СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ СПОРТИВНЫХ ТРАВМ, ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА, В РАМКАХ ПОДГОТОВКИ К ПРЕДСТОЯЩЕМУ ЧЕМПИОНАТУ МИРА-2018Г. ПО ФУТБОЛУ

Не для кого не секрет, что занятия спортом, по мимо очевидной пользы для занимающегося, сопряжены к сожалению с всевозможными травмами. Особенно это касается игровых видов спорта, когда спортсмены в пылу игры, порой забывают о собственной безопасности. Что приводит к травмам и зачастую довольно серьезным. Еще свяжи в памяти недавние события на чемпионате Европы-2016г. по футболу, когда всеобщий любимец, звезда мирового футбола, игрок сборной Португалии Криштиану Роналду в финальном матче, получил серьезную травму коленного сустава. И такие случаи, к сожалению не редкость.

Травмы коленного сустава у футболистов довольно распространены. Получив травму коленного сустава спортсмены, к сожалению, довольно надолго выбывают из соревновательного и тренировочного процесса, а могут и вовсе расстаться со спортивной карьерой. В связи с этим, мы сочли необходимым осветить в нашей статье проблемы спортивных травм коленного сустава. На базе нашей клиники, специалисты городского центра травматологии и оперативной ортопедии (ГЦТ и ОО), давно и довольно успешно занимаются лечением подобного рода травм. Мы проводим практически весь спектр необходимых исследований различной патологии, в том числе и коленного сустава. Осуществляем проведение операций с использованием современных имплантов и артроскопических методик. Уделяем существенное внимание реабилитации больных.

Спортивная медицина и травматология — это направление ортопедии, которое  профильно  занимается  лечением  заболеваний и последствий травм, полученных в результате занятий спортом.

Диагностика спортивных травм:

 Основным принципом диагностики травм и заболеваний опорно- двигательного аппарата является быстрота и точность. Именно от этого зависит, насколько правильным будет поставленный диагноз и, как быстро начнется необходимое лечение или мобилизация.

Для диагностики спортивных травм применяется:

Клиническое обследование пациента с определением места локализации боли, отека, оценкой изменения чувствительности конечности, нарушения объема движений в суставах.

Рентгенологическое исследование — для определения целостности костей и их расположения относительно друг друга и оси вращения сустава

Компьютерная томография — для определения мельчайших изменений в костных структурах

Магнитно-резонансная томография — для определения и оценки степени повреждения мягких тканей, мышечно-связочного аппарата, хрящевой ткани суставов и т.д.

Диагностическая артроскопия — для четкой визуализации повреждений суставов и их структур.

Лечение спортивных травм:

Так, как спортивная медицина является очень востребованной областью оказания медицинских услуг, это создает условия для ее развития, разработки и внедрения новых усовершенствованных технологий и методик лечения.

Для лечения пациентов со спортивными заболеваниями и травмами применяют:

-консервативную терапию

 -оперативные методы лечения (в основном это минимально инвазивная хирургия суставов)

-интенсивные программы восстановительной реабилитации Применение всех                       видов лечения               зависит   строго   от медицинских

показаний. Однако все они направлены на достижение главной цели — эффективного лечения и быстрого восстановления, чтобы, как можно быстрее, вернуть пациента к привычному для него образу и ритму жизни.

СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ КОЛЕНА

 Коленному суставу, который отвечает за полноценную физическую нагрузку на нижние конечности, сопряженную с ходьбой, бегом и другими перемещениями, характерны разнообразные движения, процесс организации которых далеко не прост и состоит из одновременного сгибания ноги в колене, качания и верчения.

Что касается причин травмирования данного сустава, их достаточно много. Нередко он повреждается при занятиях спортом. При этом самой распространенной спортивной травмой колена является разрыв мениска. Возникнуть он может при, чрезвычайно резком вращательном движении, выполненном на опорной ноге, продолжительном, углубленном нахождении в положении «на корточках», реже – при воздействии т.н. прямой травмы (имеется в виду удар коленным суставом, к примеру, о край ступеньки либо получение удара движущимся предметом). Наиболее травмоопасным для колена видом спорта, принято считать футбол. Помимо менисков у футболистов может страдать передняя крестообразная связка, на которую возложена функция по удерживанию голени от смещения вперед и предупреждение ее вращения. Поэтому в случае повреждения указанной связки и происходит смещение голени вперед, нарушается физиологическая, естественная ось вращения суставов, и, как следствие повреждается еще и суставной хрящ. 

Еще одна проблема, подстерегающая футболистов – это нарушение стабильности надколенника. Смещение этой кости провоцируется вывихом в результате не прямого воздействие травмирующей силы, что не редко происходит во время игры, а также при прыжках на месте . При этом нарушается целостность связок надколенника, он смещается, у спортсмена возникают боли в колене, он не может двигать ногой в колене, удерживая ее в слегка согнутом положении.

После тщательного физикального осмотра докторами для каждого пациента составляется индивидуальная лечебно-диагностическая программа, которая в зависимости от полученных данных обследований (рентгенографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии, диагностической артроскопии и т.д.) позволяет добиться поистине внушительных результатов. Лечение данной категории больных носит комплексный характер и может в зависимости от конкретного клинического случая включать в себя консервативную терапию (лекарственное воздействие, физиотерапевтические процедуры, охранительный режим) и оперативное  вмешательство,  объем  которого  зависит   от   характеристик имеющейся травмы колена.

На современном этапе, самым прогрессивным подходом к оперативному лечению травм колена, являются, успешно практикующиеся и получившие широкое распространение по всему миру, артроскопические методики. В процессе выполнения такого рода вмешательств, хирург в режиме реального времени наблюдает на экране, установленного в операционной монитора, все происходящее в суставной области с приближением в сорок-шестьдесят раз и осуществляет на коленном суставе манипулирование с наименьшими повреждениями тканей, как собственно сустава, так и близлежащих структур.

