ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ

Актуальность проблемы.

Хронический эндометрит (ХЭ) является мало изученной и, вероятно, недооцениваемой патологией, которая может приводить к маточным кровотечениям, болевому синдрому и является одной из причин репродуктивных проблем [10]. Между тем, влияние инфекций на половые функции человека продолжает расти вследствие увеличения числа сексуальных контактов и предпочтения небарьерных методов контрацепции [9], а прерывание беременности на ранних сроках приводит к развитию хронического аутоиммунного эндометрита, эффективных методов лечения которого не существует к настоящему времени [5].

Среди больных хроническим эндометритом доля женщин репродуктивного возраста достигает 97,6% [7]. Лечение же ХЭ до настоящего времени, несмотря на значительное развитие фармакологии, представляет значительные методические и практические трудности [8]. Поэтому дальнейшее изучение патогенеза заболевания с определением перспективных методов диагностики и оптимальных точек приложения терапии является актуальной задачей практического здравоохранения.

Цель работы: изучить гистологические аспекты воспалительного процесса при хроническом эндометрите у пациенток репродуктивного возраста.

Результаты.

Анализируя гистологический материал, обращали  внимание на воспалительные инфильтраты, их расположение, характер (очаговые или диффузные), размеры, клеточный состав, наличие плазматических клеток в инфильтрате, очагового фиброза стромы, склеротических изменений стенок спиральных артерий эндометрия [3]. Выделяли следующие морфологические  варианты ХЭ: атрофический,  при котором отмечается атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами; кистозный, при котором фиброзная ткань сдавливает протоки желез, содержимое их сгущается и образуются кисты; гипертрофический, при котором слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии [3].

Эндометрий в фазе пролиферации получен от 17-ти женщин с хроническим эндометритом.

В этой клинической подгруппе поверхностный эпителий эндометрия представлен однослойным однорядным призматическим эпителием (Рисунок 1).

Рис.1. Биоптат эндометрия пациентки с хроническим эндометритом, эндометрий в фазе пролиферации: поверхностный эпителий, подлежащая строма с инфильтрацией лимфоцитами. Гематоксилин и эозин х 600

Клетки стромы с овально-вытянутыми ядрами, цитоплазма в них визуализируется плохо. В строме выявляются перигландулярные инфильтраты из лимфоцитов – у всех пациенток подгруппы (100%), нейтрофилов – у 8-ми (47,06%), при этом в одном случае нейтрофилы преобладали в инфильтрате (5,88%), эозинофилы – у двух женщин (11,76%), а также диффузная инфильтрация (Рисунок 2). Плазмоциты в составе инфильтрации стромы функционального слоя эндометрия выявлены у 9-ти пациенток (52,94%). Кровеносные сосуды в строме - в большом количестве.

Рис.2. Эндометрий пациентки с ХЭ в фазе пролиферации: умеренно выраженная лимфоидная инфильтрация в строме. Гематоксилин и эозин х 600

 Железы разного размера, эпителий в них призматический однослойный, однорядный, местами с избыточной пролиферацией и образованием складок в просвете, в эпителии многочисленные митозы (Рисунки 3, 4).

Рис.3. Эндометрий пациентки с ХЭ в фазе пролиферации: железы пролиферативного типа, складчатые в просвете, лимфоидная инфильтрация стромы. Гематоксилин и эозин х 600

Рис.4. Эндометрий пациентки с ХЭ в фазе пролиферации: железы пролиферативного типа, складчатые в просвете, лимфоидная инфильтрация стромы. Гематоксилин и эозин х 150

У 15-ти женщин (88,24%) воспалительный процесс сопровождался формированием полипов. Согласно литературным данным, в эндометрии различают следующие виды полипов: фиброзные, железистые, железисто- фиброзные, железисто-кистозные [2]. У всех наблюдаемых пациенток этой подгруппы полипы имели характер железисто-фиброзных.

Микроскопически в образцах эндометрия выявлялась плотная волокнистая соединительная ткань с сосудами со склерозированными стенками и умеренной лимфоидной инфильтрацией. Железистый компонент с признаками пролиферативной активности, железы складчатые в просвете, извитые, размеры их визуально значительно варьируют.

При окрашивании препаратов  пикрофуксином по ван  Гизон в  строме хорошо визуализируются коллагеновые волокна. Отмечается фиброз стромы и стенок сосудов. В большинстве препаратов визуализируется сосудистая ножка полипа – скопление сосудов со склерозированными стенками в основании полипа (Рисунок 5).

