11 декабря 2015г.
Цель
Оценка тубулоинтерстициального поражения почек у больных ревматоидным артритом в зависимости от лекарственной терапии.
Материалы и методы
При обследовании 60 пациентов с диагнозом РА, определялась активность аланинаминотрансферазаы (АЛТ) и щелочной фосфотазы (ЩФ). Оценка мочевой экскреции альбумина определялась полуколичественным способом с помощью диагностических полосок Micral Test фирмы Roche. Контрольную группу составили 15 практически здоровых людей.
Результаты
Средний возраст пациентов 49,4±10,8 года. Подавляющее большинство составили женщины 86% (52/60). Терапию метотрексатом (МТ) получали - 93% (56/60) человек. Глюкокортикостероиды (ГКС) - 40% (24/60) человека, НПВП - 86% (52/60) пациента (Из них неселективные НПВП 68% (41/60) человек, селективные - 18,3% (11/60) человек). Не получали НПВП – 13,3% (8/60) человек. Пациенты, принимающие неселективные НПВП (n=4) ЩФ/Кр.=16,9 (11,7; 26,2) нмоль/с.мМ кр. Пациенты, принимающие селективные НПВП, (n=11) ЩФ/Кр.=20,0 (11,9; 24,3) нмоль/с.мМ кр. Пациенты, не принимающие НПВП, (n=8) ЩФ/Кр.=10,3 (10,0; 20,7) нмоль/с.мМ кр., p=0,56; 0,04; 0,03, соответственно. Пациенты, принимающие неселективные НПВП (n=41) АЛТ/Кр=7,26 (2,5; 12,9) нмоль/с.мМ кр. Пациенты, принимающие селективные НПВП, (n=11) АЛТ/Кр.=8,5 (3,12; 12,7) нмоль/с.мМ кр. Пациенты, не принимающие НПВП, (n=8) АЛТ/Кр.=3,1 (4,09; 12,1) нмоль/с.мМ кр., p=0,8; 0,031; 0,045 соответственно. При изучении влияния лекарственной терапии на функцию почек было показано, что уровень ферментурии у пациентов, принимающих неселективные НПВП, статистически не отличался от такового у пациентов, принимающих селективные ингибиторы ЦОГ 2 (р для АЛТ/Кр 0,56, р для ЩФ/Кр 0,8). Необходимо отметить, что показатели ЩФ/Кр и АЛТ/Кр были наименьшими в группе пациентов, не принимавших НПВП за последний месяц и на момент госпитализации. Они статистически отличались от пациентов, принимавших как селективные, так и неселективные ингибиторы циклооксигеназы. Не было выявлено влияния базисной терапии (прием метотрексата) на уровень ферментурии (АЛТ/Кр принимавших МТ - 3,8 (2,0; 9,3) и не принимавших МТ 4,7 (2,7; 9,0), р=0,4; ЩФ/Кр
принимавших МТ 10,7 (6,7; 19,0) и не принимавших МТ 12,9 (5,8; 20,9), р=0,8). Прием глюкокортикостероидов, так же не влиял на уровень маркеров канальцевого повреждения (АЛТ/Кр принимавших ГКС 3,0 (1,9; 11,8) и не принимавших ГКС 2,7 (1,6; 8,0), р=0,58; ЩФ/Кр принимавших ГКС 16,2 (5,0; 26,9) и не принимавших ГКС 13,6 (9,0; 27,2), р=0,1). Таким образом, можно предполагать весомый вклад приема именно нестероидных противовоспалительных препаратов в развитии канальцевой дисфункции.
Выводы
Была выявлена взаимосвязь тубулоинтерстициального поражения и приемом НПВП. Хочется отметить тот факт, что влияние селективности принимаемого НПВП не вносило существенного вклада в канальцевую дисфункцию, тогда как факт приема НПВП влиял на уровень ферментурии.
