10 января 2016г.
Демографическая ситуация в России в последние десятилетия стала ключевой медицинской и социальной проблемой (Кулаков В.И., 2002, Маргиани Ф.А., 2002). Одной из важных задач в России в настоящее время является преодоление демографического кризиса (Вишневский А.Г., 2006). Среди медицинских причин демографического кризиса основополагающее значение имеет состояние репродуктивного здоровья населения и нарастающая частота бесплодия. Проблема бесплодия имеет широкое распространение во всем мире. Многие годы показатель частоты бесплодного брака в разных регионах мира остается в пределах 8 - 18% и не имеет тенденции к снижению. Сегодня принято считать, что бесплодием страдают более 80 миллионов человек в мире (Овсянникова Т.В., Камилова Д.П., 2009). В Российской Федерации из всего женского населения, составляющего 74,4 млн., бесплодием страдают 12 млн. женщин (Адамян Л.В., Мурватов К.Д., 2011). Доля бесплодных браков на территории России варьирует от 8 до 17,5%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях (Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010). По мнению Фроловой О.Г., Токовой З.З. (2005) если частота бесплодных браков достигает или превышает 15% (уровень является критич еским), то проблема бесплодия приобретает масштаб государственного значения. Всемирная организация здравоо хранения обеспокоена тем, что в начале XXI века бесплодие может стать третьим по распространенности заболеванием после онкологической патологии и болезней сердечно - сосудистой системы. В 2006 году Генеральной Ассамблеей ООН была принята рекомендация включить цели по достижению всеобщего доступа к репродуктивному здоровью в "Пять целей развития тысячелетия" ( Bachus K.E., Walmer D.K.,2009).
Материал и методы
Проведено ретроспективное изучение первичной медицинской документации 557 женщин обратившихся в отделение вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр» в период с 2011 г. по 2013 г. В 2011 г. обратилось 183 женщины, в 2012 г. - 218, в 2013 г. - 156.
Результаты
Количество женщин с первичным бесплодием несколько преобладает: в 2011 г. обратилось 93 женщины (50,4%), в 2012 г. - 112 женщин (51,3%), в 2013 г. - 77 женщин (49,3%). Вторичное бесплодие было выявлено у 90 женщин (49,6%) в 2011 г., в 2012 г. - у 106 (48,7%), в 2013 г. - у 79 (50,7%) пациенток.
Преобладающее количество обратившихся женщин - жительницы городских поселений, доля обратившихся в 2011 г., составила 76,7% (140), в 2012 г. - 70% (152), в 2013 г. - 72,4% (114). Доля жительниц сельских местностей, обратившихся в 2011 г., составила 22,9% (42), в 2012 г. - 28,2% (62), в 2013 г. - 23,3% (38).
Доля иногородних женщин, обратившихся в 2011 г. 0,4% (1), в 2012 г. и 2013 г. - 1,8% (4).
Длительность бесплодия колебалась от 1 года до 10 лет (в среднем 4,05 ± 0,2 года). В течение 5 лет, у женщин обратившихся в 2011 г., составила - 41,8%, в 2012 г. - 46,7%, в 2013 г. - 49,5%, от 6 до 9 лет, у женщин обратившихся в 2011 г., составила 22,7%, что меньше, чем в 2012 и 2013 г.г. (23,9% и 24,3%). Длительность бесплодия 10 лет и больше выявилась в 2011 г. у 35,5%, что несколько больше, чем в 2012 и 2013 г.г. (29,4% и 26,2%).
Основное количество составляют женщины в позднем репродуктивном периоде (30 лет и старше). В 2011 г. в возрасте 30 лет и старше обратилось 142 женщины (77,6%), в 2012 г. - 167 женщин (76,5%), в 2013 г. - 121 женщина (77,2%). Из общего числа женщин в активном репродуктивном периоде (до 30 лет), среди женщин обратившихся в 2011 г., на хо дилась 41 женщина (22,4%), в 2012 г. - 51 женщина (23,5%), в 2013 г. - 35 женщин (22,8%).
Из анамнеза женщин выявлено, что менструации начались в возрасте 13,5±0,07 года. Продолжительность ихсоставила 5,0±0,07 дня. Периодичность менструаций 31,8±0,56 дня.
Репродуктивная функция женщин была реализована следующим образом: из женщин обратившихся в 2011 г. - одну беременность в анамнезе имели 44 женщины с вторичным бесплодием (49,1%), две беременности имели 25 женщин (27,3%), три - 12 женщин (13,1%), четыре и более беременности в анамнезе - 9 женщин (10,5%). 54 (50,2%) женщины обратившиеся в 2012 г. - имели одну беременность, 31 (29,6%) - две беременности, 11 (10,6%)- три, 10 (9,6%) - четыре и более. В 2013 г. - 38 (48,4%). В 2013 г. одну беременность имели 38 (48,4%) женщины, две -22 (28,7%), три - 10 (12,1%), четыре и более беременности в анамнезе - 9 (10,8%).
