27 июля 2016г.
За последние десятилетия получено много доказательств связи между состоянием вегетативной регуляции ритмической деятельности сердца и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний[1, 2, 3, 4, 5]. Объективно исследовать и оценить вегетативный статус на количественном уровне, дифференцировать дисфункцию симпатического парасимпатического отделов, позволяет метод математического анализа вариабельности сердечного ритма[6, 7, 8, 9, 10, 11]. К положительным его свойствам можно отнести малую инвазивность и простоту проведения исследования[12, 13, 14]. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является интегральным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы[15, 16, 17, 18, 19, 20]. Большое значение имеет анализ показателей ВСР при динамическом наблюдении за функциональным состоянием ССС при ИБС, а также для оценки эффективности проводимого лечения [21, 22, 23]. Все пациенты в нашем исследовании были разделены на 4 группы согласно тяжести ишемической болезни сердца. Основным заболеванием у всех пациентов был сахарный диабет 2 типа.
При анализе показателей у пациентов первой группы отмечен дисбаланс вегетативной нервной системы. Выявлено увеличение активности вазомоторного центра (увеличение показателей SDNN, SDANN, снижение показателя PNN50). Усиление активности вазомоторного центра можно объяснить повышением активности периферического контура сердечной регуляции, вследствие прогрессирования стенокардии.
Также отмечено усиление парасимпатических влияний за счет снижения показателей RMSSD на 19,06 %, SDSD на 16,47 % и SD на 14,63 %.
У пациентов второй и третьей групп отмечена тенденция к усилению вегетативного дисбаланса. Выявлено угнетение парасимпатических влияний с увеличением функционального класса. Так, у пациентов второй группы показатель RMSSD снизился по сравнению с пациентами первой группы на 19,05 %, а у пациентов третьей группы на 27,59 %. Полученные результаты свидетельствуют о разбалансировании влияния составляющих вегетативной нервной системы. Вместе с тем, более тяжелое течение стенокардии (выше ФК), также сопровождается повышением тонуса симпатического звена регуляции и угнетением парасимпатического. Таким образом, можно сделать вывод о том, что с увеличением функционального класса происходит большее разбалансирование вегетативной регуляции. Отмечается тенденция усиления симпатических влияний на ритм сердца и вместе с тем наблюдается усиление центральных влияний на сердечный ритм. Можно предположить, что с увеличением функционального класса главное влияние на регуляцию сердечного ритма оказывает центральный контур регуляции. По нашим данным, очевидно, что в управлении ритмом к автономному контуру регуляции присоединяется центральный и подавляет его.
Отмечалось значительное снижение показателя PNN 50, отражающего относительное преобладание симпатического звена регуляции над парасимпатическим. Преобладание симпатического звена регуляции над парасимпатическим увеличивается с утяжелением функционального класса стенокардии. Однако, увеличение связанное с функциональным классом происходит не столь значительно, сколько снижение показателя PNN50 всех пациентов по сравнению с группой здоровых лиц. Так у пациентов первой группы наблюдалось снижение данного показателя на 92,51 %, у пациентов второй группы на 96,11 %, у пациентов третьей группы на 97
В первой группе пациентов отмечено снижение показателя СВВР на 8,27 %, у пациентов второй группы на 27,88 %, у пациентов третьей группы на 37,59 %. Отсюда следует, что чем выше функциональный класс, тем более снижен показатель СВВР.
Список литературы
1. Анализ функционального состояния пациентов ИБС и сахарным диабетом 2 типа при включении в комплексную терапию триметазидина / Судаков О.В., Алексеев Н.Ю., Фурсова Е.А., Куташов В.А.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. Т. 14. № S1. С. 49-50.
2. Вариабельность ритма сердца в оценке состояния адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипртензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Н.Ю. Алексеев, Е.В. Богачева // Проблемы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции . 2015. С.62-64.
3. Выбор тактики лечения осложнений сахарного диабета на основе нейросетевого моделирования / Судаков Д.В., Коровин Е.Н.,
Родионов О.В., Судаков О.В., Фурсова Е.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 592-597.
