06 января 2016г.
В статье исследуется структура, частота депрессивных расстройств у женщин cметаболическим синдромомв постменопаузальном периоде. Проанализированы основные наиболее характерные клинико- патологические проявления депрессии у женщин с постменопаузальным метаболическим синдромоми их влияние на качество жизни.
Ключевые слова:депрессивные расстройства, постменопаузальный метаболический синдром
Согласно данным эпидемиологических исследований депрессивные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания являются самыми распространенными в общемедицинской и неврологической практике в течение последних десятилетий [1, 2].
По данным ВОЗ у 18-25% женщин и 8-11% мужчин имеют депрессивные расстройства различной степени выраженности [3, 4].Коморбидность депрессии и сердечно-сосудистой заболеваний составляет от 20 до 70% пациентов [5, 6]. Депрессия является независимым важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС и СД [6]. Пациенты, страдающие депрессивными расстройствами, имеют высокий риск смерти от сердечно-сосудистых событий[2, 7]. Как известно, связующим звеном между депрессией, СД и сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть метаболический синдром [13].
В литературе метаболический синдром известен под многими именами: «трисиндром», «полиметаболический синдром», «синдромом изобилия», «смертельный квартет», «цивилизационный синдром», синдром «хорошей жизни»[8, 9].
Понятие «менопаузальный метаболический синдром» впервые ввел SpencerC. P. с соав. в 1997 году [14]. Сметник В. П. выделяет менопаузальный метаболический синдром как комплекс метаболических нарушений вследствие дефицита эстрогенов и последующего возрастного «выключения» функции яичников [15].
Улучшение социально-демографических показателей, увеличение средней продолжительности жизни приводит к увеличению количества женщин, находящихся в менопаузе [3].
По данным HealthyWomen’sStudy, в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через 8 лет – на 5,5 кг [12].Риск развития острого коронарного синдрома у женщин в постменопаузе в 12 раз выше по сравнению с женщинами репродуктивного возраста.За счет положительного кардиопротективного действия эстрогенов риск развития ССЗ у женщин до 40 лет является незначительным по сравнению с мужчинами аналогичного возраста [10, 11].
По данным исследования РROCAM, сочетание нескольких факторов риска ССЗ приводит к увеличению частоты острого коронарного синдрома (в абсолютных цифрах 200 случаев внезапной сердечной смерти среди 1000 больных в течение 8 лет) [7].
Цель
Изучить структуру и частоту депрессивных расстройств у женщин cметаболическим синдромомв постменопаузальном периоде; проанализировать основные клинико-патологические проявления депрессии и их влияние на качество жизни.
Материалы и методы
На базеГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 29» г. Новосибирска, в условиях Центра здоровья исследовали 48 женщин в возрасте от 50 до 65 летс постменопаузальным метаболическим синдромом, которых объединили в 3 группы. Первая группа включает 17 женщин с постменопаузальным метаболическим синдромом, вторая группа включала 16 женщин с оперативным (постгистерэктомическим) метаболическим синдромом. Группа 3 (контрольная) – 15 женщин аналогичного возраста без метаболического синдрома.
Результаты
Выявлены нарушения в виде астено-депрессивного синдрома (54%- 26 женщин), ипохондриченских нарушений (8,5% - 4 женщины), тревожно-депрессивного синдрома (37,5% - 18 женщин). Анализ тревожности по тесту Спилберга-Ханина подтвердил высокий уровень личностной тревожности и ситуационной тревожности. Депрессивная симптоматика соответствовала умеренно выраженному уровню по шкале Бека, и выраженному по шкале HADS (более 25 баллов). У женщин 1 группы наблюдалась преимущественно депрессивная симптоматика, что составило 53% (у 9 из 17 женщин) по сравнению с женщинами во 2 и 3 группах. Ипохондрический синдром представлен незначительно 8,5% (в 1 группе- 1 женщина, 2 группе- 2 женщины, 3 группе – 1 женщина). Тревожно-депрессивный синдром характерен для 2 и 3 группы испытуемых (72% во 2 группе, 13 из 18 женщин; в 3 группе составил 33,3%, у 5 женщин из 15 человек). В структуре тревожно- депрессивного синдрома превалирует тревожный компонент (более 7 баллов в субшкале тревоги шкалы HADS). Анализ тревожности по тесту Спилберга-Ханина подтвердил умеренный и высокий уровень тревожности (личностной и реактивной соответственно). Так, во 2 группе испытуемых превалировал высокий уровень личностной тревожности (>45 баллов) и 49% реактивной тревожности, по сравнению с 3 группой испытуемых. Все пациентки предъявляли жалобы на чувство приливов и жара (44%), сердцебиение и чувство замирания сердца (35%), тревогу (21%). Качество жизни у женщин 1 и 2 групп значительно ниже (от 49 до 58 баллов) по сравнению с качеством жизни женщин 3 группы (от 50 до 74 баллов), но у женщин с выраженным тревожно- депрессивным синдромом и выраженными психовегетативными нарушениями эти показатели ниже 45 баллов.
