ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ

Актуальность.

Экзема – рецидивирующие аллергическое воспалительное заболевание кожи, склонное к хроническому течению и обострениям, вызываемое различными экзогенными и эндогенными факторами. Отмечаются серозное воспаление преимущественно сосочкового слоя дермы, очаговый спонгиоз шиповатого слоя эпидермиса и полиморфизм зудящих элементов, среди которых на первое место выступают пузырьки [4].

Среди разнообразия клинических форм заболевания микробная экзема встречается у 12-27%. Микробная экзема отличается рядом особенностей клинической картины и течения: большей распространѐнностью патологического процесса, частым развитием вторичных аллергических эффлоресценций по всему кожному покрову, а также реистентностью к общеприрнятым методам терапии.[1]

В 1996 году на базе лаборатории иммунологии и биотехнологии Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ был создан и зарегистрирован лекарственный препарат «Имунофан» – синтетический гексапептид с иммунорегуляторной активностью. Фармакологические эффекты данного препарата основываются, прежде всего, на его свойствах изменять состояние иммунной системы, регулируя еѐ показатели в сторону нормализации [2].

Цель работы. Провести сравнительную оценку влияния традиционной схемы лечения и терапии с применением иммуномодулятора «Имунофан» на функциональную активность нейтрофилов венозной крови при микробной экземе.

Материалы и методы.

Для изучения влияния имунофана на функциональные параметры нейтрофилов больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (основную) составило 80 человек – 50 женщин (62,5%) и 30 мужчин (37,5%), в возрасте 35-56 лет, которые на фоне традиционной терапии применяли имунофан в виде ректальных суппозиториев по 100мкг 1 раз в день в течение 25 дней; 2-ую группу (контрольную) наблюдения составило 104 больных - 62 женщины (59.6%) и 42 мужчины (40.4%) в возрасте 35-56 лет с микробной экземой, которых получали только традиционное лечение (десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, антибактериальные средства, витамины, корректоры микроциркуляции). У 76,1% больных микробная экзема имела длительное торпидное течение с многократными обострениями. Средняя продолжительность заболевания составила 12,3±6,3 лет. В группу практически здоровых людей вошли 50 человек, у которых в ходе осмотра и сбора анамнеза данных за микробную экзему выявлено не было. Все больные получали базовое лечение в дерматологическом отделении №1 ГАУЗ РКВД г.Уфы. Оценка функциональной активности фагоцитов осуществлялась пять раз в ходе лечения (до начала лечения, на 10 день лечения, в конце лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения).

Определяли активированный тест с НСТ (НСТинд.), который позволяет оценить функциональный резерв кислородзависимого механизма бактерицидности фагоцитов. Тест используют для выявления резервных возможностей внутриклеточных систем фагоцитов. При значениях НСТинд. от 36.4± 4.5%  бактерицидную активность нейтрофилов оценивали как нормальную.

Полученные данные были подвергнуты двухфакторному дисперсионному анализу, позволяющему дать комплексную оценку всех ожидаемых и наблюдаемых эффектов [3].

Результаты и обсуждения.

Как видно на Рисунке 1, до лечения средние уровни НСТинд.. в обеих группах были близки (26.5 ± 7.6% и 30.2    ± 8.4%) и значимо не различались (p>0.21). В последующие сроки наблюдения средний уровень НСТинд. в контрольной группе первоначально достоверно (p<0.0001) повышается до 38.3 ± 9.9% , но к концу лечения снижается до уровня 24.8 ± 3.1% , который значимо не отличается от исходного (p>0.51). При применении «Имунофана» изменения среднего уровня НСТинд. происходит незначимое (p>0.23) снижение до значения 26.7 ± 7.4%, к 10-му дню от начала лечения сменяется резким подъемом среднего уровня НСТинд. , достигающего к концу лечения значения 43.0 ± 9.5% .

Наиболее наиболее резкая разница динамики изменений НСТинд., собственно, и определяющее собой разницу общего среднего уровня, имеет место в отдаленные сроки наблюдений. В основной группе через три и шесть месяцев после окончания лечения среднее значение НСТинд. сохраняется практически на уровне, возникшем после окончания лечения: 46.3 ± 7.5% и 43.0 ± 6.4% соответственно. Различия между средними уровнями НСТинд. после лечения и вплоть до шести месяцев статистически незначимы: p>0.25 ÷ 0.98. Это существенно выше того, что имеет место в нормативной группе – 36.4 ± 4.5%. Следовательно, можно говорить о нормализации и стабилизации НСТинд.. в отдаленные сроки после лечения.

При традиционном лечении, как видно, к трем месяцам после окончания лечения средний уровень НСТинд.. незначительно повышается (28.8 ± 3.8%), но к полугоду снижается до значения 23.8 ± 3.2% , который значимо не отличается (p>0.21) от исходного – до начала лечения.

Выводы.

1.     Выявлена  изначальная  несостоятельность  бактерицидной  активности  нейтрофилов  у  больных микробной экземой.

2.     Резкое снижение среднего уровня НСТинд. в контрольной группе свидетельствует о декомпенсации противо-инфекционной защиты и считается прогностически неблагоприятным признаком.

3.     При комбинированной иммуномодулирующей терапии происходит стабильная нормализация бактерицидной активности нейтрофилов уже по ходу лечения и, главное, в отдалѐнные сроки наблюдения.

Таким образом, включение в базовую терапию микробной экземы иммуномодулятора «Имунофан» позволит значительно продлить фазу ремиссии хронического дерматоза.

Список литературы

1.     О топической терапии больных микробной экземой /БакулевА.Л., Кравченя С.С., Мурашкин Н.Н., Игонина И.А., Епифанова А.Ю., Слесаренко Н.А.Саратовский научно-исследовательский журнал.-2012.-Т.8, №2.- С.596-600.

2.     Покровский В.И. Имунофан. Опыт применения в клинической практике. – М.: Бионокс, 2010.- С.1-2

3.     Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - M.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

4.     Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник /Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.-С.242-355.