Ставрополь
12 декабря 2015г.
Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по своей распространенности среди стоматологических заболеваний после кариеса зубов. Кроме того, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты заболеваемости среди лиц более молодого возраста. Недостаточная эффективность традиционных способов лечения диктует необходимость поиска новых методов лечения заболеваний пародонта, включающих в себя использование самых современных научных достижений [4]. Весьма актуальным является также вопрос о продлении стадии ремиссии при пародонтите и гингивите. При лечении воспалительных заболеваний пародонта широкое применение нашли антибиотики и синтетические химиотерапевтические препараты[3]. При этом для достижения надежного бактерицидного действия антибиотикотерапию необходимо проводить только полноценными курсами длительностью не менее 3 недель [5]. Среди новых немедикаментозных методов лечения большой интерес представляет антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия (АЛФТ).
Целью настоящей работы явилась оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести антибактериальной фотодинамической лазерной системой Helbo.
Проведено клиническое обследование 120 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, в возрасте от 18 до 55 лет, из них мужчин – 52, женщин – 68. В исследование включались больные хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (ХГПЛТ) – 60 человек и с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (ХГПСТ) – 60 человек.
Клиническое обследование пациентов состояло из сбора анамнеза и осмотра полости рта. Дополнительные методы исследования - оценка гигиенического состояния полости рта с помощью: упрощенного индекса ОНI-S, Green J., Vermillion
J. (1969); количества мягкого зубного налета в придесневой области Силнес-Лоэ (1964); выраженность воспаления в разных зонах десны по индексу ПМА, Parma G., (1960); интенсивность кровоточивости десневой борозды по модифицированному индексу РВI, Saxer U. P., Muchlemann M. K. (1975); тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта по ПИ, Russel A. (1956); количество десневой жидкости, Барер Г.М. и соавт. (1989); степень подвижности зубов по Fleszar T. J. (1980). Глубину пародонтальных карманов обследовали на автоматизированной системе «Флорида Проуб». Степень резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок и челюстных костей определяли при рентгенологическом исследовании (ортопантомография, внутриротовая контрастная рентгенография). Все методы исследования проводили до лечения, сразу после окончания терапии, через 6 и 12 месяцев после лечения. Методом случайной выборки пациентов с ХГПЛТ и ХГПСТ поделили на 2 группы соответственно. Всем больным проводилась комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита по общепринятой методике и включала обучение больных индивидуальной гигиене полости рта с профессиональным контролем, санацию полости рта, при необходимости: избирательное пришлифовывание, ортопедическое лечение. При наличии сопутствующей общесоматической патологии проводилось обследование, лечение и динамическое наблюдение у соответствующих специалистов.
Помимо вышеперечисленного лечения, купирование воспаления в 1-ой (контрольной) группе больных с ХГПЛТ и ХГПСТ осуществлялось путем аппликации на десневой край в индивидуальных каппах геля «Метрогил Дента» на 20 минут. В домашних условиях проводились ротовые полоскания «Стоматофит» 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов. Курс лечения – 10 дней. Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия была проведена больным 2-ой группы (основной) с использованием системы «HELBO», включающей в себя терапевтический диодный лазер 2075 F/Theralitec с длиной волны 670-690 мм и энергетической плотностью 75 мВТ/см2, специальную жидкость (маркер) фотосенситазу
«HELBO ВLUE Photosensitaiser». Десневые желобки или пародонтальные карманы обрабатывались фотосенситазой в течение 1-3 минут, в зависимости от их глубины. В результате происходило окрашивание клеточных мембран пародонтопатогенных и иных микроорганизмов, дистрофически измененных эпителиальных клеток фотосенситазой, с последующей сенсибилизацией клеток к монохроматическому свету терапевтического диодного лазера. Фотосенситазу, после истечения времени воздействия, тщательно смывали водяным спреем, после чего воздействовали светом лазера на зону поражения в течение 1-2 минут. Монохроматический свет лазера инициирует возникновение химической реакции, приводящей к выделению свободного атомарного кислорода и перекисных радикалов, что сопровождается разрушением микробных и дистрофически измененных клеток. Для достижения положительного клинического результата проводилось 2 процедуры с интервалом в 1 неделю.
