09 декабря 2015г.
В настоящее время демографические проблемы и задачи повышения рождаемости в России подняты до статуса национальной программы, включая охрану здоровья матери и ребенка. Большое значение имеет наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у беременных. (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2013).
Сочетание заболеваний внутренних органов и беременности встречается довольно часто. В имеющейся на сегодняшний день отечественной и зарубежной литературе достаточно хорошо изучены клинические аспекты особенностей соматической патологии у беременных женщин. Так Шехтман М.М. (1982) подчеркивает, что течение внутренних болезней зависит от сложных физиологических процессов, происходящих в организме беременной.
Большинство отечественных и зарубежных источников отмечают, что экстрагенитальные заболевания оказывают существенное влияние на рост и развитие плода (Горячев В.В., 1990, Мазурская Н.М. с соав., 1996, Михайленко Е.Т. с соав., 1990, Brooke O.G. et al, 1981, Moodley S.Y., 1997). По мнению авторов, к соматическим заболеваниям, непосредственно влияющих на анатомические и антропометрические параметры фетоплацентарного комплекса, относятся артериальная гипертензия, ожирение, хронические сердечно-легочные заболевания, хронические заболевания почек, сахарный диабет с сосудистыми изменениями.
В акушерской практике с целью изучения влияния различных факторов на развитие эмбриона и плода принято выделять 3 периода или триместра. По времени действия на плод все факторы разделяют на ранние и поздние. К ранним относят факторы, оказывающие влияние на плод в I триместре беременности: генетические нарушения, инфекции, социально-экономические и бытовые факторы, а также применение некоторых лекарственных препаратов в первом триместре беременности.
Экстрагенитальные заболевания в большинстве случаев относят к группе поздних факторов действующих на плод. На современном этапе доказано влияние гипертонической болезни, а также артериальной гипотензии на массо - ростовые показатели плода из-за значительных изменений периферической и органной гемодинамики материнского организма, в том числе и в бассейне маточных артерий, приводящей к рождению маловесных детей (Novak-Antolic Z. et al., 1991). По мнению Зозули О.В.(1997), артериальная гипертензия - одна из наиболее распространенных форм патологии. На раннее влияние артериальной гипертензии на рост и развитие плода указывает М.М. Шехтман, (1992).
Ведущую роль в развитии задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) занимают гестозы. Характерным является наличие сочетанных форм гестоза на фоне экстрагенитальной патологии (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2013).
По мнению Железнова Б.И. и соав. (1988), Grannum P.A. et al. (1979), основной причиной асимметричного роста плода по данным ультразвуковой плацентографии является преждевременное созревание плаценты, которое диагностируется в 32 - 34 недели беременности.
В то же время существует ряд экстрагенитальных заболеваний, являющихся причиной развития крупноплодия. К таким заболеваниям относят ожирение и сахарный диабет. По данным Чернухи Е.А. (1992), частота встречаемости данной патологии среди беременных составляет от 15,5 до 26,9%.
Между тем в исследованиях Луцай Е.Д. (2001), при изучении плацент, полученных от женщин с ожирением, выраженные изменения в макромикроскопическом и гистотопографическом строении плаценты наблюдались при ожирении II - III степени.
В современной литературе высказывается мнение, что пусковым фактором развития плацентарной недостаточности является очаговый стаз в межворсинчатом пространстве плаценты (Краснопольский В.И. и соав., 2006, Кулида Л.В. и соав., 2005), который можно диагностировать как на гистологических срезах, так и с помощью УЗИ. В работе Черемисина А.Е. (2011), терминальный ворсинковый аппарат плаценты при развитии синдрома задержки роста плода характеризуется общими и специфическими компенсаторно-приспособительными возможностями, проявляющимися на разных иерархических уровнях структурной организации.
В исследованиях Чернухи Е.А. (1992), установлено, что на вес новорожденного непосредственно влияет степень ожирения. Так, при II степени ожирения у матери большинство детей имели массу тела при рождении от 3501 до 4000г. а при III степени большая часть новорожденных весила от 3001 до 3500г.
