11 декабря 2015г.
Введение. Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное заболевание соединительной ткани с поражением
суставов и многочисленными внесуставными проявлениями. Доказано, что нарушение функции почек является важным фактором риска кардиоваскулярных осложнений, а наличие хронической болезни почек (ХБП) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф.
Цель исследования
Изучить функциональное состояние почек у больных с РА. Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ стационарных карт 248 больных РА, проходивших лечение в ревматологическом отделении Ярославской областной клинической больницы в 2010 году. Оценивалось течение основного заболевания и сопутствующая патология (прежде всего, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы). Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault). Группу контроля составили 102 человека, подобранных по возрасту, не имеющих заболеваний (влияющих на функциональное состояние почек), проходивших лечение в гастроэнтерологическом отделении ЯОКБ.
Результаты. При анализе данных 248 больных РА (210 женщин и 38 мужчин), средний возраст 54,9±13,4 лет. СКФ более 90 мл/мин выявлена у 131 (52%) пациентов, у 95 (38,4%), СКФ была в диапазоне от 60 до 89 мл/мин, у 22 (8,8 %) менее 60 мл/мин. Выявлено статистически значимое различие по возрасту между этими группами (50,0±11,5; 59,0±13,0; 68,3±11,8 лет соответственно, p<0,05).
При проведении корреляционного анализа обнаружена отрицательная взаимосвязь между СКФ и возрастом (rp=- 0,49, p<0,05), а также СКФ и длительностью течения заболевания (rp=-0,12, p<0,05).
При анализе сопутствующей патологии отмечено, что 106 (42,7%) пациентов имели сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических сосудов), 12 (4,8%) - различные заболевания почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, аномалии развития почек), 6 (2,4%) - сахарный диабет. У 124 (50%) не было выявлено значимой сопутствующей патологии.
При построении таблиц сопряженности и анализе с помощью критерия хи-квадрат по методу Пирсона выявлено, что частота встречаемости нарушений СКФ ассоциирована с наличием сопутствующей патологии, влияющей на функциональное состояние почек (p<0,001). В то же время, частота встречаемости различной СКФ существенно не зависит от рентгенологической стадии и функционального класса.
При сравнении относительных частот в двух группах с помощью анализа различий между двумя пропорциями было выявлено, что среди больных с сопутствующей патологией снижение СКФ менее 60 мл/мин выявлялось статистически чаще, чем среди пациентов без заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек (13% и 5% соответственно, p<0,05).
Для выявления влияния РА как системного заболевания на фильтрационную функцию почек было проведено сравнение частот встречаемости нарушения СКФ в группе больных РА без сопутствующей патологии (со строгим исключением всех заболеваний, влияющих на фильтрационную функцию) с контрольной группой. Анализ различий между двумя пропорциями показал, что статистически значимого различия между этими группами выявлено не было (СКФ>90 мл/мин- 64% и 57%, p=0,29; СКФ 60-90 мл/мин- 33% и 36 %, p=0,67; СКФ <60 мл\мин- 3% и 5%, p=0,28).
Выводы
В нашем исследовании снижение СКФ было выявлено практически у половины пациентов. Частота нарушений СКФ была взаимосвязана с сопутствующей патологией, прежде всего с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, а также с длительностью течения болезни и возрастом больных.
