06 января 2016г.
Кариес зубов все еще занимает лидирующее положение среди стоматологических заболеваний в различных возрастных группах. Согласно результатам эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации, проведенного в 2009 году, распространенность кариеса постоянных зубов у 6- летних детей составила 13%, у 12-летних - 73%, в 15-летнем возрасте данный показатель достигал 82%, а к 35 годам – 100% [3]. Изменить сложившуюся ситуацию можно лишь благодаря ранней диагностике и своевременному лечению начальных форм кариеса, путем воздействия непосредственно на причины его возникновения [2,4,7,8].
Известно, что кариес зубов – локальное заболевание, имеющее инфекционную природу, начальным (и обратимым) этапом которого является появление меловидных пятен на поверхности эмали. В это время проницаемость поверхностного слоя эмали увеличивается из-за воздействия органических кислот бактериального налета [5], причем микроорганизмы, продуцирующие органические кислоты, можно также обнаружить в подповерхностном слое. Антисептическое воздействие на эту область позволяет повысить эффективность реминерализующей терапии. Однако оно проблематично из-за затруднительного проникновения (введения) антисептического вещества в обрабатываемую область, в то время как низкое значение pH в зоне деминерализации способствует быстрому восстановлению микрофлоры, а кислая среда препятствует процессу реминерализации.
Одним из перспективных направлений лечения кариеса зубов является озонотерапия. Доказана высокая эффективность озона, как универсального антисептика, при использовании в медицинских целях, однако его применение в стоматологии началось относительно недавно. Благодаря малому размеру молекул, озон обладает лучшей проникающей способностью в сравнении с другими антисептиками [1]. Вследствие взаимодействия озона с биологическими субстратами образуются свободные радикалы и озоновые перекиси, влияющие на метаболизм клеток и индуцирующие процессы перекисного окисления липидов. Озон повреждает плазматические мембраны бактериальных клеток, вызывая снижение их жизнеспособности, нейтрализует органические кислоты, нормализуя рН в зоне деминерализации, разрушает протеины, имеющиеся в кариозных очагах поражения и препятствующие реминерализации эмали, что не позволяет кариеспатогенной флоре восстановиться за короткий период времени [6].
Цель нашего исследования: изучить эффективность применения озона в комплексе с реминерализующим препаратом «Tooth Mousse».
Материал и методы исследования
В результате стоматологического обследования 427 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет, учащихся средних школ г. Москвы, были отобраны 23 школьника с очагами деминерализации эмали (Рисунок 1).
Рис.1. Пациент с очагами деминерализации эмали
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимый данным пациентам, включал: стоматологическое просвещение, обучение гигиене полости рта, контролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену полости рта и реминерализирующую терапию препаратом «Tooth Mousse» (GC, Япония). Участников исследования распределили на две группы, причем в основной группе (10) перед нанесением препарата «Tooth Mousse» 31 очаг деминерализации эмали обрабатывали озоном, а в группе сравнения (13) озонотерапию 32 очагов начального кариеса не проводили.
Реминерализующую терапию осуществляли по следующей схеме. После выявления очагов деминерализации эмали поверхность зуба очищали от налета. Зубы изолировали от слюны, высушивали, на очаг поражения наносили 2% водный раствор митиленового синего на 3 минуты, затем избыток красителя удаляли и определяли интенсивность окрашивания очага с помощью десятипольной полутоновой шкалы синего цвета (Л.А.Аксамит, 1978). Следующим этапом в основной группе была обработка очага деминерализации озоном в течение 12 секунд (Рисунок 2). Далее на пораженную поверхность наносили «Tooth Mousse» на 3 минуты. Школьникам рекомендовали в течение 2 часов воздержаться от употребления воды и пищи. Процедуру выполняли 1 раз в неделю в течение 7 недель.
Рис.2. Озонотерапия очагов деминерализации эмали
Для проведения озонотерапии использовали аппарат «Prozone» (W&H, Австрия), генерирующий озон в концентрации 140 промилле при 2 л/мин, а также насадку на наконечник «Corо Prozone», являющуюся универсальной для обработки поверхностей зубов, кариозных полостей, слизистой оболочки полости рта и ортопедических конструкций (Рисунок 3).
Рис.3. Аппарат «Prozone» (W&H)
Генерация озона происходит из воздуха (забор осуществляется из окружающей среды с помощью специального насоса), который поступает в фильтр с целью его очистки от пыли и дегидратации. Далее воздух попадает в специальную камеру, где подвергается воздействию электромагнитного разряда, в результате чего образуются свободные радикалы кислорода, взаимодействующие с молекулярным кислородом с образованием озона (Рисунок 4). После генерации озон посредством вакуума по трубке поступает в наконечник со специальной насадкой. Эвакуацию газа осуществляют с помощью стоматологического пылесоса с 50 л/мин.
Рис.4. Схема генерации озона
Динамику состояния очагов поражения оценивали с помощью метода витального окрашивания эмали, причем контрольные осмотры пациентов осуществляли через 8 недель и 1 год.
Результаты исследования и их обсуждение
После проведения курса реминерализирующей терапии в основной группе среднее количество пятен не изменилось, но произошло их перераспределение по интенсивности окрашивания в сторону пятен с низкой степенью проницаемости эмали. В 48% случаев через 8 недель и в 52% через 1 год выявлены стабилизированные формы начального кариеса (Рисунок 5А). В группе сравнения среднее количество пятен осталось неизменным, но через 1 год количество стабилизированных форм начального кариеса составило лишь 25% (Рисунок 5Б).
Рис.5. Эффективность реминерализирующей терапии препаратом «Tooth Mousse» в группах основной (А) и сравнения (Б)
Таким образом, применение озона повышает эффективность реминерализирующей терапии кариеса эмали в стадии мелового пятна и предупреждает дальнейшее развитие кариозного процесса.
Список литературы
1. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Использование медицинского озона в стоматологии. // Стоматология. - 2001. - №2. – С.61-63.
2. Кузьмина И.Н. Алгоритм проведения программ профилактики на основе персонализированного подхода. // Стоматология для всех. – 2013. – №.2 – С.24-28.
3. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. – М.: МГМСУ, 2009. – 104 с.
4. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Паздникова Н.К. Повышение эффективности программы профилактики кариеса зубов с использованием герметиков у школьников г.Москвы. // Российский стоматологический журнал. – 2009. - №4. – С.32-35.
5. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. – М.: Медицинская книга, 2007. – 280 с.
6. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озонотерапии. – Н.Новгород: Вектор ТиС, 2005. – 272 с.
7. Krisdapong S., Prasertsom P., Rattanarangsima K., Sheiham A. Impacts on quality of life related to dental caries in a national representative sample of Thai 12- and 15-year-olds. // Caries Res. – 2013. –V.47, №.1. – P.9-17.
8. Nomura Y., Tsuga S., Hayashi M. et al. A survey on the risk factors for the prevalence of dental caries among preschool children in Japan. // Pediatr. Dent. J. – Tokyo, 2004. – V.14, №1. – P.79-85.
