ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

До 2011 года в Рязанской области не существовала современная трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным и детям, отсутствовало головное учреждение по оказанию высококвалифицированной, в том числе высокотехнологичной  акушерско-гинекологической и неонатальной помощи. Роды у беременных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией проходили в трех муниципальных родильных домах г.Рязани, распределение проводилось по территориальному принципу. При рождении детей, требующих реанимационных мероприятий, в районах области проводились попытки их терапии на месте, в центральных районных больницах, или осуществлялась их транспортировка в областную детскую больницу, где персонал вынужден был оказывать реанимационные мероприятия новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела в условиях отсутствия необходимого оборудования и квалификации[2]. Таким образом, служба родовспоможения и детства совершенно не соответствовала современным представлениям и требовала реформирования.

В марте 2011 года в г.Рязани был открыт областной перинатальный центр, который стал функционировать как головное областное учреждение 3 уровня в сфере родовспоможения. Введение в строй подразделений перинатального центра изменило систему оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным в Рязанской области, что не могло не сказаться на динамике перинатальной смертности.

Таблица 1  

Показатели материнской смертности в Рязанской области на 100000 родившихся живыми.

Таблица 2  

Показатели младенческой смертности в Рязанской области на 1000 родившихся живыми:

Уменьшение материнской смертности удалось добиться путем  улучшения учета беременных медицинскими учреждениями, своевременной диагностики заболеваний у беременных женщин и оказания им квалифицированной помощи с связи с использованием высокотехнологичных методик, антенатального ухода, повышения квалификации медицинского персонала, а также выяснения времени смерти по срокам гестации, обстоятельств и технологии, не обеспечивающих благополучный исход. Снижение перинатальной смертности произошло за счет всех трех ее компонентов: антенатальной, интранатальной, ранней неонатальной. Введение технологии телемедицины позволяет более успешно выявлять и  устранять ошибки  в ведении беременных женщин, рекомендовать диагностику и тактику ведения пациенток врачам, работающим в родильных стационарах, женских консультациях Рязанской области.

Несмотря на перечисленные положительные тенденции в работе акушерско-гинекологической службы региона, остаются нерешенными такие проблемы как недостаточность кадровой компетенции учреждений родовспоможения, отсутствие четкого взаимодействия всех участников трехуровневой системы согласно утвержденным регламентам и порядкам родовспоможения и четкого разграничения полномочий и функций всех структур и должностных лиц, удерживающие показатели материнской и младенческой смертности на высоком уровне [4].

Таблица 3 Показатели материнской смертности на 100000 родившихся живыми в России и Рязанской области.

Слабо положительный рост показателей деятельности акушерско - гинекологической службы Рязанской области требуют от департамента здравоохранения региона мероприятий организационного характера для постоянного углубленного изучения ситуации, анализа деятельности учреждений родовспоможения , изменения организационных и управленческих подходов к работе акушерской службы на уровне региона, и муниципальных образований[1]. На здоровье матери и ребенка оказывает влияние комплекс различных факторов. Улучшение репродуктивного здоровья населения, снижение заболеваемости и инвалидизации детей, стабилизация показателей материнской и младенческой смертности требуют  междисциплинарного подхода  к сохранению здоровья подрастающего поколения, формированию нормальной репродуктивной функции и прегравидарного здоровья женщин. В наблюдении женщин и детей участвуют одновременно организации здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети. Поэтому совершенствование организации системы охраны здоровья матери и ребенка должно проводиться на основе функциональной системы непрерывного наблюдения за девочкой, девушкой-подростком-женщиной репродуктивного возраста-беременной женщиной-родильницей- новорожденным ребенком-ребенком  первого  года жизни - детьми в возрасте 1-17  лет, включающая в себя взаимодействие организаций здравоохранения акушерской, детской, общелечебной сети, участвующих в обслуживании женщин и детей

По оценкам экспертов, большинство патологических беременностей и родов связаны с отсутствием учета и раннего выявления экстрагенитальной патологии и ее санации, низким санитарным уровнем населения, недоступностью служб планирования семьи. Опыт соседних областей (на примере Липецкой области) показывает, что организация тесного сотрудничества акушерской, педиатрической, терапевтической служб в рамках акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса дает хорошие результаты по снижению случаев самопроизвольных абортов, поздних гестозов, патологических родов, младенческой и материнской смертности [3].

Таблица 4  

Заболевания, осложнившие роды и послеродовой период( на 1000 родов) за 2013 год.