В анамнезе женщин с вторичным бесплодием отмечены следующие репродуктивные потери: среди женщин обратившихся в 2011 г. - потеря беременности была у 43 женщин (54,4%), предыдущие беременности закончились медицинским абортом - у 35 женщин (45,6%). Среди обратившихся в 2012 г. потеря беременности была у 42 женщин (60,7%), у 28 женщин (39,3%) предыдущие беременности закончились медицинским абортом. У обратившихся в 2013 г. потеря беременности была у 36 женщин (56,9%), предыдущие беременности закончились медицинским абортом у 28 женщин (43,1%).
У наибольшего процента женщин гинекологический анамнез отягощен.
Обратившиеся в 2011 г. 74 (40,5%) женщины имели в анамнезе хронический сальпингоофорит, 30 (16,9%) - миому матки, наружний генитальный эндометриоз - 21 женщина (11,2%), СПКЯ и хронический эндометрит по 13 женщин (по 7%), мастопатию - 8 женщин (4,1%), полип эндометрия - 7 женщин (3,8%).
Среди женщин обратившихся в 2012 г. - 98 (45,2%) имели в анамнезе хронический сальпингоофорит, 38 (17,3%) - миому матки, 21 женщина (9%) имела в анамнезе наружний генитальный эндометриоз, СПКЯ - 17 женщин (8,1%), хронический эндометрит - 15 женщин (7,6%), мастопатию - 11 женщин (5%), полип эндометрия -
7 женщин (3,8%) .
Среди женщин обратившихс я в 2013 г. - 68 (43,6%) женщин имели в анамнезе хронический сальпингоофорит, 21 (14%) - миому матки, наружний генитальный эндометриоз имели в анамнезе 15 женщин (10,1%), СПКЯ - 11 женщин (7,8%), хронический эндометрит - 10 женщин (6,9%), мастопатию - 7 женщин (5,1%), полип эндометрия - 6 женщин (4%).
51 женщина (обратившаяся в 2011 г.) указала на перенесенные инфекции передаваемые половым путем (27,9%). Из них 22 женщины (12%) указали на уреаплазмоз, хламидиоз - 18 женщин (9,4%), микоплазмоз - 5 (3%), трихомониоз - 4 (2,5%), герпетическую цитомегаловирусную и гонорею по 1 женщине (0,5%).
Из обратившихся в 2012 г. уреаплазмоз перенесла - 31 женщина (14,2%), хламидиоз - 18 женщин (8,6%),
микоплазмоз - 8 (5%), трихомониоз - 7 (3,1%), герпетическую цитомегаловирусную 2 (1%), гонорею 1 женщина (0,5%). Всего на перенесенные инфекции указали 68 пациенток (31,3%).
Среди женщин обратившихс я в 2013 г. на перенесенный уреаплазмоз указали 15 женщин (10,1%), хламидиоз - 11 женщин (7,2%), микоплазмоз - 5 (3%), трихомониоз - 5 (2,9%), герпетическую цитомегаловирусную и гонорею по 1 женщине (0,5%). Всего на перенесенные инфекции указала 41 пациентка (26,3%).
Четко обозначились ранговые места факторов бесплодия: первое ранговое место - трубно - перитонеальный, второе - мужской фактор, третье - сочетанное бесплодие, четвертое - эндокринный фактор, пятое - идиопатическое бесплодие.
Среди супружеских пар, обратившихся в 2011 г., трубно - перитонеальное бесплодие было выставлено 68 женщинам (37%), в 2012 г. - 63 женщинам, в 2013 г. - 54 женщинам. Мужской фактор бесплодия был выявлен у 53 мужчин (28,8%) в 2011 г., среди обратившихся в 2012 г. - у 76 мужчин (35%), в 2013 г. - у 36 (23,3%).
Женщины с эндокринным бесплодием в 2011 г. - 18 (10,2%), в 2012 г. - 39 (18%), в 2013 г. - 25 (16%). Сочетанное бесплодие имели 44 пары (24%) обратившиеся в 2011 г., в 2012 г. - 40 (18,3%), в 2013 г. - 28 (18,3). Идиопатическое бесплодие имели 13 (8,5%) супружеских пар в 2013 г.
Список литературы
1. Адамян Л. В. Клиническое использование мультиспиральной компьютерной гистеросальпингографии в оценке женского фактора бесплодия / Л. В. Адамян, К. Д. Мурватов, И. С. Обельчак, Н. Д. Хорошун // Проблемы репродуктологии. - 2011. - Специальный выпуск. - С.27 - 27.
2. Вишневский А. Г. // Материалы Международного семинара « Низкая рождаемость в Российской Федерации: вызовы и стратегические подходы». - М., 2006. - С. 9 - 26.
3. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 2. - С.4 - 7.
4. Маргиани Ф. А. Женское бесплодие: медицинские и социальные аспекты / Ф. А. Маргиани // Проблемы репродукции. - 2002. - Том 8, № 5. - С. 28 - 32.
5. Овсянникова Т.В. Современные принципы диагностики и лечения бесплодного брака / Т. В. Овсянникова, Д. П. Камилова, А. А. Феоктистов // Гинекология. - 2009. - №4. - С. 30 - 33.
6. Су хих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подхо ды к диагностике и лечению: руководство. 2-е изд.испр.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 784с.
7. Bachus K.E. Superovulation in the management of une xpla ined infertility / K. E. Bachus, D. K. Walmer // Reproductive Medicine Review. - 2009. -Vo l. 2. - Issue 01. - P. 33 - 49.