Выводы
Результаты исследования являются основой для оптимизации тактики ведения и лечения пациенток с постменопаузальным метаболическим синдромом и депрессивными расстройствами в зависимости от выраженности депрессивной симптоматики.
Список литературы
1. Ватутин, Н. Т. Депрессивные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания[Текст] / Н. Т. Ватутин, Н. В Калинкина //Серце і судини. -2012. – Т. 2. С. 117–126.
2. Депрессия в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия) [Текст] /
Метод.пособие для врачей под ред. П.Б. Зотова, М.С. Уманского. - М.: - 2006. С. 35.
3. Карюхин, Э. В. Старение населения: демографические показатели [Текст] / Э. В. Карюхин // Клиническая геронтология. - 2000. - №1. - С. 56-61.
4. Зарубина, Е. Г. Влияние психологических особенностей личности на устойчивость к стрессорам в старших возрастных группах [Текст] / Е. Г. Зарубина, И. О. Прохоренко // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2010. – № 1 (7). – Т. 12. – С. 1742-1746.
5. Фусу, Л. И. Эпидемиологические особенности психосоматических и депрессивных расстройств в европейской популяции[Текст] /Л. И. Фусу // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. № 4.- С.14-17.
6. Ariyo A.A. еt al. Depressive Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and Mortality in Elderly Americans[Text] / A. A Ariyoеt al. // Circulation. – 2000. – V. 102. – P. 1773–1779.
7. Assman G., Shulte H. The importance of triglicerids: results from the Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) Study[Text] /G.Assman, H.Shulte//Eur. J. Epidemid. - 1992. - №8 (Suppl.1). - P. 99-103.
8. Avogaro P., Crepaldi G. Association ofhyperlipidemia, diabetes mellitus and mild obrsityActaDiabetol[Text]/P. Avogaro, G.Crepaldi //Lat. - 1967. - Vol.4. -Р. 572-590.
9. Camus J. Goutte, diabete, hyperlipemie: untrisyndromemetabolique[Text]/J. Camus //Rev. Rhumat. - 1966. - Vol. 33. -Р. 10-14.
10. Giuseppe MC Rosanoеt al.Increased Levels of C-Reactive Protein After Oral Hormone Replacement Therapy May Not Be Related to an Increased Inflammatory Response[Text]/MC RosanoGiuseppeеt al.//Circulation.- 2007. - Vol.104. - Р. 3165-3169.
11. Hwang L. C.еt al. Prevalence of metabolically healthy obesity and its impacts on incidences of hypertension, diabetes and the metabolic syndrome in Taiwan[Text]/L. C.Hwangеt al//Eur. J. Epidemiol. - 2007. - Vol. 22. - №12. -Р. 899-906.
12. Lesperance F. еt al. Five-year risk of cardiac mortality in relation to initial severity and one-year changes in depression symptoms after myocardial infarction[Text] /F. Lesperance // Circulation. – 2002. – V. 105. – P. 1049– 1102.
13. Peter P. Vitalianoеt al. Model Of Chronic Stress, The Metabolic Syndrome, And Coronary Heart Disease.
[Text]/Peter P. Vitalianoеt al//Psychosomatic Medicine. -2002. V. 64. Р. 418–435.
14. Spenser C. P., Godsland I. F., Stevenson J. C. Is there a menopausal metabolic syndrome?[Text] /C. P.Spenser, I. F. Godsland, J. C.Stevenson//Gynecol. Endocrinol. - 1997. - Vol. 11. - P. 341-355.
