04 марта 2016г.
Комплексное лечение заболеваний пародонта основано на элиминации и нейтрализации пародонтопатогенной флоры с помощью противовоспалительных и антимикробных препаратов (Дмитриева JI.A., Романов А.Е., Царев В.Н., 2002). Остающаяся высокой частота рецидивов при пародонтологическом лечении является одним из важных отрицательных компонентом комплекса лечебно-профилактических манипуляций в лечении данной патологии.
В этой связи особый интерес представляет метод фотодинамической терапии, который широко применяется в последнее десятилетие для лечения как онкологических, так и неонкологических заболеваний, в том числе и в стоматологии (Riep B., Edesi-Neuss L., Claessen F., etal 2009). Основу фотодинамической терапии составляет способность некоторых химических препаратов, называемых фотосенсибилизаторами, в присутствии кислорода сенсибилизировать биологические ткани к воздействию светового излучения определенной длины волны (Меерович И.Т., Стратонников А.Х., Рябова A.B., 2004). При фотодинамическом воздействии в тканях происходит фотохимическая реакция с образованием синглетного кислорода - сильного 6 цитотоксического агента, который повреждает мембраны и органеллы патологических клеток и вызывает их гибель.
В качестве сенсибилизатора в клетках могут выступать как естественные метаболиты - хлорофилл, флавины, порфирины, билирубин (эндогенные сенсибилизаторы), так и широкий круг попадающих в клетки экзогенных веществ - акцепторов видимого света (красители, ароматические углеводороды). Частным случаем фотосенсибилизированных процессов является фотоповреждение биологических систем в присутствии сенсибилизаторов с участием молекулярного кислорода — так называемое фотодинамическое действие. (Пометун Е.В., 2005)
По данным ряда автором (Braun A, Dehn C, Krause F, Jepsen S.,2008), сокращение сроков лечебного процесса может быть реализовано за счет использования антибактериального эффекта фотодинамической терапии. Отдельные исследования (Komerik N, Nakanishi H, MacRobert AJ, Henderson B, Speight P, Wilson M, 2003) указывают на избирательную чувствительность пародонтопатогенов к фотосенсебилизаторам.
В клиническом исследовании Wilson M, Dobson J, Sarkar S. (1993) было показано, что культуры Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum и Actinobacillus actinomycetem comitans были обработаны фотосенсибилизаторами, а затем подвергнуты излучению гелиево-неонового лазера мощностью 7,3 мВт длительностью 80 секунд. Толуидиновый синий O (25 мкг/мл) и метиловый синий (25 мкг/мл) сенсибилизаторы оказали эффективное летальное воздействие на все три организма, показав значительное сокращение выживших бактерий в зависимости от плотности излучения. Дигематопорфириновый эфир и дисульфонированный алюминий-фталоцианин являются летальными сенсибилизаторами только для P. gingivalis.
Анализируя результаты применения фотодинамической терапии в клинике воспалительных заболеваний периодонта, костной ткани и твердых тканей зубов, S. Rajesh et all (2012) указывает на доказательную базу результатов эффективности метода invitro, отмечая необходимость выработки научно-обоснованного подхода к применению метода и доказательства его превосходства над классической антибактериальной терапией. ситуации.
Определенный интерес представляет разработка препарата на основе катионного фотосенсибилизатора бактериохлоринового ряда тестировалась по методу фотоиндуцированного подавления биолюминисценции генно-инженерного штамма светящихся грамотрицательных бактерий (Грин М.А., Миронов Н.Ф.,2014). Препарат вызывает фотоиндуцированное подавление биолюминесценции штамма бактерий, степень которого увеличивалась с ростом концентрации фотосенсибилизатора и времени освещения, что говорит о дозозависимом бактерицидном эффекте ФС. В отсутствие облучения, ФС не вызывал заметного подавления интенсивности биолюминесценции. Изучение антифунгицидной активности показало, что предлагаемый препарат обладает не только антибактериальной активностью, но и проявляет высокую эффективность в инактивации дрожжей рода Candidaguilliermondii.
Обзор как отечественной, так и зарубежной литературы показывает необходимость активного внедрения в практическую стоматологию протокола бактериологического исследования. Информирование врача и пациента о специфике флоры позволит внедрить индивидуальный и эффективный метод лечения, основанный на выборе фотосенсебилизатора, имеющего максимальную чувствительность к выявленной микрофлоре.
Список литературы
1. Дмитриева JI.A., Романов А.Е., Царев В.Н. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта. М.:МЕДпресс-информ, 2002: с.96
2. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // В кн.: «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» / Мат. I Всероссийского симпозиума. М. - 1996. - С. 3-12.
3. Меерович И.Т., Стратонников А.Х., Рябова A.B. и др. Исследование сенсибилизаторов в биологических тканях.// Российский биотерапевтический журнал. 2004. - Т. 3, № 3. - с. 37
4. Ренуар Ф., Рангерт Бо. Факторы риска в стоматологической имплантологии: Пер. с англ. М.: Азбука, 2004.- 182 с.
5. Решетников А.В., Пономарев Г.В., Странадко Е.Ф. Новые водорастворимые фотосенсибилизаторы хлоринового ряда для фотодинамической терапии рака (обзор) // Фотодинамическая терапия. -1999.-С. 187- 198.
6. Страданко Е.Ф., Маркичев Н.А., Рябов М.В. Фотодинамическая терапия в лечении злокачественных образований различной локализации // Пособие для врачей. Тверь. - 2002. - 22 с.
7. Riep B., Edesi-Neuss L., Claessen F., Skarabis H., Ehmke B., Flemming T.F., Bernimoulin J.P., Gobel U.B., Moter A. Are putative periodontal pathogens reliable diagnostic markers? // J. Clin. Microbiol. -2009. vol.47. - p.1705-1711.
8. Uhlir, M. Photodynamic therapy benignich virovych lezi vulvy (Photodynamic therapy of benign viral vulvar lesions) / M. Uhlir, M. Jirsa, M. Otce-nasek // Ceska Gynekol. 2002. - Vol. 67. - P. 320-323.
9. Vrouenraets, M. B. Basic principles, applications in oncology and improved selectivity of photodynamic therapy /M. D. Vrouenraets, G. W. Visser // Anticancer. Res. 2003. - Vol. 23, № 1. - P. 505-522.
10. Wilson M. Lethal photosensitisation of oral bacteria and its potential application in the photodynamic therapy of oral infections // Photochemical and Fotobiological Scince. 2004. - № 3(5). - P. 412-418.
