10 декабря 2015г.
В настоящее время артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации приобретает масштабы эпидемии [4,6]. Большая распространенность АГ среди населения, раннее начало атеросклероза и длительное его бессимптомное течение указывают на важность осуществления мероприятий по предупреждению или замедлению темпов, развития данного заболевания что может привести к увеличению продолжительности жизни человека.
Однако, в настоящее время у многих врачей сформировалось устойчивое убеждение в том, что реальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений возможно только при проведении медикаментозной терапии. По всей видимости, это обусловлено результатами крупных рандомизированных клинических исследований, активно обсуждаемых на национальных и международных конференциях [7]. Это привело к тому, что вопросы физической реабилитации пациентов с артериальной гипертензией оказались в тени проблемы лекарственной терапии [1,4].
Задачи, которые в настоящее время стоят перед реабилитационным направлением, значительно расширяют рамки традиционного лечебного подхода к ведению пациентов с сердечно-сосудистой патологией [1,11]. Весьма актуален поиск новых эффективных методов лечения, учитывающих индивидуальные особенности течения патологического процесса, и обеспечивающих контроль и оптимизацию назначаемого лечения, восстановление функций отдельных органов и систем.[2]
Низкочастотная магнитотерапия (НЧМТ) давно зарекомендовала себя как эффективный и безопасный метод физической реабилитации, дающий хорошие клинические результаты и имеющий узкий спектр противопоказаний к применению[2,10]. НЧМТ имеет свои приоритетные механизмы лечебного действия, к которым относятся противоотёчное, противоаллергическое, регенераторное, иммуномодулирующее действие, а также нормализация кровотока на уровне системы микроциркуляции. Характеризуется постепенным развитием и накоплением лечебных эффектов при повторных воздействиях, длительный и стойкий период лечебного последействия (до 6— 9 месяцев после окончания курса лечения) [2,9]. Именно по этим причинам мы использовали в схеме комплексного лечения артериальной гипертонии методики рефлексотерапии и низкочастотной магнитосветотерапии.
Цель исследования
Оценка эффективности комплексного подхода к лечению больных с артериальной гипертонией рефлексотерапевтическими, физиотерапевтическими методиками, лечебной физкультурой и гирудотерапией.
Материал и методы
В исследование было включено 106 пациентов с артериальной гипертонией I и II степени по классификации ВОЗ и МОГ 1999 г.
Пациенты были разделены на три сопоставимые по полу, возрасту и клинике группы. Средний возраст обследованных составил 54±1,3 года. Женщины составляли 60 % (64 пациента), мужчины - 40% (42 пациента). Средняя продолжительность заболевания 7,8 ± 0,6 лет. Все пациенты наблюдались амбулаторно.
Первую группу составили 45 пациентов с артериальной гипертонией I и II степени получающих стандартную медикаментозную терапию, комплекс лечебной гимнастики, лечение рефлексотерапевтическими методиками (корпоральная РТ, аурикулярная) и гирудотерапией.
Вторую группу составили 40 пациентов с артериальной гипертонией I и II степени получающих стандартную медикаментозную терапию, комплекс лечебной гимнастики, лечение рефлексотерапевтическими методиками и низкочастотной магнитосветотерапией от аппарата МСТ – 01 «Мастер».
Группу контроля (21 пациент) составили пациенты с аналогичной клинической картиной, получающие только стандартную медикаментозную терапию и комплекс ЛФК.
Всем пациентам проводили общеклиническое, биохимическое обследование согласно принятым стандартам, а также суточное АД мониторирование, анкеты оценки вегетативного статуса, а также опросники «качества жизни».
По 2-этапной схеме, предложенной РКНЦ (1997 г.), у всех больных был исключен симптоматический характер АГ. По данным изучения липидного профиля больных была выявлена дислипопротеидемию в 68 % случаев.
В первой и второй группах пациентов назначался комплекс лечебной гимнастики и проводили лечение методом корпоральной и аурикулярной рефлексотерапии, скальптерапии по классической рецептуре, по тормозным и гармонизирующим методикам по 30 – 40 мин № 10-15, ежедневно. Использовались биологически активные точки: Т20, МС6, МС7, GI15, GI11, GI4,V19,V23,V24, Инь тан Н, Е14, Е36, ТR5, VB20 и другие. Из аурикулярных применялись 55, 59,51,19,100 [3,8].
В первой группе дополнительно к рефлексотерапии применялась гирудотерапия по общепринятой методике [5].
Во второй группе дополнительно к комплексу ЛФК и рефлексотерапии проводили воздействие низкочастотной магнитосветотерапией от аппарата МСТ – 01-«Мастер» по первому варианту: Положение больного лежа на животе. Аппарат располагают вдоль позвоночника (на уровне сегментов С4—D2) и над областью воротниковой зоны. Воздействие начинают в синусоидальном режиме, свет синий. С 5—7 дня лечения — воздействуют в пульсирующем режиме, свет оранжевый. Время каждой процедуры 15—20 минут, продолжительность курса 9—12 дней, процедуры ежедневно или через день [2].