Анализ литературы показывает, что влияние сахарного диабета на морфометрические параметры фетоплацентарного комплекса неоднозначно. С одной стороны, на страницах литературы высказывается мнение, что частота выраженных нарушений развития плода приближается к 100% (Грязнова И.М., 1988), с другой, о незначительном влиянии этой патологии на развитие плода (Brans Y.W. et al 1982 Leikin E. et al., 1989).
Итак, анализ литературы, показывает неоднозначность влияния различных экстрагенитальных заболеваний на морфометрические параметры плодов, новорожденных и их плацент. В итоге, одни из них способствуют рождению маловесных детей, другие - крупновесных. В современной литературе, которая носит, прежде всего, клинический или диагностический характер, экстрагенитальная патология представлена как одна из существенных причин, вызывающих внутриутробную задержку развития плода, что придает особую актуальность представленной теме.
Список литературы
1. Горячев В.В. хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. - Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1990.
2. Грязнова И.М., Расбурсинг Т., Себко Т.В. // Актуальные вопросы диагностики и лечения эндокринных заболеваний. - Рига, 1988. - Т.1. - С.35 -36.
3. Железнов Б.И., Ходжаева З.С., Завалишина Л.Э. Характеристика плаценты при синдроме задержки роста плода // Акушерство и гинекология. -1988.-№9.-С.42-45.
4. Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: -Автореф. дис ... д-ра. мед. наук. - Москва. - 1997. - 48с.
5. Козинова О.В. Нейроциркуляторная дистония и беременность // Акушерство и гинекология. - 2001. - № С. 5 - 7.
6. Краснопольский в.И., Логутова Л.С., Туманова В.А., Савельев СВ. и др. клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристика хронической плацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. -2006.- №1.-С.13-16.
7. Луцай Е.Д. Макромикроскопическая анатомия плаценты при нормальной и осложненной беременности: - Автореф. дис ... канд. мед. наук. - Оренбург.-2001.- 21с.
8. Мазурская Н.М., Шугинин И.О., Маркосян А.А.и др. Функция внешнего дыхания у матери и состояние внутриутробное плода и новорожденного при при хронических неспецифических заболеваниях легких // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1996. -№1.-0.22-25.
9. Макаров О.В. Николаев Н.Н., Волкова Е.В. особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией // Акушерство и гинекология. - 2003. - №4. - С. 18 - 22.
10. Михайленко Е.Т., Закревский А.А., Богдашкин Н.Г., Гутман Л.Б. беременность и роды при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы. -К.: Здоровья. 1990.
11. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 120с.
12. Черемисин А.Е. Структурно-функциональные изменения ворсин фетоплацентарного комплекса при задержке роста плода: - Автореф. дис ... канд. мед. наук. - Оренбург.-2011.-25с.
13. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением // Акушерство и гинекология. - 1992. -№ С.68-73.
14. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. - М: Медицина, 1982. - 271с.
15. Brans Y.W., Huft R.W., Shannon D.L., Hunter M.A. Maternal diabetes and neonatal macrosomia // Pediatrics. - 1982. - V.70. - № 4. - P.576 - 581.
16. Brooke O.G., Butters F., Wood С et al. Size at birth from 37-41 weeks gestation: ethnic standards for British infants of both sex // Y. Hum. Nutr. - 1981. -V.35.-P. 415-430.
17. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins Y.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1979. - V. 133.- № 8. -P.915-922.
18. Leiken E., Jenkins I.H., Graves W.L. Praphylactic Insulin in Gestational Diabetes // Obstet. Gynecol. - 1989. - V.70. - № 4. - P. 587 - 592.
19. Moodley S.Y. Intrauterine growth restriction (IUGR) // Essentials of Maternal fetal medicine / Ed. Ashmead G.G., Reed G.B. NY: International Thomson Publ. - 1997. - P. 81 - 93.
20. Novak-Antolic Z., Bleyek Т., Bleyek A. Hypertensive disorders in pregnancy - computer data-base information about 25000deliveries in Slovenia // Abstracts of Europeon association of gynaecologists and obstetricians. 6th meeting. Moscow, 1991.-P. 88-89.