Полученные результаты подвергали статистической обработке при помощи программного пакета Microsoft Excel и Statistica 6,0 для Windows. Уровень достоверности различий в средних значениях показателей выявляли при помощи t- критерия Стьюдента. Достоверными считались различия, при которых вероятность принадлежности к одной совокупности не превышает р=0,05.
Проведенное исследование позволило сравнить эффективность воздействия АЛФТ и традиционного противовоспалительного лечения на ткани пародонта. Изучение индексов у больных с ХГПЛТ показало, что на результаты в значительной степени влияли выбранные методы лечения. Как следует из таблицы 1, через 6 и 12 месяцев после лечения в 1-ой (контрольной) группе все индексы (ОНI-S, Силнес-Лоэ, ПМА, PВI, ПИ) вернулись к первоначальному уровню, что можно объяснить недолговременностью медикаментозного лечения. Это создавало условия для возобновления воспалительного процесса. В основной группе через 6 и 12 месяцев после лечения индексы гигиены, воспаления и кровоточивости десны ухудшились в меньшей степени, чем в контрольной. Объяснить это можно тем, что в основной группе лечение пародонта проводилось АЛФТ, которая оказывала на ткани противовоспалительное, противоотечное, трофикостимулирующее и бактериостатическое действие, что придало им большую устойчивость.
Таб.1.Клиническая оценка эффективности местного лечения ХГПЛТ
Таблица 1
Индекс
|
До лечения
|
Непосредственно после лечения
|
Через 6 месяцев
|
Через 12 месяцев
|
|
|
Контрольная группа
|
Основная
гру ппа
|
Контрольная группа
|
Основная группа
|
Контрольная группа
|
Основная группа
|
OHI-S
|
2,01±0,05
|
1,44±
0,05 p<0,01
|
0,51±
0,05 p<0,01
|
1,66±
0,04 p<0,01
|
0,42±
0,03 p<0,01
|
1,88±
0,03 p<0,02
|
0,32±
0,03 p<0,01
|
Силнеса- лоэ
|
2,13±0,08
|
1,31±
0,04 p<0,02
|
0,37±
0,02 p<0,01
|
2,12±
0,07 p<0,01
|
0,45±
0,04 p<0,01
|
2,15±
0,04 p<0,05
|
0,44±
0,01 p<0,01
|
ПМА
|
33,68±1,32
|
12,43±
1,18 p<0,01
|
3,58±
0,05 p<0,01
|
33,92±2,54 p<0,01
|
0,97±
0,21 p<0,01
|
37,72±
1,8 p<0,01
|
1,37±
0,64 p<0,01
|
PBI
|
1,41±0,08
|
0,55±
0,03 p<0,02
|
0,43±
0,02 p<0,01
|
1,21±
0,01 p<0,01
|
0,32±
0,01 p<0,01
|
1,48±
0,04 p<0,02
|
0,37±
0,02 p<0,01
|
ПИ
|
1,82±0,06
|
0,76±
0,02 p<0,01
|
0,36±
0,01 p<0,01
|
2,13±
0,02 p<0,02
|
0,45±
0,02 p<0,05
|
1,72
0,05 p<0,02
|
0,24±
0,02 p<0,01
|
р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения
Уменьшение глубины десневых карманов под действием лечения у больных с ХГПЛТ непосредственно после лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения оказалось наиболее выраженным в основной группе (рис.1), в которой воздействие на ткани пародонта производилось АЛФТ.
мм
Рис.1. Изменение глубины десневых карманов в контрольной и основной группах больных с ХГПЛТ в разные периоды наблюдения.