Результаты
После курса лечения положительную динамику отмечали во всех трех группах в виде снижения цифр артериального давления, улучшения общего самочувствия в виде уменьшения головных болей, повышения работоспособности, уменьшения головокружения)
В первых двух группах цифры артериального давления снижались на 2-3 день, носили более стабильный характер. В первой группе пациентов снижались цифры преимущественно систолического артериального давления (САД) на 12±2,3 мм.рт.ст. (р=0,007) Во второй группе у пациентов отмечалось снижение как систолического, так и диастолического АД (САД на 14±1,2 мм.рт.ст. (р=0,0004), ДАД на 5,7±1,4 мм.рт.ст.(р=0,009) По данным суточного мониторирования артериального давления в первой группе пациентов отмечалось снижение показателей САД ср. преимущественно в дневное время, во второй группе снижение показателей САД ср, ДАД ср. как в дневное, так и ночное время. В первой группе отмечается уменьшение показателей индекса времени преимущественно в дневное время для САД. Во второй группе отмечается уменьшение показателей индекса времени как в дневное, так и в ночное время для САД и для ДАД.
По данным анализа опросника «качества жизни» до и после курса лечения во второй группе достоверно повысилась работоспособность, улучшилось настроение, повысилась самооценка и отношение к жизни. Продолжительность ночного сна увеличилась на 1,2 ± 2,1 часа, физическая активность увеличилась в среднем на 30,1% (р = 0,0025).
У пациентов в третьей группе артериальное давление стабилизировалось на 4-5 сутки с учетом типа реакции и адекватности подобранной терапии. Снижение САД происходило на 10±1,1 мм.рт.ст.(р=0,004), ДАД на 3,4±2,4 мм.рт.ст.(р=0,006).
Купирование вегетативных симптомов, выявляемых по шкале нарушений (А.М. Вейн, 2000) было более выражено в первой группе пациентов: с баллов 49,5 ±1,26 до 35,4±1,6 (р=0,0067). Во второй группе пациентов вегетативный статус изменялся с 47,6±3,62 балла до 23,4±2,12 (р =0,001). В третьей группе пациентов отмечалась тенденция к купированию вегетативного статуса ( с 45,8±2,4 до 40,7±1,3 (р=0,073). По данным анализа анкет оценки вегетативного статуса как в первой, так и во второй группе пациентов определялось достоверное уменьшение субъективных симптомов: уменьшение чувства беспокойства, исчезновение раздражительности, чувства страха, нормализация сна, уменьшение интенсивности головных болей, снижение уровня тревожности.
Анализ данных липидного профиля показал, что включение в комплекс реабилитационного лечения больных с АГ низкочастотной магнитосветотерапии и рефлексотерапии и гирудотерапии оказывает более отчетливую положительную динамику на состояние липидного обмена.
Отмечалось достоверное уменьшение в I и II группах пациентов общего холестерина на 15% (с 5,58±1,8 до 5,09±1,6 р=0,002 в I группе) и 14,9% ( с 1,51±0,4 до 1,69±0,2 р=0,001 во II группе); увеличение фракций ά -липопротеидов на 16% ( с1,45±0,3 до 1,61±0,3 р=0,001 в I группе) и 15,1% (с 1,51±0,4 до 1,69±0,2 р=0,001 во II группе) ; уменьшение фракцийβ - липопротеидов на 16,2% ( с 5,22±1,5 до 4,59±1,1 р=0,001 в I группе) и 16,01% ( с 5,17±1,4 до 4,75±1,2 р=0,002 во II группе); триглицеридов на 20,2% (со 194± 14,8 до 149±12,7 р=0,001 в I группе) и 16,76% ( с 202±13,9 до 173±17,1 р=0,001 во II группе) , и уменьшение коэффициента атерогенности на 31,01% ( с 2,83±0,6 до2,16±0,4 р=0,001) и 21,48% ( с 2,94±0,7 до 2,42±0,6 р=0,001) в I и II группах соответственно.
В третьей группе отмечалась тенденция к изменению липидного профиля.
Выводы
1. Полученные статистически достоверные данные свидетельствуют о высокой эффективности применения рефлексотерапевтических методик и гирудотерапии в комплексном лечении артериальной гипертензии.
2. Комплексное лечение методами рефлексотерапии и низкочастотной магнитосветотерапии является патогенетически обоснованным методом коррекции психо-эмоционального состояния пациентов с артериальной гипертензией.
3. Положительное воздействие на вегетативную нервную систему при лечении РТ и НЧМСТ позволяет достигать более длительной стабилизации цифр артериального давления, что позволяет эффективно сохранять качество жизни пациента.
4. Доказано липолитическое действие рефлексотерапии, низкочастотной магнитосветотерапии и гирудотерапии, что имеет важное значения для «качества» жизни пациентов.
Список литературы
1. Агеев Ф.Т, Ощепкова Е.В., Орлова Я.А. Современные технологии обследования и ведения больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике. // Сердце. Том 6, №3(35), 2007, с.124-127.
2. Белоусова Т.Е. Магнитосветотерапия: методические рекомендации Н.Новгород: НижГМА. 2005; 65 с.
3. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Пунктурная рефлексотерапия. – Горький, 2003- 347с.
4. Домницкая Т.М., БатенковаС.В., Радова Н.Ф. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Методические рекомендации. - М.: МЦУД Президента РФ, 2002. - 22 с.
5. Каменев О.Ю., Барановский А.Ю. Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии.- С-Пб., 2006г-356 с.
6. Кардиология. Национальное руководство/ под ред. Ю.Н, Беленкова, Р.Г, Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012-864 с.
7. Рефлексотерапия больных гипертонической болезнью. Методические рекомендации. МЗ СССР, М., 1990.-10 с.
8. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии.- М., 2006 -349 с.
9. Физиотерапия. Национальные руководства / под ред. Пономаренко .- М. :ГЭОТАР-Медиа, 2011-869 с.
10. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009 г.- 744 с.
11. Шальнова С.Н., Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Пересыпко М.К. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии. //Консилиум – медикум. 2(3), 2002,- с. 56-59.