4. Длительная терапия сулодексидом как профилактика поздних осложнений сахарного диабета / Г.М. Панюшкина, Р.В. Авдеев, О.В. Судаков, Т.П. Кучковская // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т.13. №1. С.226-230.
5. Елизарова И.О. Оценка адаптационных возможностей студентов медицинского вуза с учетом метеорологических факторов / И.О. Елизарова, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 1. С. 184-188.
6. Исследование вариабельности ритма сердца у пациентов с сахарным диабетом второго типа и ишемической болезнью сердца / А.В. Свиридова, О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова // Прикладные и информационные аспекты медицины. 2015. Т.18. №3. С. 3-7.
7. Математическое, алгоритмическое и программное обеспечение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, О.А. Андросова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14. № 4. С. 815-819.
8. Оценка качества жизни после оперативного лечения пациентов страдающих инфекционным эндокардитом с использованием математического моделирования / О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск, 2015. С. 173-176.
9. Оценка риска развития рецидива инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией / Н.А. Гладских, О.В. Судаков, Е.В. Богачева, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15. № 1. С. 123-127.
10. Оценка состояния вегетативной нервной системы у больных соединительно тканными дисплазиями сердца на основе математического моделирования / Н.Ю. Алексеев, О.В. Судаков, Н.А. Гладских, Е.В. Богачева // В сборнике: Проблемы современной медицины: актуальные вопросы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск, 2015. С. 176-178.
11. Панюшкина Г. Эффективность применения сулодексида при сахарном диабете типа 2 / Г.Панюшкина, Э. Минаков, О. Судаков // Врач. 2012. №6. С. 34-36.
12. Построение информационного комплекса поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе больных сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертонией / О.В. Судаков, Т.Н. Петрова, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова // Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 6. С. 4-9.
13. Построение математической модели выбора вида коронарной ангиопластики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом / А.И. Бородулин, А.В. Свиридова, О.В. Судаков, Е.А. Фурсова, Н.Ю. Алексеев // Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 2. С. 56-58.
14. Родионов О.В. Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий: учебное пособие / О.В. Родионов, Е.А. Фурсова, О.В. Судаков // ГОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет". Воронеж: Воронежский государственный технический университет, 2006. Ч.3. – 176 с.
15. Фурсова Е.А. Оптимизация тактики ведения больных с приобретенными пороками сердца на основе оценки вегетативного статуса и качества жизни: автореф. дис. канд.мед.наук / Е.А. Фурсова. -Воронеж, 2004. -23 с.
16. Alexeev Yu., Alexeeva N.V., Alexeev N.Yu., Alexeeva N.Yu., Alexeev P.Yu. International Journal on Immunorehabilitation. 1998.№ 8. С. 165.
17. Кузьменко Н.Ю. Комплексное лечение синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии у больных с ожирением : диссертация кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Кузьменко Надежда Юрьевна. ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия". Воронеж, 2012
18. Качество жизни больных с нормальным, избыточным весом и ожирением в процессе комплексного лечения синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии / Н.Ю. Алексеев, Н.Ю. Кузьменко, Э.В. Минаков // Врач-аспирант. 2011. Т. 48. № 5.4. С. 623-632
19. Боль в спине - новые возможности лечения / Н.Ю. Алексеев, Н.Ю. Кузьменко, Ю.Н. Алексеев // Инновационный Вестник Регион. 2008. № 2. С. 51-53.
20. Судаков О.В. Построение прогностической математической модели, базирующейся на параметрах сердечного ритма для оценки тяжести сердечных заболеваний / О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 1. С. 201-208.
21. Фурсова Е.А. Исследование, моделирование и рационализация терапии хронической сердечной недостаточности у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки нейрогуморального статуса : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е.А. Фурсова ; Воронежский государственный технический университет. – Воронеж, 2009. – 34 с.
22. Фурсова Е.А. Медикаментозное воздействие на активность нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 869-872.
23. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у здоровых добровольцев в 520 суточном эксперименте / О.В. Судаков, Н.Ю. Алексеев, Е.А. Фурсова, В.А. Куташов. Т.П. Кучковская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015. Т. 14. № S1. С. 48.
