новорожденного, в том числе при субклинических формах. Заболевания ЩЖ с нарушением ее функции у женщин вызывают снижение фертильности, изменения нормального менструального цикла. Беременность и роды у этих женщин характеризуются высокой частотой осложнений: ранним токсикозом, преэклампсией (54,5%), хронической гипоксией плода (22,7%), дискоординацией родовой деятельности (35,2%), преждевременными родами (18,2%). У новорожденных от матерей с патологией ЩЖ возможно развитие перинатальной энцефалопатии, анемии, внутриутробной гипотрофии, наиболее часто происходит поражение центральной нервной системы (ЦНС) - гидроцефалия, микроцефалия, функциональные нарушения и эндокринной системы - врожденный гипотиреоз, тиреотоксикоз.
Современная лабораторная диагностика субклинического гипотиреоза основана на определении уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина. Для субклинического гипотиреоза характерно повышение уровня тиреотропного гормона при нормальном уровне тиреоидных гормонов.
Цель нашего исследования выявление распространенности субклинического гипотиреоза у беременных, проживающих в условиях Крайнего Севера (Ямало-Ненецкий Автономный Округ, г. Лабытнанги).
Материалы и методы исследования: проводилось обследование женщин, вставших на учет по беременности в ГБУЗ ЯНАО Лабытнангская городская больница. При постановке на учет в сроке до 12 недель проводилось исследование функции щитовидной железы. Определялись гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), антитела к ТПО, проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Всего обследовано 37 женщин в возрасте 18-37 лет. Первобеременных было 10 пациенток (27%), повторнобеременных - 27 (73%). Повышение уровня ТТГ выше 3,5 мЕд/л [нормальные значения 0,2-3,5 мЕд/л] отмечено у 11 (29,7%) женщин. Уровень свободного тироксина у всех обследуемых определялся в пределах нормы (10,3 - 24,45 пМ/л ). Субклинический гипотиреоз выявлен у 11 (29,7%) беременных, в то время как по данным зарубежных и российских авторов заболеваемость среди беременных субклиническим гипотиреозом составляет 2–3%. При исследовании щитовидной железы беременных ультразвуковым сканированием, средний объем ее составил 8,2 см3(р=0.05).
В группе беременных с субклиническим гипотиреозом течение беременности имело осложнѐнный характер у всех пациенток. В структуре осложнений беременности самыми частыми были угроза прерывания беременности (29,4%), инфекции мочевыводящих путей (14,8%) и отеки, вызванные беременностью (36,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у данного контингента пациенток чаще всего наблюдалась хроническая железодефицитная анемия легкой и средней степени тяжести (61,39%).
Всем беременным проводилась йодпрофилактика, при этом средняя доза йода составила 340 мг (М+S=67,42). Минимальная доза составляла 250 мкг в сутки, максимальная - 400 мкг. ВОЗ (2007 г.) рекомендовала увеличить дозу йода для беременных и женщин в период лактации до 250 мкг в сутки. Пациенткам, с выявленным субклиническим гипотиреозом проводилась заместительная гормонотерапия L- тироксином в дозе 50 мкг в сутки. Лабораторные показатели гормонального исследования (ТТГ, Т4) контролировались в процессе лечения, нормализовались, что способствовало купированию осложнений гестации наряду с другими лечебными мероприятиями.
Таким образом, вопрос о целесообразности проведения заместительной гормотерапии при субклиническом гипотиреозе у беременных не вызывает сомнений, в то же время отсутствие четких клинических рекомендаций в отношении дозировки, степени компенсации функции щитовидной железы, а также частоты контроля эффективности лечения требует дальнейшего изучения, особенно в эндемичных районах.
Выводы: показатели распространенности субклинического гипотиреоза в неблагоприятных условиях Крайнего Севера в десятки раз выше, чем в целом по стране. Учитывая наличие такой распространенности целесообразно проведение детального исследования функции щитовидной железы всем беременным женщинам, проживающим в условиях Заполярья, проведение адекватной коррекции выявленных нарушений.
Список литературы
1. Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде (по материалам клинических рекомендаций Американской Тиреоидной Ассоциации) / под ред. В.В. Фадеева, 2014.
2. Древаль, А.В. Заболевания щитовидной железы и беременность./ А.В. Древаль, Т.П. Шестакова, О.А. Нечаева. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007.
3. Друг, И.В. Заболевания щитовидной железы в практике врача первичного звена. Учеб. пособие / И. В. Друг. Под редакцией Г.И. Нечаевой. – Омск, 2008. – 68 с.
4. Камачо, П. Доказательная эндокринология. 2-е изд. / П. Камачо, Х. Хариба, Г. Сайзмора. Пер. с англ. под редакцией Г.А. Мельниченко, Л. Я. Рожинской. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 114–116.
5. Карлович, Н.В. Гипотиреоз: современные представления о коррекции и мониторинге / Н. В. Карлович, Т. В. Мохорт // Медицинские новости, 2004. – №11. – С. 87–89.
6. Малютина, Е.С. Особенности течения беременности у женщин с гипотиреоидным состоянием / Е. С. Малютина, Т.В. Павлова, В. А. Петрухин // Фундаментальные исследования, 2011. – №5. – С. 99–103
7. Подзолков, А.В. Гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, высоконормальный уровень ТТГ / А. В. Подзолков, В. В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2009. – том 5. – №2. – С. 4– 16.
8. Свириденко, Н.Ю. Субклинический гипотиреоз / Н.Ю. Свириденко, Н. А. Косьянова // Лечащий врач, 2008. – №4. – 77 с.
9. Фадеев, В.В. Гипотиреоз и изолированная гипотироксинемия во время беременности / В. В. Фадеев, С. В. Лесникова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2011. – том 7. – №1. – С. 6–18.
10. Фадеев, В. В. Патология щитовидной железы и беременность / В. В. Фадеев, C. Перминова, Т. Назаренко // Врач, 2008. – №5. – С. 11–16.
11. Фадеев, В.В. По материалам клинических рекомендация по субклиническому гипотиреозу Европейской Тиреоидной Ассоциации. 2013 / В. В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2013. – том 9. – №4. – 10 с.
12. Фадеев, В.В. По материалам рекомендаций французского национального управления здравоохранения по субклиническому гипотиреозу / В. В. Фадеев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2008. – том 4. – №4. – С. 11–15.
13. Ходжаева, З.С. Заболевания щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста / З. С. Ходжаева, под. редакцией Г.Т. Сухих. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 80 с.
14. Ambrogini, P. Thyroid hormones affect neurogenesis in the dentate gyrus of adult rat / P. Ambrogini, R. Cuppini,P. Ferri et al. // Neuroendocrinology, 2005. – Vol. 81, N 4. – P. 244–253.
15. Danilo, Q. Mood disorders, psychopharmacology and thyroid hormones / Q. Danilo, S. Gloger, S. Valdivieso et al. // Rev. Med. Chil., 2004. – Vol. 132, N 11. – P. 1413–1424.
16. Pearce, E. N. Perchlorate and thiocyanate exposure and thyroid function in first trimester pregnant women / E. N. Pearce, J. H. Lazarus, P. P. Smyth et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2010. – V. 95. – P. 3207–3215.
17. Pearce, S., Razvi S. Subclinical Hypothyroidism / S. Pearce, S. Razvi // Thyroid international, 2012. – 01. – Р.3–9.
18. Rhonda, M.G. Assessment of thyroid function during pregnancy: first-trimester (weeks 9-13) reference intervals derived from Western Australian women / M. G. Rhonda et al. // MJ. A, 2008. – V. 189, № 5. – P. 250–253.
