10 декабря 2015г.
Актуальность
Состояние здоровья полости рта непосредственно зависит от общего состояния организма, так же как и воспаление комплекса тканей пародонта, зубов и слизистой оболочки рта ухудшают течение общесоматических заболеваний, что особенно значимо для пациентов пожилого возраста, т.к. на фоне физиологического старения существенным образом ухудшаются компенсаторно-восстановительные функции [1, 2, 3, 4, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 18]. С возрастом заболеваемость увеличивается. Хронические заболевания развиваются по мере старения на фоне снижения естественного иммунитета. К группе повышенного риска принадлежат ослабленные или неспособные выходить из дома пациенты или те из них, кто проживает в домах престарелых [5, 6, 7, 8, 9, 10, 16]. В условиях полиморбидности происходит сложное переплетение многих симптомов, снижается их привычная диагностическая значимость, различные проявления заболеваний потенцируют и усиливают друг друга. По данным литературы среди людей в возрасте 70 лет и старше - практически здоровых в 6 раз меньше, а больных в 5 раз больше, чем в возрастной группе 50-59 лет [16]. По мнению многих авторов, возрастные особенности организма обусловливают атипичность, ареактивность и сглаженность клинических признаков соматической патологии, в том числе заболеваний полости рта.
Цель исследования Прогнозирование рисков стоматологических вмешательств лицам пожилого возраста проживающих в социально-организованных коллективах г. Хабаровска путем определения структуры заболеваемости и полиморбидности у лиц старших возрастных групп.
Материалы и методы
Сплошное исследование проводилось на базе КГБУ «Хабаровский социальный дом ветеранов №1» г. Хабаровска.
Проанализированы 122 амбулаторные карты, отчетно-учетная документация.
Общее число обследуемых было подвергнуто распределению по возрастной градации ВОЗ в три группы: 60-74 лет – пожилой возраст (25 человек), 75-89 лет – старческий возраст (89 человек), 90 лет и старше – долгожители (8 человек). Срединный возраст рекогносцируемого пациента составил 82 года: из них 81 женщина и 41 мужчина. В группах средний календарный возраст пациента составляет: первой группы - 69 лет, второй группы – 85 лет, третьей – 92 года.
Результаты и обсуждение
Установлено, что в структуре заболеваний обследуемых пациентов преобладала сердечно-сосудистая патология. Внутри группы сердечно-сосудистой патологии на одного рекогносцируемого приходилось в структуре пожилых – 1,8, у пациентов старческого возраста – 3,1 и долгожителей по 3,8 заболеваний этой нозологии на каждого. Коморбидность при поражении желудочно-кишечного тракта включает сочетанное поражение органов гастродуоденальной зоны и гепатобилиарной системы, пищевода, кишечника и на общее количество обследуемых приходится по 1,2 болезни. В структуре соматопатологии выявлены заболевания опорно-двигательного аппарата: в группе долгожителей – 0.5 заболеваний на человека, стареющих – 0,3, пожилых – 0,4. Среди патологии органов дыхания по частоте заболеваемости выделяют хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму, однако, в группе обследуемых до 74 лет декомпенсации органов дыхания не выявлено. С возрастом увеличивается распространенность патологии нервной системы и органов чувств, что связано с прогрессированием дистрофических (дегенеративных) процессов и ведущее место принадлежит заболеваниям органа зрения: катаракта, глаукома, ангиосклероз. Семиотика изменений эндокринной системы выражается преобладанием нарушения контроля секреции инсулина в ответ на естественные стимуляторы его освобождения и проявляется эндокринно-обменным заболеванием – сахарным диабетом, которое доминирует в эндокринной патологии у обследуемых лиц старших возрастных групп.
Выводы
Таким образом, выявлена высокая распространенность мультифакториальных заболеваний у лиц старше пенсионного возраста, что свидетельствует о высоком риске развития функциональных и органических нарушений в системе органов с последующим формированием синдрома взаимоотягощения за счет наложения патогенетических механизмов развития, протекающих по типу синтропии или интерференции. С учетом возрастных особенностей стареющего организма следует учитывать высокую травматичность слизистой рта на фоне имеющихся доклинических видоизменений, связанных с плюрипатологией при составлении алгоритма профилактических и лечебных мероприятий на стоматологическом приеме.
Список литературы
1. Актуальные вопросы геронтостоматологии в России на современном этапе / В.В. Самсонов и др. // Успехи геронтологии. - 2013. - № 3. - С.540-543.
2. Алимский А.В. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии/ А.В. Алимский, В.Ф. Прикулс, В.С. Вусатый // Рос. стоматол. журн. - 2004. - № 2. - С.38-40.
3. Арьев А.Л. Геронтостоматология - объективная реальность / А.Л. Арьев, Г.Т. Арьева // Клин. геронтология. - 2008. - № 7. - С. 3-8.
4. Захарова Н.О. Отношение пожилого населения Самары к организационным формам в геронтостоматологии (по материалам медико-социологического исследования) / Н.О. Захарова, Д.А. Трунин, Е.С. Балуева // Успехи геронтологии. - 2012. - № 1.- С. 171-174.
5. Коморбидность. Верткин А.Л., Ситников А.С.//Лечащий врач № 06, №08, 2013.
6. Кузнецов С.В. Клиническая герантостоматология Московское информационное агентство Москва, 2013. С 238.
7. Лазебник Л.Б. Гериатрия (к 100-летию термина «гериатрия») // Клин. геронтология. - 2010. - № 1. - С.3-8.
8. Лазебник Л.Б. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, Л.И. Ефремов// Клин. геронтология. - 2012. - № 1-2. - С. 36-42.
9. Лазебник Л.Б. Полиморбидность у пожилых Сердце 2007, №7 С.25 – 27.
10. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность // Consilium medicum. - 2005. - № 12. - С. 993-996.
11. Найговзина Н.Б. Состояние тканей зубов и пародонта у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от доступности стоматологической помощи / Н.Б. Найговзина, В.А. Овсянников, В.А. Грудянов // Пародонтология. - 2007. - № 4. - С.63-66.
12. О качестве стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста / С.В. Давыдова, Ф.З. Мирсаева, Н.Х. Шарафутдинова, Р.Т. Буляков // Казан. мед. журн. - 2009. - № 1. - С. 118-120.
13. Оценка эпидемиологии кариеса и его осложнений у лиц старшего возраста / Л.Ю. Агафонова, Е.И. Шарапова, Е.А. Горбатова // Стоматология дет. возраста и профилактика. - 2011. - № 3. - С. 68-71.
14. Парфенов С.А. Терапия хронических форм верхушечного периодонтита в пожилом возрасте // Успехи геронтологии. - 2013.- № 3. - С. 553-557.
15. Полиморбидность как отягощающий фактор стоматологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста / Е.С. Михайлова и др. // Клин. геронтология. - 2008. - № 7. - С. 12-21.
16. Руководство по герантологии и гериатрии: в 4-х томах/ под ред. акад. РАМН, проф. Ярыгина В.Н., проф. Мелентьева А.С.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2 Введение в клиническую гериатрию. – 784 с.: ил.
17. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста/ А.К. Иорданишвили и др. // Успехи геронтологии. - 2010. - № 4. - С. 644-651.
18. Marxkors R. Геронтостоматология // Новое в стоматологии. - 2005.- №1. - С.46-67.