Как видно из таблицы, количество родов, осложненных экстрагенитальной патологией в Липецкой области гораздо ниже, за счет функционирования АТП комплекса. Специалисты АТПК изучают состояние здоровья наблюдаемых пациентов; выявляют и лечат хроническую соматическую патологию; проводят качественное диспансерное наблюдение девочек, девочек-подростков, женщин фертильного возраста, беременных женщин, рожениц, родильниц и детей первого года жизни; проводят прегравидарную подготовку семейных пар к беременности и родам, периконцепционную профилактику, разбор случаев материнской, перинатальной и младенческой смертности, анализ основных показателей работы учреждений акушерской, терапевтической и педиатрической сети в рамках зоны обслуживания; разрабатывают и проводят мероприятия по охране репродуктивного здоровья населения, снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности на основе анализа. Работа АТПК выполняется в три этапа. На первом этапе проводятся мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья детей и подростков. Ответственность за реализацию этого этапа возлагается на педиатрическую службу. Врачи терапевтического звена, являясь связующим между акушерским и педиатрическими звеньями, ведут женщин до беременности с патологией, которая может вызвать осложнение протекания будущей беременности и родов. По данным некоторых авторов только в 40% случаев беременность протекает без осложнений, в то время как  60-70%  беременностей осложняются скрытой или хронической экстрагенитальной патологией. Работа систем женского организма и ряда органов во время беременности идет на грани с патологией, поэтому чрезвычайно важно диагностировать и пролечить заболевания до наступления беременности.

Выполнение мероприятий третьего этапа осуществляется врачами гинекологами и специалистами акушерского дела. Именно специалисты акушерского дела обеспечивают более полную интеграцию компонентов охраны материнства и детства и планирования семьи, несут ответственность за повышение санитарного уровня населения путем проведения постоянной кропотливой санитарно-просветительской работы с каждой женщиной детородного возраста, мероприятий, направленных на снижение удельного веса женщин фертильного возраста, страдающих вредными привычками, разъясняя важность дородовой помощи и необходимость обращения в женскую консультацию на ранних сроках беременности и регулярного посещения женской консультации в период всего срока беременности;

Результаты исследования, рекомендации:

Введение перинатального центра позволило снизить показатель материнской смертности в Рязанской области в сравнении с предыдущими годами, но в отношении показателя в целом по России он далек от целевого уровня, тем более, что в структуре материнской смертности преобладают управляемые акушерские причины[5], количество которых может быть снижено путем:

-    введения непрерывного наблюдения за девочкой-женщиной-роженицей, созданием регистра женщин фертильного возраста с патологией, угрожающей будущей беременности и родам (АТП комплекс на примере Липецкой области)

-ведения регистра женщин фертильного возраста, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, социально- опасном положении ( бедность, алкоголизм, наркомания)

-обеспечения систематического повышения квалификации врачей-терапевтов, врачей акушер-гинекологов по вопросам экстрагенитальной патологии при беременности.

-организации на территории обслуживания АТПК в специально оборудованных помещениях "комнаты здоровья" (комната здорового ребенка, школа будущих родителей (матери и отца), школа подготовки беременной к родам, школа грудного вскармливания, школа гипертонической болезни, школа бронхиальной астмы, школа сахарного диабета).

-     создания системы информационного обеспечения подростков по вопросам охраны репродуктивного здоровья (разработка и внедрение современных информационных и образовательных программ по формированию здорового образа жизни, безопасного репродуктивного поведения, нарушений репродуктивной функции, болезней, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИДа, асоциальных форм поведения и профилактики нежелательной беременности).

-   повышения роли среднего медицинского персонала в выполнении функций АТП комплекса. А именно: осуществление патронажа, ведение санитарно-просветительской работы, помощи в дородовом и послеродовом периоде, психологическая поддержка, активное участие в оказании медико-социальной помощи женщинам в трудной жизненной ситуации.

Список литературы

1.     Бубликова, И. В. Проблемы и перспективы разработки нормативов нагрузки медицинских сестер, использующих в работе новые сестринские технологии [Текст] / И.В. Бубликова // Главная медицинская сестра. – 2003. – №11. – С. 47–49.

2.     Володин Н.Н. Руководство по организации и деятельности перинатального центра. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. 472 с.

3.     Государственная программа Липецкой области «Развитие здравоохранения Липецкой области» от 25.12.2013 №626

4.     Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии[текст]/В.И.Кулаков//Гинекология.-2007.-Т.9,№1.-С.5-7

5.     Материалы официального сайта Федеральной службы государственной статистики [Интернет]. URL:.gks.ru/> (Дата посещения 03.05.2011)