Аналогичную картину мы можем наблюдать и у пациентов с ХГПСТ (Таблица 2). Причем, полное купирование воспалительного процесса в контрольной группе пациентов с ХГПСТ мы наблюдали за 8-10 посещений врача- пародонтолога в течение 15-20 суток, в основной группе за 2-3 посещения в течение 8-11 суток. В основной группе сохранялся стойкий результат ремиссии даже спустя 12 месяцев после курса лечения.
Таб.2.2.Клиническая оценка эффективности местного лечения ХГПСТ
Таблица 2
Индекс
|
До- лечения
|
Непосредственно после лечения
|
Через 6 месяцев
|
Через 12 месяцев
|
Контрольная группа
|
Основная группа
|
Контрольная группа
|
Основная группа
|
Контрольная группа
|
Основная Группа
|
OHI-S
|
2,24±0,04
|
0,63±
|
0,44±
|
1,73±
|
0,54±
|
2,24±
|
0,61±
|
|
|
0,05 p<0,01
|
0,08 p<0,01
|
0,04 p<0,02
|
0,17 p<0,02
|
0,01 p<0,01
|
0,03 p<0,01
|
Силнес- Лоэ
|
2,85±0,12
|
1,11±
0,05 p<0,01
|
0,56±
0,22 p<0,01
|
2,33±
0,05 p<0,05
|
0,87±
0,11 p<0,05
|
2,64±
0,07 p<0,05
|
0,53±
0,02 p<0,01
|
ПМА
|
43,32±2,31
|
12,66±
1,24 p<0,01
|
2,87±
0,44 p<0,01
|
42,64±2,35 p<0,05
|
3,25±
0,33 p<0,01
|
47,46±
3,15 p<0,05
|
4,51±
2,32 p<0,01
|
PBI
|
2,82±0,13
|
0,76±
0,02 p<0,05
|
0,76±
0,03 p<0,01
|
1,71±
0,35 p<0,05
|
0,61±
0,09 p<0,01
|
2,43±
0,29 p<0,05
|
0,58±
0,06 p<0,01
|
ПИ
|
3,40±0,17
|
0,94±
0,33 p<0,01
|
0,43±
0,07 p<0,01
|
2,64±
0,12 p<0,02
|
0,52±
0,11 p<0,01
|
3,24±
0,04 p<0,05
|
0,61±
0,04 p<0,01
|
р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения
Как следует из рисунка 2 у больных с ХГПСТ непосредственно после лечения, через 6 и 12 месяцев, наиболее значительное снижение глубины пародонтальных карманов (в 2 раза) произошло в основной группе, в которой воздействие на ткани пародонта производилось АЛФТ.
мм
Рис. 2. Изменение глубины пародонтальных карманов в контрольных и основной группах больных с ХГПСТ в разные периоды наблюдения
Таким образом, антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия, в сравнении с традиционной медикаментозной, сокращает сроки лечения при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести на 29% (с 8-14 дней при стандартном лечении до 5-7 дней), при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести на 57% (с 15-20 дней при стандартном лечении до 8-11 дней). Применение при пародонтологическом лечении больных антибактериальной лазерной фотодинамической терапии обеспечивает стойкую ремиссию на протяжении 12 месяцев с момента лечения.
Список литературы
1. Гадзацева З.М. «Повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита путем применения лазерной фотодинамической системы «HELBO». // Автореф. дис. к.м.н. Ставрополь. - 2010 - с.21- 22.
2. Грудянов A.C., Григорьян A.C., Фролова O.A. «Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение». // Руководство для врачей. Москва. ‐ 2004 – с.320.
3. Ефремова Н.В. «Клинико‐ функциональное обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии». // Автореферат дис. к.м.н. Москва. ‐ 2005 - с. 19‐22.
4. Лукавенко А.А. «Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта». //
Автореф. дис. к.м.н. Санкт - Петербург. - 2011 – с.23-25.
5. «Эффективность применения противомикробных иммобилизированных препаратов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита». // Вестник стоматологии. МГМСУ. – 2013 – с.14-16.
|