27 июля 2016г.
Ежегодно в мире выявляется 12 млн. новых случаев злокачественных новообразований, из них 10,9% рак молочной железы. [1,8] Мировое медицинское сообщество выражает особую обеспокоенность ростом заболеваемости раком молочной железы. РМЖ является наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин - ежегодно диагностируется примерно 1,4 миллиона новых случаев. [8] РМЖ является причиной примерно 20% смертей от злокачественных новообразований в Европе. Во многих развитых странах смертность от данной патологии значительно снизилась за последние 20 лет, что обусловлено как появлением новых лекарственных средств (химиотерапевтических и биотерапевтических препаратов), так и улучшением скрининга и раннего выявления опухолей. В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 тысячам женщин. В стране на 2011 год в структуре смертности от злокачественных новообразований РМЖ занимал одну из лидирующих позиций (17,3%).[7] В Краснодарском крае по данным М.В. Казанцевой (главный врач ГБУЗ «Клинического онкологического диспансера №1» Министерства здравоохранения Краснодарского Края, главный внештатный специалист-онколог министерства здравоохранения Краснодарского края, главный внештатный специалист-онколог министерства здравоохранения Краснодарского края) в структуре заболеваемости рак молочной железы составлял 10,1%, занимая второе место после рака кожи 17,7%. [5]
На Кубани с 2011 года в рамках губернаторской стратегии «Будьте здоровы!» реализуется профилактический проект «Онкопатруль». Его цели и задачи заключаются в раннем выявлении предопухолевых и злокачественных новообразований. За 3 года (2011-2014гг.) было осмотрено 127771 женщина. По результатам дополнительных обследований (УЗИ, маммография) было выявлено 1,9% предраковых заболеваний (2450) и 1,0% (1331) случаев подозрений на рак молочной железы.
Одними из значимых итогов внедрения профилактической программы «Онкопатруль» являются: доступность раннего обследования населения на предмет выявления онкологической патологии; увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, активизация проведения профилактических осмотров.
За 2014 – 2015гг были осуществлены выезды в 14 районов Краснодарского края и проведены 27 профилактических осмотров в Краснодаре. Было осмотрено около 9 тыс. женщин, из них половина – жителей города Краснодара. Предраковых заболеваний было выявлено 499, из них в Краснодаре 49% (245); подозрений на рак молочной железы 71, из них в городе 47,9% (34). Это еще раз подчеркивает о необходимости проведения профилактических работ, направленных на увеличение уровня информированности населения о причинах рака, его ранних признаках, в особенности на умение проводить самообследование.
Целью настоящего исследования является изучение осведомленности женского населения города Краснодара в вопросах профилактики РМЖ.
Материалы и методы.
За период с 1 сентября по 1 декабря 2015 года было проведено анкетирование в Базовой акушерско – гинекологической клинике г. Краснодара. Объектом исследования стали 255 пациенток клиники в возрасте от 18 лет до 63 и старше. Разработанная анкета содержала 4 блока: паспортный, осведомленность женщин в профилактике рака молочной железы, наличие вредных привычек, статус пациента, 35 вопросов, с 97 отдельными градациями вариантов ответов. Обработка данных проводилась в программе Microsoft Excel 2010.
Результаты исследования и их обсуждение.
При проведении исследования, респонденты были разделены на 5 возрастных групп: от 18 до 28 лет – 36,5% (93); от 29 до 40 лет – 26,7% (68); от 41 до 51 года – 16,5% (42); от 52 до 62 лет – 10,9% (28); от 63 и выше – 9,4% (24).
Наше исследование показало, что 71,4% респондентов в возрасте от 52 до 62 и 50,0% в возрасте старше 63 лет делали аборты более одного раза, что увеличивает риск развития РМЖ на 40,0% по данным научных исследований. [9] Удельный вес женщин, имеющих вредные привычки (курение, посещение солярия) снижалось с возрастом в 2,2 раза (с 17,2% до 8,3%). Это означает, что молодые женщины, несмотря на все риски, все же не могут избавиться от вредных привычек. Применение гормональных контрацептивов (ГК) среди женщин в возрасте от 41 до 51 года составляло 26,2%, что может неблагоприятно сказаться на постклимактерический период и способствовать развитию злокачественной опухоли. Только 58,8% женщин, имевших ребенка, кормили грудью. При этом, каждая вторая кормила меньше года, что является одним из важных факторов риска развития РМЖ, так как сокращение срока кормления способствует сохранению высоких показателей эстрогена и пролактина в крови, увеличивая вероятность развития опухоли. Доля респондентов, перенесших фиброзно–кистозную мастопатию в возрастной группе от 63 лет и старше составляет 41,7%, что в 38 раз выше, чем в возрастной группе от 18 до 28 лет 1,1%. Это сигнализирует о высоком факторе риска среди лиц, старше 63 лет.