Используя артроскопические технологии специалисты выполняют сшивание и резекцию менисков, пересадку хряща, реконструкцию поврежденных связок через два-три маленьких (около 0,5 см) надреза. Это снижает риск развития осложнений и облегчает течение реабилитационного периода.

Механизмы травм в футболе

Проведена оценка различных механизмов повреждений (бег, падение, удар по воротам, перехваты, блокировка) у игроков различных амплуа (вратари, защитники, полузащитники, нападающие). Основным механизмом были контактные травмы (79 травм, 38%). Голкиперы получали повреждения в результате контакта в 50 % случаев, защитники — в 42 % случаев. У полузащитников и нападающих наиболее часто травмы происходили во время бега, при падениях и ударах по мячу, причем чаще во время официальных матчей (64 % всех повреждений), чем во время тренировочных занятий (51 %).

Что касается верхних конечностей, повреждение, как правило, происходило вследствие падения на землю (72 %), тогда, как в нижних конечностях  контактные  повреждения  являлись  основным  источником переломов и растяжений, особенно коленного сустава. В 37 % случаев растяжения коленного сустава происходили без контакта.

Повреждения коленного сустава включали 47 % повреждений передней крестообразной связки;

28 % —медиальной коллатеральной связки. Повреждение передней крестообразной связки было обусловлено контактной травмой в 81 % случаев, тогда как 1/2 повреждений медиальной коллатеральной связки обусловлена контактными травмами. Значительно реже повреждалась задняя крестообразная или латеральная коллатеральная связки. Половина повреждений менисков была обусловлена механизмом удара по мячу.

Механизм растяжения мышц зависит от локализации. Так, растяжения передней прямой мышцы обычно возникают при выполнении ударов по мячу (86 %), тогда как повреждение мышц задней поверхности бедра или икроножных мышц — во время ускорений (91 %). Большинство повреждений      голеностопного       сустава       происходит       в результате супинации (70%).

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ В ФУТБОЛЕ

*I - незначительное повреждение — пропуск тренировочных занятий менее одной недели;

*II - среднее — более 1 недели, но менее 1 месяца;

 *III - значительное — более 1 месяца.

Статистика травм в футболе

В исследовании приняли участие 1018 игроков профессионального клуба из Флоренции. Исследование проводилось с августа 1980 г. по июнь 1991 г.

Результаты. Общее количество травм за 11-летний период составило  207 (20%). Большинство повреждений отмечалось в возрасте 17—19 лет (юниоры). Чаще травмировались игроки средней линии и нападающие — 22 %, защитники — 19 %, вратари — 16 %. Тип и локализация повреждений. Проведя исследования в 1983 г., Экстранд и др. получили данные по количеству повреждений разной локализации, представленные в таб.

Профилактика травм в футболе

Возможные причины повреждений в футболе

Коррекция     тренировки,     разминки     и     методы     растяжки Тугоподвижность   мышц,   наблюдаемая   у   футболистов,   по   всей видимости, связана со схемой тренировочных занятий. В исследовании выявлено, что продолжительность разминки является адекватной, в отличие от ее содержания. Поскольку около 90% повреждений в футболе касается нижних конечностей, разминка перед и после тренировочного занятия должна включать упражнения на растягивание мышц ног (приводящих, подколенных  мышц,  мышц    сухожилий,  четырехглавых, подвздошно- поясничных и трехглавых мышц голени).

 Экстранд и др. (1983г.) создали специальную программу предварительной разминки, включающую сокращающе-расслабляющее растягивание мышц, а также программу завершающей разминки. Мёллер и др. установили, что эта программа обеспечивает увеличение амплитуды движения на 5—20 %. Игрокам, у которых во время предсезонного обследования выявлена тугоподвижность мышц, следует порекомендовать индивидуальное выполнение упражнений на растягивание. Следует избегать выполнения ударов по воротам до разминки, поскольку это связано с повышенным риском растяжений мышц.

Экстранд и др. также выявили взаимосвязь между количеством повреждений и объемом тренировочных занятий: у игроков команд с объемом тренировочных занятий ниже среднего количество повреждений увеличивалось при увеличении объема тренировок. В то же время у игроков команд с объемом тренировочных занятий выше среднего количество травм при увеличении объема тренировок снижалось, что, по всей видимости, показывает, что хорошо подготовленные спортсмены травмируются в меньшей степени. Другим важным фактором является также соотношение количества тренировочных занятий к количеству игр.

Экипировка     и   игровая  поверхность Оптимальная   экипировка   играет   важную    роль   в    профилактике повреждений.   Так,   щитки   для     голени   предотвращают   повреждения большеберцовой кости. Важное значение имеет выбор адекватных бутс. При высокой степени трения между обувью и игровой поверхностью на коленные и голеностопные суставы могут действовать значительные по величине силы, при очень низком трении — увеличивается вероятность того, что футболист может поскользнуться, и это может привести к повреждению. Вероятность повреждений также во многом связана с характеристиками игровой поверхности. Так, в частности на "жестких" полях вероятность повреждений игроков выше.

Анализируя все выше изложенное, становится ясно, что достаточно велико количество факторов, связанных с получением травм коленного сустава у спортсменов. Именно поэтому наше исследование было направлено на изучение этих причин и путей борьбы с этой насущной проблемой. Хочется надеяться, что в предстоящем чемпионате мира -2018г. по футболу, травм и увечий спортсменов будет, как можно меньше, а игроки порадуют нас красивой и яркой игрой.

21.07.2016 г.