10 декабря 2015г.
Демографическая ситуация конца ХХ - начала XXI века характеризуется значительным постарением мирового населения. К 2002 году количество людей старше 60 лет составляло 629 миллионов. По прогнозам к 2050 году эта цифра вырастет почти до 2 миллиардов и тогда количество пожилых людей впервые в истории человечества превысит количество детей в возрасте до 14 лет [5].
Рост численности лиц пожилого возраста сочетается с растущей смертностью среди активного населения и снижением средней продолжительности жизни. Высокий процент людей пенсионного возраста обусловливает увеличение количества психически больных пожилого и старческого возраста с хроническими прогрессирующими заболеваниями головного мозга, клиническим проявлением которых является деменция. Деменция и недементные когнитивные нарушения являются ведущими среди заболеваний головного мозга. По данным эпидемиологических исследований, проведенных европейскими учеными, деменция встречается у 6-7% людей старше 65 лет [6].
Е.Р. Кунафина приводит мнение геронтологов о том, что распространение деменций у пожилых людей приобретает характер «молчаливой эпидемии», а сенильная деменция в относительно недалеком будущем станет «болезнью века» [1].
Нарушения умственной деятельности в поздние периоды жизни зависят от генетических и личных факторов, от образа жизни, общего влияния разных заболеваний нервной системы, врожденного и приобретенного резерва функции головного мозга, компенсаторных механизмов, а также скорости развития возрастных изменений [7]. А.П. Сиденкова отмечает, что, несмотря на высокую научную активность в отношении изучения деменций позднего возраста, сохраняется низкий диагностический уровень и недостаточная обеспеченность специализированной психиатрической помощью лиц пожилого и старческого возраста, страдающих деменцией. Не в полной мере изучены вопросы влияния различных клинико- анамнестических, клинико-психопатологических и социально-семейных факторов на различные сферы жизнедеятельности лиц данных групп [3].
Ввиду несовершенства критериев оценки, ранняя диагностика деменции может быть затруднена, что не позволяет вовремя начать лечение и продлить активную жизнедеятельность пожилых людей. Согласно МКБ-10, на первом месте в перечне критериев деменции стоят нарушения памяти. Однако при некоторых формах полифункциональных когнитивных нарушений органической природы нарушения памяти либо выражены незначительно, либо отсутствуют.
Типичные симптомы начальной стадии деменции: недостаточная концентрация внимания, чувство чрезмерного напряжения, быстрая утомляемость, угнетенное настроение, нарушения движений, снижение круга интересов, общая тревога. При деменции легкой степени нарушаются более сложные виды деятельности, такие как профессиональная деятельность, социальная активность, увлечения. В привычных условиях своего дома пациент остается достаточно адаптированным, практически не нуждается в помощи и может быть предоставлен себе большую часть дня [6]. Тем временем тяжесть заболевания постепенно нарастает, оставляя все меньше шансов на поддержание нормальной жизни.
Пожилые люди с недиагностированной деменцией часто оказываются в стационарах соматического профиля с жалобами, имитирующими заболевания внутренних органов. Это связано с высоким уровнем переживаемой ими тревоги. Тревога у пожилых лиц с когнитивными расстройствами выявляется с трудом, так как больные гораздо охотнее говорят о физическом страдании, чем о душевном беспокойстве, которые, по их мнению, между собой не связаны. Симптомы тревоги, особенно соматические, напоминают таковые при широко распространенных заболеваниях позднего возраста, поэтому даже специалисты часто объясняют их уже имеющейся соматической патологией [4].
Срезовое исследование, проведенное на базе Клиник СамГМУ, показало, что около 5-7 % пациентов в возрасте 65-85 лет демонстрирует те или иные признаки начинающейся деменции, для диагностики которых не требуется применения сложных методов.
Клинико–психологическая оценка когнитивных функций пациентов может осуществляться на этапе первичного знакомства медицинского работника с пациентом, при сборе анамнеза. Оценка включает исследование состояния:
1) гностической функции (ориентация в месте, времени, пространстве, собственной личности);
2) памяти (на отдаленные и недавние события);
3) интеллекта (простые задания на анализ, сравнение, интерпретацию несложных ситуаций);
4) речи (коммуникабельность, беглость речи, сохранность ее номинативной функции, адекватность ответов);
5) предметных действий (простые двигательные пробы);
6) внимания (способность удерживать произвольное внимание, обратный счет, арифметические операции).
В.Ю. Лобзин отмечает, что в целях установления диагноза сосудистой деменции необходимо учитывать не только жалобы пациента, но и сведения о заболевании, полученные от родственников больного, а также возможный наследственный характер когнитивных нарушений [2].
Огромную важность имеет обучение врачей и среднего медицинского персонала простейшим способам клинико- психологической диагностики для своевременного выявления деменции у пожилых пациентов общесоматических стационаров, а также особенностям работы с данной группой пациентов.
Список литературы
1. Кунафина Е.Р. Опыт применения препарата Акатинол Мемантин на этапах реабилитации дементных больных в условиях принудительного лечения // Уральский медицинский журнал. – 2007. - № 4. – С.93-96.
2. Лобзин В.Ю. Церебральная гемодинамика и когнитивные расстройства у больных с сосудистой деменцией: Диссертация на соиск. ….к.м.н. – СПб., 2009. – 169 с.
3. Сиденкова А.П. Психосоциальное бремя деменции // Уральский медицинский журнал. – 2007. - № 4. – С.30-34.
4. Смирнов О.Р. Психическая и соматическая тревога у пожилых, страдающих деменцией // Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. - №4. – С.26-30.
5. Старение населения: факты и цифры // http://www.un.org/russian/conferen/ageing/facts.htm
6. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Деменция: руководство для врачей. – М.: Медпресс-информ, 2010.
7. Savva G.M., Wharton S.B., Ince1 P.G. et al. Старение, патологические изменения нервной системы и деменция // Русский медицинский журнал. – 2010. - №15. – С.962-967.