На вопрос «Знаете ли вы, что мастопатия относится к предраковым заболеваниям?» 53,8% анкетируемых в возрасте от 18 до 28 лет ответили« нет». Опрошенным было предложено выбрать ответ на следующий вопрос Осведомлены ли вы о методах самообследования молочной железы? Если да, то, из какого источника?». В возрастных группах от 29 до 40 лет – 36,8% (25) узнали о методах после посещения терапевта поликлиники, 30,9% из сети интернет. Среди респондентов возрастной группы 41–51 год и 52–62 года 42,9% (18) и 7,2% (2) соответственно были осведомлены из сети интернет; 33,4% (14) и 57,1% (16) после посещения поликлиники. Большинство опрошенных 79,2% возрастной группы старше 63 лет были информированы преимущественно от врачей поликлиники. Особое внимание следует уделить тому факту, что в возрастной группе от 18 до 28 лет каждая третья девушка не знала о методах самообследования. Особенно вызывает тревогу, что при достаточно высоком проценте знающих о самообследовании, регулярно его проводят лишь 12,9% из числа всех опрошенных. О необходимости проведения УЗИ молочных желез 1 раз в год на 4 – 14 день менструального цикла знают лишь 35,5% опрошенных возрастной группы от 18 до 28 лет. О надобности проведения маммографии в возрасте старше 40 лет 1 раз в год были осведомлены 44,7% (114) опрошенных всех возрастных групп. Следует обратить внимание на тот факт, что снизилась посещаемость врача – гинеколога. Доля посещений возрастной группы от 18 до 28 лет составила всего 45,2%; в возрасте от 29 до 40 лет около 40%, чуть более 30% возрастной группы от 41 до 51года.
Заключение.
Анализ результатов анкетирования 255 пациенток Базовой акушерско- гинекологической клиники в возрасте от 18 до 63 и старше, показал, что каждая 6-я женщина в возрасте от 18 до 28 лет имеет вредные привычки, что свидетельствует о необходимости введения дополнительных мер по обучению и пропаганде знаний среди данной категории лиц. Следует отметить сокращение числа посещений гинеколога среди женщин репродуктивного возраста. О проведении ряда профилактических осмотров (УЗИ молочных желез, маммографии) знали лишь половина опрошенных всех возрастных групп. Так же, следует обратить внимание, что более половины женщин, имеющих ребенка, кормили грудью, при этом, каждая вторая кормила меньше года, что является одним из важных факторов риска развития РМЖ. Применение гормональных контрацептивов (ГК) среди женщин возрастной группы 41 – 51 г. составило 26,2%. Данный факт может неблагополучно сказаться на постклимактерический период. Высока доля респондентов, перенесших фиброзно–кистозную мастопатию в возрастной группе от 63 лет и старше (41,7%), что сигнализирует о высоких факторах риска среди лиц данной возрастной группы. Таким образом, женское население города Краснодара нуждается в продолжении работы по санитарному просвещению в целях укрепления мотивации к ЗОЖ, заполнению пробелов информированности о РМЖ и методике диагностирования. Результаты данного социологического исследования могут быть использованы для принятия управленческих решений.
Список литературы
1. Амлаев К.Р. Результаты изучения некоторых аспектов профилактики раковых заболеваний и качества жизни онкологических пациентов//Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. - №5. – с. 21-25
2. Баттакова Ж.Е., Слажнёва Т.И., Токмурзиева Г. Ж., Сайдамарова Т.К. Основные результаты реализации скрининг программы направленной на раннее выявление рака молочной железы // Educatio 2015. №2(9)-3. С.26-29.
3. Вартанова Н..В., Бояркина Ю.В., Иванова Т.Ю. Исследование по раку молочной железы. – М.: ИЗС, 2007. – 19 с.
4. Добренький М. Н., Добренькая Е. М. Факторы риска, современные возможности профилактики и ранней диагностики рака молочной железы // Фундаментальные исследования . 2008. №8. С.49.
5. Казанцева М.В. Кубанский «Онкопатруль» - новое эффективное направление в повышении ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. 2012.-№3.С.64-70.
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014 – 250 с.
7. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В.. Злокачественные заболевания в России в 2011году (заболеваемость и смертность) - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013.- 289 с.
8. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr
9. National Comprehensive Cancer Network et al. Breast cancer Clinical Practice Guidelines in Oncology //Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. – 2003. – Т. 1. – №. 2. – С. 148.
10. Pharoah P. D. P. et al. Polygenic susceptibility to breast cancer and implications for prevention //Nature genetics. – 2002. – Т. 31. – №. 1. – С. 33-36.