Рис.5. Полип эндометрия у пациентки с ХЭ: железы с атрофичным эпителием; коллагенизация стромы. Пикрофуксин по ван Гизон х 600

 Известно, что хотя формирование полипов эндометрия часто происходит на основе дисгормональных состояний, изменений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, но также велика их связь с воспалительным процессом в матке [4]. Полип эндометрия в классификации ВОЗ (1994 г.) отдельно не выделен, поскольку он трактуется как результат продуктивного хронического эндометрита, что, соответственно, требует адекватного противовоспалительного лечения; а гормональная терапия в этих случаях определяется особенностями морфо-функциональной структуры эндометрия, отражающими те или иные изменения эндокринного гомеостаза [6].

Фиброзные изменения в строме функционального слоя эндометрия выявлены у всех пациенток (100%) –   независимо от наличия полипа эндометрия: в форме диффузного и перигландулярного фиброза (Рисунок 6).

 Рис.6. Выраженный фиброз стромы эндометрия у пациентки с ХЭ. Пикрофуксин по ван Гизон х 600

Нами проведена оценка связи между изучаемыми признаками (наличие полипа эндометрия и плазмоцитарной инфильтрации эндометрия) на основе анализа таблиц сопряженности и расчета статистики χ 2, которая была сопоставлена с теоретическими значениями (Табл.1).

Плазмоцитарная инфильтрация в строме выявлена у 29 женщин: у 9-ти пациенток с эндометрием в фазе пролиферации и у 20 – с эндометрием в фазе секреции.

                                                                                                                            Таблица 1

Таблица сопряженности для расчета статистики χ 2 для оценки связи между наличием полипа эндометрия и плазмоцитарной инфильтрации эндометрия у пациенток в изучаемой выборке (по группам)

Статистику χ 2 рассчитывали по общепринятым формулам; уровень значимости (р) определяли по таблице критических значений χ 2 [1].

Установлено, что между наличием полипа эндометрия и плазмоцитарной инфильтрации эндометрия у пациенток с ХЭ определяется статистически значимая зависимость (р < 0,005).

Таким образом, гистологическое исследование выявило морфологические признаки ХЭ у наблюдаемых пациенток и обозначило роль плазмоцитов в формировании хронического воспаления слизистой оболочки матки.

Список литературы

1. С. Гланц. Медицинская статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю.А. Данилова // М.: Практика, 1999. – 459 с.

2. М.Е. Клевно. Современные методы диагностики причин маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста/ Клевно М.Е.// Автореф. дисс… канд мед наук. Москва 2013; 27.

3.В.И. Краснопольский. Лечение хронического эндометрита в прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности / Серова О.Ф., Титченко Л.И., Зароченцева Н.В. и др.// Пособие для врачей. Москва; Министерство здравоохранения Московской области ГУ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии 2007; 25.

4. И.Е. Рыбалко. Новые подходы к диагностике и лечению полипов матки. / Рыбалко И.Е. // Автореф. дисс… канд. мед. наук. Благовещенск 2005; 25.

5. А.В. Соловьѐва Невынашивание и недонашивание: спорные и нерешенные вопросы. Соловьѐва А.В., Оленев А.С., Хапова Т.В. и др. //Доктор Ру. Гинекология Эндокринология. 2013; 7(85): 70-73.

6.Т.Ф.  Татарчук.  Современные  принципы  диагностики  и  лечения  гиперпластических  процессов эндометрия./ Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. // Репродуктивная медицина (Казахстан): http://repromed.kz/obzor/96-sovremennye-principy-diagnostiki-i-lecheniya-giperplasticheskih-processov- endometriya.html

7.А.В. Шуршалина. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции./ Шуршалина А.В. // Автореф. дисс… д-ра мед. наук. Москва 2007; 37.

8.А.В. Шуршалина. Хронический эндометрит как причина нарушения репродуктивной функции. / Шуршалина А.В. // Гинекология. 2014; 4: 1-3: http://www.akrikhin.ru/upload/iblock/b6a/b6a8ef081a2853b64491b58fa7358a17.pdf.

9. C. Di Pietro. Altered transcriptional regulation of cytokines, growth factors, and apoptotic proteins in the endometrium of infertile women with chronic endometritis. / Di Pietro C., Cicinelli E., Guglielmino M.R. et al. //Am J Reprod Immunol. 2013 May;69(5):509-17.

10.M.J. Novy. Infections as a Cause of Infertility. /Novy M.J., Eschenbach D.A., Witkin S.S. // Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10328.