27 августа 2016г.
По современным представлениям Болезнь Паркинсона (БП) вызывается прогрессирующей гибелью дофаминергических нигростриарных нейронов и с течением времени приводит к выраженным двигательным нарушениям, значительному снижению социально-бытовой адаптации и ухудшению качества жизни пациентов [1,2]. БП по частоте среди нейродегенеративных заболеваний занимает второе место после болезни Альцгеймера. В настоящее время распространенность БП составляет 100 – 200 пациентов на 100000 населения [3,4,5]. При этом число лиц, страдающих БП, увеличивается с возрастом: такие больные составляют до 1% в возрастной группе 65 – 69 лет и до 3% в возрасте старше 80 лет [1,6]. В настоящее время серьезную проблему представляет собой дифференциальная диагностика БП и сосудистого паркинсонизма, обусловленного цереброваскулярными расстройствами. Наличие целого ряда общих факторов риска, сходство клинической картины, особенности прогрессирования заболевания вызывают существенные сложности разграничения указанных состояний. В целом ряде случаев имеет место сочетание нейродегенеративного и сосудистого поражения головного мозга, что существенным образом затрудняет диагностику данного патологического состояния. Таким образом, представляется весьма актуальным проведение исследований, посвященных совершенствованию методов диагностики и дифференцированного лечения пациентов с БП и с синдромами паркинсонизма.
Целью проведенного исследования стало нейропсихологическое обследование больных с данной патологией. Были поставлены следующие задачи: 1) изучить особенности когнитивных нарушений при БП; 2) исследовать взаимосвязь выраженности когнитивных нарушений с возрастом, временем дебюта болезни, полом, длительностью, формой и стадией болезни, тяжестью двигательных расстройств, уровнем образования.
Проведенные обследования в соответствии с современными критериями диагностики болезни Паркинсона и паркинсонических синдромов позволили установить следующую этиологическую структуру паркинсонизма: среди обследованных 40 пациентов с паркинсонизмом БП выявлена у 64% больных, сосудистый паркинсонизм – у 19%, лекарственный – у 10 %, посттравматический – у 5%, токсический паркинсонизм – у 2%. Таким образом, у большинства больных с паркинсонизмом был диагностирован идиопатический паркинсонизм (болезнь Паркинсона).
Средний возраст пациентов с БП составил 67,8+1,2; соответственно у лиц женского пола этот показатель был равен 68,5+1,4, у лиц мужского пола – 66,4+2,2, достоверная разница не выявлена (p>0,05). Продолжительность болезни Паркинсона (БП) составила в среднем по группе 5,0+0,4, соответственно у женщин 4,8+0,5, у мужчин – 5,4+0,7, различия оказались недостоверными (p>0,05). Возраст дебюта БП также достоверно не отличался у женщин и у мужчин (соответственно 63,7+1,3 и 61,0+2,2), p>0,05, составляя, в среднем по группе, – 62,8+1,2. Среди обследованных больных преобладали пациенты с ригидно-дрожательной формой (у женщин – 58,1%, у мужчин 60,9%, p>0,05).
Использование унифицированной рейтинговой шкалы оценки проявлений паркинсонизма (УРШОПП) показало следующее. По разделу УРШОПП 2, характеризующему повседневную активность пациентов, суммарный показатель составил у женщин – 12,4+0,7, у мужчин – 12,8+0,9 (p>0,05), в среднем - 12,6 + 0,5. По разделу УРШОПП 3, оценивающему двигательные нарушения, сумма баллов у лиц женского пола была равна 23,2+1,0, у лиц мужского пола - 24,7+1,4 (p>0,05), в среднем, - 23,7+0,8. При обследовании пациентов с БП с помощью шкалы кумулятивного индекса (CIRS), характеризующей уровень коморбидности, этот показатель составлял, в среднем, 2,5 + 0,2. Он был достоверно выше у лиц мужского пола по сравнению с лицами женского пола (3,05 + 0,33 против 2,2+ 0,2, p<0,02); в основном, выявлялись заболевания органов дыхания, патология мочеполовой системы. Уровень образования также не отличался достоверно у женщин и мужчин, соответственно 12,6 + 0,42 года и 12,4 + 0,6, p >0,05. При этом по результатам обследования больных с использованием краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС) суммарный балл у лиц женского пола составил 24,3 +0,8, у мужчин – 22,9 + 1,2, достоверной разницы не было выявлено (p>0,05); этот показатель по группе был равен 23,8+0,2. Снижение памяти наблюдалось в 100% случаев (степень нарушения слуховой памяти превалировало над зрительной); избирательность, концентрация и помехоустойчивость внимания наблюдалось у 67% больных; случаев нарушения речи, ориентировки во времени, месте и пространстве не выявлено.
Таким образом, при обследовании когнитивной сферы больных с БП выявлено преобладание преддементных когнитивных нарушений, которые напрямую связаны с интегративной деятельностью головного мозга.
Список литературы
1. Артемьева Д.В., Глозм Ж.М. Нарушения высших психических функций при болезни Паркинсона//Достижения в нейрогериатрии/Под ред. H.H. Яхно, И.В. Дамулина.-М.,2010.-С.66-70
2. Захаров В.В., Яхно H.H. Всероссийская программа изучения эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте// Неврологический журнал, 2009.-№2.
3. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., Изд-во МГУ, 2013 С.378
4. Хомская Е.Д. Нейропсихология//- СПб.: Питер, 2015 С.496
5. Шток В.Н. Лечение паркинсонизма/ В.Н. Шток, Н.В. Федорова. М.,2007.- С. 196
6. Экстрапирамидные расстройства. Под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой- Смоленской, О.С. Левина - М.: «МЕДпресс-информ», 2012 -С.608.
